三維超聲在乳腺癌新輔助化療療效評估中的應(yīng)用價值

烏麗婭提·賽都拉，古麗扎熱葉·艾庫拉，呂曉玉

1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲診斷一科，新疆烏魯木齊　830000；

2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺放療科，新疆烏魯木齊　830000

影像與檢驗

三維超聲在乳腺癌新輔助化療療效評估中的應(yīng)用價值

烏麗婭提·賽都拉1，古麗扎熱葉·艾庫拉2，呂曉玉1

1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲診斷一科，新疆烏魯木齊830000；

2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺放療科，新疆烏魯木齊830000

目的 探討在乳腺癌新輔助化療療效的評估中，三維超聲成像技術(shù)的應(yīng)用價值。方法 方便選取該院2015年1月—2016年5月確診為乳腺癌并且行新輔助化療及手術(shù)治療的30例患者為研究對象。根據(jù)化療前后乳腺腫物變化的三維超聲評估與病理結(jié)果相比較。結(jié)果 研究組中30個病例中接受TAC后，乳腺癌三維超聲評分觀察值減小21例（70%），2例（6.67%）乳腺癌原發(fā)病灶消失。7例乳腺癌原發(fā)病灶無變化，占23.3%；三維超聲診斷與病理學(xué)評價結(jié)果基本一致，P＞0.05；二維超聲成像評價與病理學(xué)評價結(jié)果相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三維超聲及二維超聲在靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在乳腺癌新輔助化療中三維超聲有助于化療療效的評估。

三維超聲檢查、乳腺癌、新輔助化療、VOCAL技術(shù)

［Abstract］Objective To study the application value of three-dimensional ultrasound in the neoadjuvant chemotherapy effect for patients with breast cancer.Methods Convenient selection 30 cases of breast cancer were diagnosed as breast cancer in our hospital from May 2016 to January 2015，and patients with neoadjuvant chemotherapy and surgery were selected as study subjects.Comparison of three dimensional ultrasound assessment of breast mass changes before and after chemotherapy with pathological results.Results In the study group，30 cases were received TAC，the value of three-dimensional ultrasound in breast cancer was decreased in 21 cases（70%），and 2 cases（6.67%）were found to have primary breast cancer.7 cases of breast cancer primary lesions had no change，accounting for 23.3%；three-dimensional ultrasound diagnosis and pathological evaluation results are basically the same（P＜0.05）.2D ultrasound imaging and pathological evaluation results compared with significant difference（P＜0.05），with statistical significance；three dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound in sensitivity，specificity，accuracy difference was statistically significant.Conclusion During the neoadjuvant chemotherapy，the three-dimensional ultrasound is good to evaluate the clinical effect for patients with breast cancer.

［Key words］Three-dimensional ultrasonic testing；Breast cancer；Neoadjuvant chemotherapy；VOCAL technology

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對婦女的生命健康造成嚴重威脅。隨著對乳腺癌治療的深入研究，新輔助化療在乳腺癌的綜合性治療中占有很重要的地位［1-2］。該研究利用三維超聲成像技術(shù)分析三維超聲評價與病理評價，并進行對比，探討在乳腺癌新輔助化療療效評價中，三維超聲檢查的應(yīng)用價值，方便選取2015年1月—2016年5月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的乳腺癌30例患者進行評估，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的乳腺癌患者，經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診，行新輔助化療的患者30例，均為女性，年齡30～65歲，平均年齡47歲。病例收集標(biāo)準(zhǔn)：女性患者（哺乳期除外）、發(fā)現(xiàn)腫物后未經(jīng)任何治療、住院病歷資料信息完整，包括年齡、主訴、化療前穿刺病理結(jié)果、新輔助化療方案、化療后手術(shù)方式、術(shù)后病理報告等，相關(guān)性影像學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院病歷資料基本信息欠完整；外院診斷并行部分化療，術(shù)后復(fù)發(fā)灶，未經(jīng)手術(shù)治療出院者?；煼桨覆捎肨AC方案（吡柔比星注射液、多西他賽注射液、環(huán)磷酰胺注射液）。第1天滴注75 mg/m2多西他賽（批號：國藥準(zhǔn)字H20103540）、500 mg/m2環(huán)磷酰胺（批號：國藥準(zhǔn)字H20093032）、40 mg/m2吡柔比星（批號：國藥準(zhǔn)字H20045982），每三周重復(fù)，患者均接受4～6周期化療。1.2儀器與方法

