針刺聯(lián)合生物反饋治療慢性功能性便秘療效分析

劉　楊，林旭明，陳再喜，宋　艷，何永恒

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科，湖南長(zhǎng)沙　410005；

2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙　410208

針刺聯(lián)合生物反饋治療慢性功能性便秘療效分析

劉楊1，林旭明1，陳再喜2，宋艷1，何永恒1

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科，湖南長(zhǎng)沙410005；

2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208

目的 分析針刺聯(lián)合生物反饋治療慢性功能性便秘的臨床療效。方法 隨機(jī)選取該醫(yī)院2014年2月—2015年11月診治的78例慢性功能性便秘患者，根據(jù)患者臨床治療方法分組，觀察組（n=39）患者采用針刺、生物反饋聯(lián)合療法，對(duì)照組（n=39）患者單純采用生物反饋療法，比較兩組患者臨床療效及肛管測(cè)壓結(jié)果。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率（92.31%）顯著高于對(duì)照組（79.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后肛管靜息壓、最大收縮壓、直腸感覺(jué)閾值、直腸最大耐受閾值分別為（14.89±2.89）mmHg、（64.08±15.63）mmHg、（34.56±22.54）mL、（195.63±35.74）mL，與對(duì)照組相比，肛管測(cè)壓結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺、生物反饋聯(lián)合療法治療慢性功能性便秘，臨床療效顯著，且具有安全性及有效性，對(duì)改善患者臨床癥狀具有顯著作用，值得臨床推廣。

針刺；生物反饋治療；慢性功能性便秘

［Abstract］Objective Analysis of the acupuncture combined the clinical curative effect of biological feedback treatment of chronic functional constipation.Methods Randomly selected from the hospital in February 2014— November 2015，78 cases of patients with chronic functional constipation，according to the clinical treatment group，the observation group（n= 39）were treated by acupuncture，biofeedback combination therapy，the control group（n=39）patients by biofeedback therapy alone，compared two groups of patients clinical curative effect and anal canal pressure results.Results Clinical observation group total effective rate（92.31%）is significantly higher than control group（79.49%），2 groups had significant difference（P＜0.05）；Observation group after treatment anal resting pressure，maximum systolic blood pressure，rectal sensation threshold，rectal maximum tolerance threshold（14.89±2.89）mmHg，respectively（64.08±15.63）mmHg，（34.56±22.54）mL，（195.63±35.74）mL，compared with control group，the anal canal pressure results improved significantly（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture combination therapy，biological feedback treatment of chronic functional constipation，clinical curative effect is distinct，and has the safety and efficacy，to improve the patients'clinical symptoms have significant effect，worth clinical promotion.

［Key words］Acupuncture；Biofeedback treatment；Chronic functional constipation

臨床實(shí)踐研究表明，藥物治療、手術(shù)治療均會(huì)帶來(lái)一定副作用，同時(shí)增加合并癥及并發(fā)癥，無(wú)法保證患者臨床診療的安全性。該研究隨機(jī)選取2014年2月—2015年11月該院診治的78例慢性功能性便秘患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，探討針刺、生物反饋聯(lián)合療法的臨床效果，現(xiàn)做詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取78例慢性功能性便秘患者作為主要研究對(duì)象，研究?jī)?nèi)容滿足所在醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且患者本人對(duì)診治情況知情。根據(jù)治療方法將患者分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=39），觀察組男性22例，女性17例，年齡65～83歲，平均年齡（67.06±3.79）歲。疾病類型：慢性傳輸型21例，出口梗阻型18例。對(duì)照組男性23例，女性16例，年齡65～82歲，平均年齡（66.97±3.81）歲。疾病類型：慢性傳輸型20例，出口梗阻型19例。兩組老年患者臨床一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比條件。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究病例符合疾病相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)［1］，病例排除標(biāo)準(zhǔn)［2］為：①無(wú)法耐受相關(guān)診療方法者；②合并嚴(yán)重語(yǔ)言功能障礙者；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；④合并心肺功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；⑤合并直腸肛門(mén)器質(zhì)性疾病者；⑥無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3治療方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎蒙锓答伅煼?，即盆底神?jīng)肌肉電刺激療法?；颊呷?cè)臥位，將導(dǎo)管、電極插入患者直腸、肛管位置，對(duì)患者腹內(nèi)壓、肛門(mén)收縮等動(dòng)作要點(diǎn)進(jìn)行講解和指導(dǎo)，40～60 min/次，治療1次/d。治療2周后，減少治療次數(shù)，2～3次/周治療即可，4周為1個(gè)療程。

