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    經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理▲

    2016-03-13 12:49:16梁偉霞
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:汽化尿管圍術(shù)

    李 麗 龐 蘭 梁偉霞

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科,南寧市 530021)

    經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理▲

    李 麗 龐 蘭 梁偉霞

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科,南寧市 530021)

    目的 探討經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)(PVP)治療前列腺增生癥(BPH)的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法 對(duì)220例BPH患者行PVP術(shù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧。結(jié)果 220例手術(shù)患者均成功行PVP術(shù),平均手術(shù)時(shí)間1.5 h,無(wú)1例術(shù)中輸血。術(shù)后僅有5例拔除尿管后出現(xiàn)短暫的尿失禁,3例術(shù)后尿道狹窄,6例術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血,余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,均治愈出院。結(jié)論 全面、高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

    前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù);護(hù)理

    前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見(jiàn)病、多發(fā)病,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、進(jìn)行性排尿困難、排尿無(wú)力、尿程縮短、尿不盡或淋漓,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著我國(guó)人口老齡化的加速,其發(fā)病率迅速上升。經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)(PVP)是目前最先進(jìn)、最有效的前列腺手術(shù)方式,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。2011年7月至2015年6月我科應(yīng)用綠激光治療儀器行PVP術(shù)治療BPH 220例,經(jīng)過(guò)精心的治療及圍術(shù)期護(hù)理,效果滿意,報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組前列腺增生癥患者220例,年齡51~93歲,平均年齡70歲,術(shù)前均有不同程度的尿頻、排尿困難及急性、慢性尿潴留,病史6個(gè)月~10年,經(jīng)前列腺相關(guān)檢查診斷為BPH。

    1.2 方法 手術(shù)均使用美國(guó)生產(chǎn)的120 W綠激光治療儀,平均功率80 W,并在全麻下行PVP術(shù)。患者取截石位,麻醉成功后:①先以洗必泰液沖洗尿道消毒,予F 16金屬探條緩慢探入尿道,并稍用力擴(kuò)張后尿道進(jìn)入膀胱,證實(shí)存在后尿道狹窄;②退出尿道探子,直視下進(jìn)Fr.23 Storz膀胱鏡;③用綠激光光纖從膀胱頸開(kāi)始汽化切除前列腺,深達(dá)包膜,將兩側(cè)前列腺、頂部充分切除,切除抬高的膀胱頸使其與膀胱三角區(qū)平齊,修整前列腺頂部、尖部;④檢查創(chuàng)面并電凝出血點(diǎn),未見(jiàn)前列腺包膜破裂,精阜標(biāo)記完整,創(chuàng)緣未超過(guò)精阜,退鏡后順利置入F 20三腔氣囊導(dǎo)尿管,氣囊內(nèi)注生理鹽水40 mL并牽引,結(jié)束手術(shù)。

    1.3 結(jié)果 220例患者均成功行PVP術(shù),平均手術(shù)時(shí)間1.5 h,無(wú)1例術(shù)中輸血。術(shù)后僅有5例拔除尿管后出現(xiàn)短暫的尿失禁,3例術(shù)后尿道狹窄,6例術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血,余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,所有患者經(jīng)過(guò)治療和精心的護(hù)理,均治愈出院。

    2 圍術(shù)期護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 心理護(hù)理 BPH患者年老體弱,機(jī)體抵抗力、應(yīng)激力及代償能力等均有不同程度的下降,加之病程長(zhǎng),痛苦不堪。而PVP術(shù)在我國(guó)開(kāi)展約10年,患者擔(dān)心手術(shù)治療效果,思想顧慮重重,常常出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等心理。所以首先必須利用各種方法加大綠激光治療儀器使用的宣傳力度,在科室放置相關(guān)宣傳資料和介紹科室的技術(shù)力量,使患者與家屬對(duì)科室及手術(shù)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。其次,護(hù)士經(jīng)常深入病房與之交談,及時(shí)了解病人的思想動(dòng)態(tài),耐心解釋、答疑,特別介紹綠激光的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)的必要性及方法,必要時(shí)讓療效好的患者現(xiàn)身說(shuō)法,最大限度地減輕患者的顧慮,樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。

    2.1.2 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 入院時(shí),全面評(píng)估患者的身體情況,協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)檢查,積極治療基礎(chǔ)疾病,待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及注意事項(xiàng),如備皮、更衣、配血、皮試,術(shù)前8~12 h禁食、4~6 h禁飲等,指導(dǎo)患者戒煙、戒酒,勿進(jìn)食辛辣及刺激性食物,注意防寒保暖,預(yù)防呼吸道感染,保持大便通暢,術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予灌腸或開(kāi)塞露塞肛通便,預(yù)防術(shù)后便秘,避免因大便用力而引起出血。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 病情監(jiān)測(cè)與觀察 不少老年人術(shù)前合并有心血管疾病及糖尿病,加之機(jī)體抵抗力及應(yīng)激力差,因麻醉及手術(shù)的刺激,可誘發(fā)心、肺、腦部的并發(fā)癥,因此術(shù)后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),予持續(xù)鼻導(dǎo)管中心吸氧3 l/min,直至平穩(wěn)后停止。注意傾聽(tīng)患者主訴,嚴(yán)密觀察神志、心電圖、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化,監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及血糖,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