采用彩色超聲診斷儀、GE LogiqE9，線陣高頻探頭7～10 MHz、容積高頻探頭6～16 MHz，患者取仰臥位，充分暴露乳腺和腋窩，常規(guī)使用高頻探頭直接接觸乳腺區(qū)，定位并采集二維灰階超聲。然后以容積探頭進行三維成像，以A平面為基礎(chǔ)勾畫腫瘤邊界，共勾畫6個平面。應(yīng)用二維及三維超聲分別對乳腺腫塊內(nèi)部及周邊血流動力學(xué)參數(shù)進行比較，通過儀器內(nèi)置軟件VOCAL（Virtual organ computer aid analysis，VOCAL）分析腫瘤內(nèi)部及周邊的血供，并測量血流血管指數(shù)（Vascularization flow index，VFI）、平均灰階值（mean gray，MG）。

1.3統(tǒng)計方法

根據(jù)病理評價比較乳腺癌病灶在化療前后三維超聲聲像圖、二維超聲聲像圖條件下的變化，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，以［n（%）］表示計數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：病灶消失，且未形成新病灶；部分緩解：目標(biāo)病灶最長徑總和較療前減少≥30%；無變化：病灶最長徑總和較療前增大＜20%，或縮?。?0%；進展：出現(xiàn)新病灶，或病灶最長徑總和較療前增大≥20%。根據(jù)Miller and Payne病理分級標(biāo)準(zhǔn)將療效分為：無效：癌細胞減少≤30%；有效：癌細胞減少＞30%。

2　結(jié)果

2.1超聲三維成像評價與病理評價對比

研究組中接受TAC后，2例（6.67%）乳腺癌原發(fā)病灶消失，21例乳腺癌三維超聲評分觀察值減小，占70%。7例乳腺癌原發(fā)病灶無變化，占23.3%。三維超聲診斷與病理學(xué)評價一致，P＞0.05；新輔助化療后隨化療周期的增加評分有所改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表1　病理評價與三維成像評價對比

2.2病理評價與超聲二維成像評價對比

病理學(xué)評價與二維超聲成像評價結(jié)果有明顯差異性（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　超聲二維成像評價與病理評價對比

2.3三維超聲評價與二維超聲

三維超聲評價與二維超聲評價對隨著新輔助化療后所觀察的Mean值明顯變化，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3　不同超聲形式評價對比（%）

3　討論

乳腺癌新輔助化療使局部晚期癌癥患者獲得手術(shù)機會，從而提高患者的生存情況，提高疾病預(yù)后，提高晚期患者的生活質(zhì)量。同時，新輔助化療也可滿足部分有保乳需求但最初不能行保乳手術(shù)的患者的需求［3］。隨著對乳腺癌治療及預(yù)后的不斷研究，三維超聲作為一種無創(chuàng)、安全、便捷、分辨率高的檢查技術(shù)被越來越多的臨床醫(yī)生及患者所接受［4］，已成為綜合治療乳腺癌的一項重要部分。乳腺腫瘤血管生成在腫瘤生長和轉(zhuǎn)移中起重要作用。蔣珺等［5］研究認為三維能量多普勒超聲的VOCALII功能還通過VI值量化血流的分布值。受操作者的手法影響小，較二維超聲的血流動力學(xué)指標(biāo)更客觀，二維檢查是種切面成像，而三維超聲能夠提供立體成像。