觀察組：本組患者接受針刺、生物反饋聯(lián)合療法。其中生物反饋療法與對(duì)照組相同，針刺選取主穴：天樞、大腸俞、上巨虛、支溝、照海、下髎穴，配穴：熱秘加合谷、氣秘加中脘、冷秘加灸神闕，虛秘加脾虛，深度為2～2.5寸。對(duì)患者行提插捻轉(zhuǎn)基體手法強(qiáng)刺激得氣后，以瀉法為主行針，使患者感知針感放射到肛門(mén)位置為最佳。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行比較，判定標(biāo)準(zhǔn)［3］為：①痊愈：患者大便排便次數(shù)正常，且性狀恢復(fù)正常；②顯效：患者大便排便次數(shù)或大便性狀其中之一恢復(fù)正常水平；③無(wú)效：未達(dá)到上述治療效果，甚至存在病情加重現(xiàn)象。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%；與此同時(shí)，采用八導(dǎo)單囊肛管直腸壓力測(cè)定儀對(duì)兩組患者肛管直腸靜息壓進(jìn)行測(cè)量，做好記錄和比較。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較

觀察組痊愈21例，顯效15例，無(wú)效3例，臨床治療總有效率達(dá)到92.31%；對(duì)照組痊愈17例，顯效14例，無(wú)效8例，臨床治療總有效率為79.49%，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2肛管測(cè)壓結(jié)果比較

表1　兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療后肛管測(cè)壓各項(xiàng)結(jié)果均發(fā)生顯著改善，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者肛管測(cè)壓各項(xiàng)結(jié)果比較

表2　兩組患者肛管測(cè)壓各項(xiàng)結(jié)果比較

組別　肛管靜息壓（mmHg）最大收縮壓（mmHg）直腸感覺(jué)閾值（mL）直腸最大耐受閾值（mL）觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t P 14.89±2.89 12.98±3.45 2.560 0.009 64.08±15.63 52.68±13.47 3.450 0.000 34.56±22.54 95.75±34.68 9.239 0.000 195.63±35.74 325.61±34.51 16.337 0.000

3　討論

慢性功能性便秘屬于臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，由大腸形態(tài)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常等多種原因引起，可造成患者大便排解困難，并相應(yīng)延長(zhǎng)排便時(shí)間［4］。在為患者開(kāi)展臨床治療時(shí)，要根據(jù)患者臨床特征，采取差異化診治方案。生物反饋療法將“條件反射”作為治療基礎(chǔ)，使患者進(jìn)一步掌握自身生理活動(dòng)情況，整個(gè)治療過(guò)程中，臨床醫(yī)師采用體表電極、肛管等對(duì)患者肛門(mén)收縮、肛門(mén)舒張情況進(jìn)行掌握［5-6］。與此同時(shí)，采用導(dǎo)管對(duì)患者腹肌活動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的直腸靜息壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在排便動(dòng)作的有效輔助下，使患者學(xué)會(huì)肛門(mén)、腹部肌肉放松方法，從而及時(shí)糾正錯(cuò)誤肌電運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)患者生理性反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

配合中醫(yī)針刺療法，可發(fā)揮協(xié)同治療作用。便秘病位在腸，取天樞、大腸俞，配合上巨虛“合治內(nèi)腑”（《靈樞·邪氣臟腑病形》），如此一來(lái)，三穴共用，可對(duì)大腸腑氣進(jìn)行有效調(diào)節(jié)；支溝、照海合用，是便秘治療的經(jīng)驗(yàn)效穴，支溝調(diào)理三焦氣機(jī)，以通腑氣，針刺照海養(yǎng)陰以增液行舟。佐以下髎穴，能刺激骶神經(jīng)，進(jìn)而有效調(diào)整排便反射［7］。

該研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為92.31%，明顯高于對(duì)照組（79.49%）；同時(shí)，觀察組治療后肛管測(cè)壓結(jié)果改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。關(guān)麗嫦等［8］學(xué)者采用生物反饋療法聯(lián)合乳果糖治療功能性便秘，臨床總有效率達(dá)到83.02%。而錢(qián)雄杰［9］采用生物反饋治療+針刺療法治療出口梗阻型便秘，臨床總有效率達(dá)到88.33%，且患者盆底表面肌電相關(guān)指標(biāo)改善明顯。上述研究充分證實(shí)針刺、生物反饋聯(lián)合療法治療慢性功能性便秘的優(yōu)越性。

綜上所述，聯(lián)合療法臨床療效明顯，效果優(yōu)于單純治療方法，同時(shí)具有安全性，對(duì)改善患者臨床癥狀具有顯著作用，值得臨床推廣。

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Acupuncture Combined Biological Feedback Treatment of Chronic Functional Constipation Curative Effect Observation Analysis

LIU Yang1，LIN Xu-ming1，CHEN Zai-xi2，SONG Yan1，HE Yong-heng1

1.Anorectal surgery the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan Province，410005 China；2.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan Province，410208 China

R657.1

A

1674-0742（2016）08（c）－0180-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.180

2016-05-28）

劉楊（198.5-），女，湖南瀏陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科，中醫(yī)肛腸病學(xué)。