自制可控性吸引管在腹腔鏡手術(shù)煙霧吸除中的應(yīng)用▲

莫麗平 譚云燕 楊秀媛 羅冬蘭 李捷瓊 呂廉威

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院手術(shù)室，南寧市 530219)

自制可控性吸引管在腹腔鏡手術(shù)煙霧吸除中的應(yīng)用▲

莫麗平 譚云燕 楊秀媛 羅冬蘭 李捷瓊 呂廉威

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院手術(shù)室，南寧市 530219)

目的 探討自制可控性吸引管在腹腔鏡手術(shù)電外科煙霧吸除中的應(yīng)用效果。方法 將60例普外科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法，將一次性吸引連接管經(jīng)trocar側(cè)孔吸引去除腹腔鏡手術(shù)中電外科煙霧；觀察組采用自制可控性吸引管經(jīng)trocar側(cè)孔吸引去除腹腔鏡手術(shù)中電外科煙霧。比較兩種不同的吸霧方法在腹腔鏡手術(shù)中對(duì)手術(shù)醫(yī)生止血操作的干擾率、手術(shù)創(chuàng)面止血時(shí)間及手術(shù)耗材成本。結(jié)果 觀察組腹腔鏡手術(shù)中電外科煙霧吸除操作對(duì)手術(shù)醫(yī)生止血操作的干擾率、手術(shù)創(chuàng)面止血時(shí)間及手術(shù)耗材成本均低于對(duì)照組， 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自制可控性吸引管能快速去除腹腔鏡手術(shù)中電外科煙霧，保持手術(shù)野清晰，避免手術(shù)醫(yī)生因吸除電外科煙霧而對(duì)術(shù)中止血操作的干擾，提高手術(shù)安全性，減少了手術(shù)耗材費(fèi)用。

手術(shù)煙霧；微創(chuàng)；腹腔鏡；電外科設(shè)備；可控性吸引管

微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)中使用電外科止血設(shè)備所產(chǎn)生的煙霧，是手術(shù)醫(yī)生被迫中止各項(xiàng)手術(shù)操作的原因之一。為更好地排除微創(chuàng)手術(shù)煙霧，筆者設(shè)計(jì)了用于吸引腹腔鏡手術(shù)電外科設(shè)備產(chǎn)生煙霧的吸引管，經(jīng)臨床使用效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2015年8月普外科腹腔鏡手術(shù)患者60例，其中行腹腔鏡闌尾切除術(shù)47例，腹腔鏡保膽取石術(shù)10例，腹腔鏡膽囊息肉切除術(shù)1例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)2例。采用隨機(jī)方法分為對(duì)照組與觀察組各30例，每例手術(shù)隨機(jī)測(cè)量10次手術(shù)止血操作，兩組患者在性別、年齡、凝血四項(xiàng)檢測(cè)情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 吸霧方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法，將一次性吸引連接管經(jīng)trocar(穿刺器)側(cè)孔吸引去除腹腔鏡手術(shù)中電外科煙霧；觀察組采用自制可控性吸引管經(jīng)trocar側(cè)孔吸引去除腹腔鏡手術(shù)中電外科煙霧。

1.3 制作方法 自制可控性吸引管的具體制作方法為：采用一次性輸血管1套，留取過(guò)濾壺下段的管道以及排氣管的金屬插頭，保留調(diào)節(jié)器，將留取的管道與金屬插頭拼接即完成制作。見(jiàn)圖1。

圖1 自制可控性吸引管示意圖

1.4 使用方法 使用時(shí)將金屬插頭穿刺插入手術(shù)臺(tái)上的腹腔鏡手術(shù)野滲液專(zhuān)用吸引頭的一次性吸引連接管內(nèi)，另一端接頭接trocar側(cè)孔開(kāi)關(guān)口，并將開(kāi)關(guān)口閥門(mén)打開(kāi)在出現(xiàn)煙霧時(shí)，手術(shù)助手或洗手護(hù)士可協(xié)助打開(kāi)調(diào)節(jié)器進(jìn)行煙霧的吸除。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組腹腔鏡手術(shù)中電外科煙霧吸除的操作對(duì)手術(shù)醫(yī)生止血操作的干擾率、手術(shù)創(chuàng)面止血時(shí)間及手術(shù)耗材成本。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組腹腔鏡手術(shù)中電外科煙霧吸除操作對(duì)手術(shù)醫(yī)生止血操作的干擾率、手術(shù)創(chuàng)面止血時(shí)間及手術(shù)耗材成本均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 (x±s)