    2.2.2 體位護(hù)理 所有PVP術(shù)均在全麻下進(jìn)行,術(shù)后麻醉清醒返回病房,常規(guī)去枕平臥6 h后,適當(dāng)床上活動(dòng)四肢,次日可取半臥位,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。停止膀胱沖洗后可酌情緩慢下床活動(dòng),并逐漸增加活動(dòng)量,預(yù)防跌倒或墜床,防止繼發(fā)性出血。姜虹等[1]認(rèn)為由于PVP術(shù)后1~2 d創(chuàng)面留有凝固層,在術(shù)后1~4周時(shí),創(chuàng)面組織痂皮脫落,加上便秘和過(guò)度活動(dòng),易導(dǎo)致出血。本組有6例因大便用力或過(guò)度活動(dòng)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血,經(jīng)積極對(duì)癥治療后血尿消失。

    2.2.3 飲食護(hù)理 病人麻醉清醒禁食6 h后,如無(wú)惡心、嘔吐等不適,可逐漸恢復(fù)術(shù)前飲食,從流質(zhì)-半流質(zhì)-普食。鼓勵(lì)病人多飲水,指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及高纖維素飲食,保持大便通暢,大便時(shí)勿太用力,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露塞肛通便,防止便秘引起的繼發(fā)性出血。

    2.2.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理 保持會(huì)陰部的清潔和干燥,每日用0.1%洗必泰液清洗尿道外口2次,如尿道外口包扎敷料滲液潮濕時(shí)要及時(shí)予以更換,預(yù)防泌尿系感染。妥善固定好導(dǎo)尿管,防止管道打折、受壓及滑脫,定時(shí)擠壓尿管,防止尿管堵塞,保持有效引流。如導(dǎo)尿管無(wú)尿液或沖洗液引出,血塊堵塞,可用50 mL甘油注射器抽取生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管吸取其中的血塊。

    2.2.5 膀胱持續(xù)沖洗的護(hù)理 術(shù)后病人常規(guī)用3L袋裝無(wú)菌生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱,以防止膀胱內(nèi)血凝塊堵塞尿管。楊美娟[2]認(rèn)為,持續(xù)沖洗膀胱的時(shí)間不宜太長(zhǎng),沖洗時(shí)間主要視引流液的顏色而定,術(shù)后48~72 h肉眼血尿消失,可停止膀胱沖洗,一般2~5 d。我們認(rèn)為,膀胱沖出液清,即可停止膀胱沖洗。護(hù)士接沖洗時(shí),3 L袋懸掛高度與膀胱平面距離50~60 cm為宜,距離小于40 cm時(shí),膀胱內(nèi)壓力較小,不易沖干凈膀胱內(nèi)的血凝塊及殘存組織碎片,而超過(guò)80 cm則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、血壓突然升高等。保持膀胱持續(xù)沖洗管道通暢,注意膀胱沖洗的速度和沖洗液的溫度調(diào)節(jié),視沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度,色深則快,色淺則慢,保持沖洗液的入量和出量平衡。曾瑩等[3]認(rèn)為,沖洗液的溫度,夏季保持在21℃~25℃,冬季保持在25℃~30℃,可減少膀胱痙攣的發(fā)生。

    2.2.6 尿管拔除后排尿情況觀察 患者尿管拔除后,囑多飲水,勤排尿,以達(dá)到自然沖洗的目的。注意傾聽(tīng)患者主訴,及時(shí)觀察和記錄排尿情況,如有無(wú)尿頻、尿急、尿痛,有無(wú)排尿困難、尿失禁、血尿等。本組有5例拔除尿管后出現(xiàn)短暫的尿失禁,3例出現(xiàn)尿道狹窄,經(jīng)指導(dǎo)其進(jìn)行提肛肌功能鍛煉,配合口服藥物治療,尿道擴(kuò)張后排尿情況良好。

    2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多飲水,勤排尿;多進(jìn)食高蛋白、高纖維、高維生素,易消化食物,禁食辛辣及刺激性食品,禁煙、禁酒;保持大便通暢,排便禁止過(guò)度用力,以免誘發(fā)出血;避免劇烈活動(dòng),術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止騎車(chē)和性生活,可適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉;術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免盆浴,以免前列腺窩充血而引起出血;拔除尿管后有尿失禁者繼續(xù)指導(dǎo)其進(jìn)行提肛肌功能鍛煉;指導(dǎo)患者自我觀察排尿情況,如出現(xiàn)肉眼血尿、尿線變細(xì),甚至出現(xiàn)排尿困難,應(yīng)及時(shí)回院就診;有出院帶藥者做好用藥指導(dǎo);遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

    全面、高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理是保證PVP手術(shù)成功的關(guān)鍵。當(dāng)今,醫(yī)學(xué)快速發(fā)展,醫(yī)療水平在不斷提高,知識(shí)也在不斷地更新,護(hù)士也必須全面提高自身素質(zhì),加強(qiáng)觀察、溝通、應(yīng)變等方面的能力,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),以便更好地為病人服務(wù)。

    [1] 姜 虹,馮 瑩.選擇性綠激光汽化術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(5A):57,67.

    [2] 楊美娟.前列腺增生術(shù)后行膀胱沖洗應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J] .河南中醫(yī),2003,23(8):88.

    [3] 曾 瑩,李健嫦,黃小敏.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣的循證護(hù)理[J] .國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(11):111-112.

    廣西區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(編號(hào):Z2012132)

    李麗(1977~),女,本科,主管護(hù)師,研究方向:泌尿外科護(hù)理。

    R 473.6

    B

    1673-6575(2016)02-0301-02

    10.11864/j.issn.1673.2016.02.58

    2015-11-29

    2016-01-26)

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