有學(xué)者研究表明［6］，三維超聲造影能有效反映乳腺腫瘤新生血管情況，從而先于體積變化來評估腫瘤新輔助化療治療中組織生理學(xué)改變，而且從腫瘤的生物學(xué)特性出發(fā)，通過三維超聲造影監(jiān)測新輔助化療前后腫瘤內(nèi)部及腫瘤血管灌注參數(shù)的變化進行客觀比較，利用3D-CPA評分進行半定量的評價，并結(jié)合腫瘤大小、腫瘤微血管密度等生物學(xué)因子的檢測，可為新輔助化療的療效作出綜合評價，為進一步個性化治療方案的制定提供強有力的依據(jù)，研究指出，三維超聲對乳腺腫瘤治療療效的評價靈敏度為95.8%，與本文的95.7%基本一致［7］。該研究中顯示研究組中接受TAC后，2例乳腺癌原發(fā)病灶消失占總體6.67%，21例乳腺癌三維超聲評分觀察值減小，占70%，7例乳腺癌原發(fā)病灶無變化，占23.3%；病理學(xué)評價與二維超聲成像評價結(jié)果有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三維超聲評價與二維超聲評價對隨著新輔助化療后所觀察的Mean值明顯變化，三維超聲在靈敏度特異度準(zhǔn)確率等方面均高于二維超聲，P＜0.05。超聲檢查作為超聲領(lǐng)域中最前沿的研究領(lǐng)域，其原理是利用血液中氣體微泡在聲場中的非線性效應(yīng)和所產(chǎn)生的強烈背向散射來獲得對比增強圖像，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)。三維超聲檢查不僅能夠體現(xiàn)新輔助化療的效果，其參數(shù)可能對療效的預(yù)測有一定價值，與上述學(xué)者研究相符［8］。

而乳腺癌內(nèi)的VFI、Mean值隨著新輔助化療明顯變化，表明新輔助化療后患者的病灶血供降低，提示3D-CPA（three-dimensional Color Power angiography，3DCPA）較好地反映新輔助化療的療效。3D-CPA較CDFI能更清晰顯示腫瘤內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)，與CDFI相比不受血流速度，聲速與血流夾角影響。有利于乳腺癌內(nèi)部血流顯示［9］。

綜上所述，對于乳腺癌新輔助化療的療效評估，三維超聲技術(shù)具有較好的應(yīng)用價值，同時還可反映血液灌注的變化，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

［1］Jiang J，Chen Y-Q，Xu Y Z，et al.Correlation between threedimensional ultrasound features and pathological prognostic factors in breast cancer［J］.European radiology，2014，24（6）：1186-1196.

［2］Lo，C.-M.，Chen，R.-T.，Chang，Y.-C.et al.Multi-Dimensional Tumor Detection in Automated Whole Breast Ultrasound Using Topographic Watershed［J］.IEEE Transactions on Medical Imaging，2014，33（7）：1503-1511.

［3］Tan，T.，Platel，B.，Twellmann，T.et al.Evaluation of the effect ofcomputer-aided classification ofbenign and malignant lesions onreader performance in automated three-dimensional breast ultrasound［J］.Academic radiology，2013，20（11）：1381-1388.

［4］陳曼，汪登斌，費曉春，等.常規(guī)超聲與動態(tài)增強MRI預(yù)測乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：691-693.

［5］蔣珺，陳亞青，徐依耑，等.三維超聲冠狀面匯聚征在評估乳腺癌預(yù)后中的價值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（10）：873-876.

［6］周軍，鄒璐璐，陳愛軍，等.乳腺癌三維超聲血管血流參數(shù)與Nottingham預(yù)后指數(shù)的相關(guān)性研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（6）：511-515.

［7］張冰.三維超聲在乳腺癌診療中的應(yīng)用進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（24）：4519-4521.

［8］王文，孫毅紅，金鶴等.乳腺癌中超聲的應(yīng)用現(xiàn)狀及進展研究［J］.中外醫(yī)療，2016，35（7）：196-198.

Application Value of Three-dimensional Ultrasound in the Neoadjuvant Chemotherapy Effect for Patients with Breast Cancer

Wuliyati·Saidoula1，Gulizhareye·Aikula2，LV Xiao-yu1
1.Xinjiang Medical University Cancer Hospital Ultrasound Diagnosis a Branch，Urumqi，Xinjiang，830000 China；2.Xinjiang Medical University Cancer Hospital Breast Radiation Oncology，Urumqi，Xinjiang，830000 China

R730.41

A

1674-0742（2016）08（c）－0186-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.186

2016-05-28）

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金項目（XYDCX2014 68）。

烏麗婭提·賽都拉（1981-），女，新疆烏魯木齊人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷研究工作。

呂曉玉（1979.9-），女，安徽人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：小器官腫瘤的超聲診斷，E-mail：2368349907@qq.com。