3 討 論

以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)，被譽(yù)為21世紀(jì)最耀眼的外科進(jìn)展[1]。腹腔鏡手術(shù)是未來(lái)外科手術(shù)方式的必然趨勢(shì)，電外科止血設(shè)備是腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的止血方法。

3.1 術(shù)中產(chǎn)生煙霧的危害 在使用電外科止血設(shè)備過(guò)程中，由于不完全燃燒脂肪及組織，會(huì)產(chǎn)生不同程度肉眼可見(jiàn)的煙霧和氣凝霧，其含有各種有害成分，如苯、丙烯腈、氰化氫、CO等[2]，這些煙霧、氣凝霧可造成相關(guān)危害。一方面，大部分煙霧顆粒直徑為0.1～0.5 μm，外科口罩只能濾除0.5 μm以上的顆粒[3]，不能阻擋有害煙霧的吸入，對(duì)暴露人群產(chǎn)生職業(yè)危害[4]；另一方面，如煙霧不被及時(shí)吸除將會(huì)造成手術(shù)野霧化，目鏡鏡面模糊，降低手術(shù)野的清晰度，使解剖結(jié)構(gòu)不能清楚顯露，而清晰的術(shù)野是微創(chuàng)手術(shù)安全的關(guān)鍵。煙霧的產(chǎn)生增加手術(shù)難度及延長(zhǎng)手術(shù)創(chuàng)面止血時(shí)間，增加手術(shù)出血等并發(fā)癥發(fā)生。做好微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中煙霧處理對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有著非常重要的意義。

3.2 煙霧處理對(duì)手術(shù)操作的影響 腹腔鏡手術(shù)的工作原理是使用氣腹針經(jīng)人體臍部向腹腔內(nèi)注入CO2制造氣腹，使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭(直徑為3～10 mm)經(jīng)trocar通道進(jìn)入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至信號(hào)處理系統(tǒng)，顯示在電視監(jiān)視器上。醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕的實(shí)時(shí)圖像，運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械通過(guò)微小的trocar操作孔，在顯示屏幕傳導(dǎo)畫(huà)面下進(jìn)行各種精細(xì)的手術(shù)操作，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式相比，對(duì)手術(shù)者而言，其腦力和肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力成為重要的挑戰(zhàn)，要求手術(shù)醫(yī)生除了具備嫻熟的手術(shù)操作技能外，術(shù)中還需具備高度專(zhuān)注力、耐心與定力。手術(shù)中使用的電外科止血設(shè)備所產(chǎn)生的煙霧會(huì)干擾術(shù)者的專(zhuān)注力及耐心。目前仍沒(méi)有專(zhuān)用于微創(chuàng)手術(shù)煙霧吸引的配套器材，早期的煙霧處理方法是將trocar側(cè)孔開(kāi)關(guān)閥門(mén)打開(kāi)，將煙霧直接排放到室內(nèi)，這會(huì)污染手術(shù)室室內(nèi)環(huán)境，不符合環(huán)保要求。近年來(lái)煙霧處理技術(shù)有了進(jìn)一步改進(jìn)，采用負(fù)壓吸引設(shè)備吸除煙霧，但傳統(tǒng)的方法不能解決因煙霧的吸除導(dǎo)致術(shù)者手術(shù)操作的連續(xù)性被中斷這一問(wèn)題。

3.3 兩組方法比較 對(duì)照組用傳統(tǒng)方法處理煙霧時(shí)，是由手術(shù)醫(yī)生反復(fù)多次開(kāi)關(guān)trocar側(cè)孔開(kāi)關(guān)閥門(mén)進(jìn)行煙霧的吸除，這項(xiàng)操作導(dǎo)致了手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行組織分離、止血操作的連續(xù)性多次被干擾而中止[5]。而且助手或洗手護(hù)士也不便觸及trocar側(cè)孔開(kāi)關(guān)閥門(mén)協(xié)助排煙，因有影響術(shù)者手術(shù)操作穩(wěn)定性而造成誤傷組織的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組利用自制可控性吸引管的流量調(diào)節(jié)器可以起到控制開(kāi)關(guān)效果，助手或洗手護(hù)士可以通過(guò)控制調(diào)節(jié)器進(jìn)行吸除電凝煙霧的操作，避免手術(shù)醫(yī)生反復(fù)開(kāi)關(guān)trocar側(cè)孔閥門(mén)吸除電凝煙霧而對(duì)術(shù)中止血操作的干擾，使手術(shù)醫(yī)生更能專(zhuān)注手術(shù)的止血操作，從而減少創(chuàng)面出血時(shí)間，增加手術(shù)安全性。手術(shù)當(dāng)中無(wú)煙霧吸除時(shí)，可關(guān)閉自制可控性吸引管的流量調(diào)節(jié)器，高效能保持腹腔內(nèi)氣腹壓力。此外，在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中，應(yīng)給予術(shù)者高質(zhì)量的手術(shù)配合，如提供正確、完好的操作鉗，安全管理術(shù)中麻醉，以避免患者躁動(dòng)而增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)照組常規(guī)的吸霧方法除了配備用于手術(shù)野滲液吸引的一次性吸引連接管及負(fù)壓吸引器外，還需另外配備用于煙霧吸除的一次性吸引連接管及負(fù)壓吸引器。觀察組方法中，配備用于手術(shù)野滲液吸引的負(fù)壓吸引器開(kāi)啟時(shí)，一次性吸引連接管道內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓吸引力，當(dāng)自制可控性吸引管的金屬插頭穿刺插入此管道時(shí)，由于Y型分流而使排煙管內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，故無(wú)需額外增加負(fù)壓吸引設(shè)備，只用一臺(tái)吸引器和一條一次性吸引連接管，就可同時(shí)進(jìn)行煙霧吸除及手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)野滲液吸除的操作，從而節(jié)約手術(shù)耗材成本。在負(fù)壓吸引作用下，可導(dǎo)引煙霧走向，減輕煙霧直撲鏡頭現(xiàn)象，快速吸除到密閉的中心負(fù)壓吸引裝置內(nèi)，避免煙霧污染手術(shù)間環(huán)境。

本研究結(jié)果表明，自制可控性吸引管能快速去除腹腔鏡手術(shù)中電凝煙霧，保持手術(shù)野清晰，可控性良好，可以降低手術(shù)醫(yī)生因吸除電凝煙霧而對(duì)術(shù)中止血操作的干擾，縮短手術(shù)創(chuàng)面止血時(shí)間，提高手術(shù)安全性的同時(shí)減少了手術(shù)耗材成本，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[3] 支慧,徐麗.醫(yī)務(wù)人員提高對(duì)手術(shù)煙霧危害的認(rèn)知并加強(qiáng)防護(hù)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(25):2045-2046.

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Application of self-made controlled suction tube on the elimination of smoke caused by laparoscopy surgery

MOLiping,TANYunyan,YANGXiuyuan,LUODonglan,LIJieqiong,LVLianwei

(Departmentofoperatingroom,WuxiangHospitalAffiliatedtothesecondpeople'sHospitalofNanning,Nanning, 530219,China)

Objective To explore the effect of self-made controlled suction tube on the elimination of smoke caused by laparoscopy surgery. Methods Sixty patients received laparoscopy surgery were divided randomly into control group and observation group, with 30 patients in each group. Traditional method was conducted in control group; an one-time connecting pipe was used through the side holes of trocar to remove the smoke caused by laparoscopic surgery. In the observation group, the self-made controlled suction tube was connected to the side hole of trocar to eliminate the smoke caused by laparoscopy surgery. The interference rate of hemostasis operation, hemostasis time of surgical wound and the cost of surgical consumptive materials between the two group were compared. Results The interference rate of hemostasis operation, hemostasis time of surgical wound and the cost of surgical consumptive material in the observation group were significantly lower than those in control group ,and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions The self-made controlled suction tube is able to eliminate the smoke caused by laparoscopy surgery quickly, maintain the cleanliness of operating field, avoiding the interference of hemostasis operation caused by the laparoscopy surgery, improving the safety of surgery and reducing the cost of surgical consumptive materials.

Surgery smoke; Minimal invasive; Laparoscopy; Electrosurgery equipment; Controlled suction tube

廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃(編號(hào)：20153100)；國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利(證書(shū)號(hào)ZL201520379285.4)

莫麗平(1977～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理。

R 472.3

B

1673-6575(2016)02-0200-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.17

2015-11-29

201601-24)