經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年性椎體壓縮性骨折的效果比較

李建斌 程喜紅 鄧劍平 吳琦明

(廣東省東莞市石排醫(yī)院骨科，東莞市 523330)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年性椎體壓縮性骨折的效果比較

李建斌 程喜紅 鄧劍平 吳琦明

(廣東省東莞市石排醫(yī)院骨科，東莞市 523330)

目的 比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)與椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年性椎體壓縮性骨折的臨床效果。方法 對90例老年椎體壓縮性骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各45例，研究組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對照組采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，使用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)患者的疼痛程度，綜合比較兩組患者治療總有效率、治療前后VAS疼痛評分、椎體前緣高度、Cobb’s角及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.6%(43/45)，高于對照組的77.8%(35/45)(P<0.05)；治療后研究組VAS疼痛評分低于對照組(P<0.05)，椎體前緣高度、Cobb’s角均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組出現(xiàn)骨水泥椎間盤滲漏1例，對照組出現(xiàn)椎體疼痛2例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性椎體壓縮性骨折效果確切，操作簡單，可明顯改善骨折疼痛癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，優(yōu)于椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，值得臨床推廣使用。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；椎弓根螺釘內(nèi)固定；椎體壓縮性骨折；老年

椎體壓縮性骨折是老年人常見的脊柱損傷，多由骨質(zhì)疏松引起，主要臨床癥狀為急慢性胸背部、腰背部疼痛，脊柱后凸畸形等，患者多需長期臥床，并發(fā)癥發(fā)生率高[1-2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)，療效已經(jīng)證實(shí)[3]。我院選取90例老年椎體壓縮性骨折患者為研究對象，比較PVP與椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年性椎體壓縮性骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2015年2月我院收治的90例老年椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，經(jīng)CT或MRI檢查確診，均無脊髓和神經(jīng)受損征象[4]，患者簽署知情同意書，排除惡性腫瘤、凝血機(jī)制障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為研究組和對照組各45例。研究組男32例，女13例，平均年齡(71.6±7.4)歲；車禍傷7例，墜落傷10例，自行摔傷24例，不明原因4例；受傷部位：T104例，T115例，T128例，L112例，L214例，L32例。對照組男30例，女15例，平均年齡(71.1±7.3)歲；車禍傷8例，墜落傷9例，自行摔傷22例，不明原因6例；受傷部位：T103例，T116例，T1210例，L113例，L212例，L31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組 患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在“C”臂X線機(jī)透視下確定傷椎椎弓根在體表的投影，局部麻醉后從兩側(cè)進(jìn)針，將穿刺針抵至椎弓根外上緣至椎體中央前中1/3處，向內(nèi)傾斜10°～15°，壓縮椎體復(fù)位滿意，注入5～10 mL離子造影劑，配制PMMA骨水泥后緩慢注入，當(dāng)骨水泥影達(dá)椎體后緣后停止注射，保持體位30 min，待骨水泥充分凝固，術(shù)后配戴腰圍或胸腰椎支具下床活動(dòng)，適當(dāng)行腰背肌功能鍛煉。

1.2.2 對照組 患者采用椎弓根螺釘內(nèi)固定，取俯臥位，腰硬聯(lián)合麻醉滿意，行后正中切口，充分暴露傷椎，于傷椎上下正常椎體椎弓根植入4枚適當(dāng)長度和直徑的椎弓根螺釘，調(diào)整角度及連接棒彎度，證實(shí)復(fù)位良好后上連桿固定，逐層縫合切口，術(shù)后1周行腰背肌功能鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]①顯效：患者治療后無疼痛感，椎體恢復(fù)正常高度；有效：治療后疼痛得到緩解，可正常生活；無效：治療后疼痛感未減輕甚至加重。②VAS疼痛評分：0分：無痛；1～3分：能忍受的輕微疼痛；4～6分：能忍受的疼痛，但影響睡眠；7～10分：難以忍受的疼痛，影響食欲和睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較 研究組療效優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.835，P=0.046)；研究組治療總有效率95.6%，高于對照組的77.8%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 治療前后VAS評分、椎體前緣高度、Cobb’s角比較 治療后研究組患者VAS疼痛評分為(2.1±0.5)分，低于對照組(P<0.05)，椎體前緣高度、Cobb’s角優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分、椎體前緣高度及Cobb’s角比較 (x±s)

2.3 并發(fā)癥情況比較 研究組患者出現(xiàn)骨水泥椎間盤滲漏1例，對照組出現(xiàn)椎體疼痛2例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的完整性及連續(xù)性受到損害。椎體壓縮性骨折是常見的骨折類型之一，老年人多發(fā)。黃獻(xiàn)群[5]認(rèn)為，椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)構(gòu)簡單，操作方便，具有三維空間內(nèi)多重矯正的靈活性與維持解剖復(fù)位所需的堅(jiān)固性，軸向撐開力大，可有效恢復(fù)椎體高度，使突入椎管內(nèi)的骨塊復(fù)位，但手術(shù)創(chuàng)傷大，患者需二次手術(shù)取內(nèi)固定，影響了患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量[6]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是將骨組織或骨水泥注入椎體，從力學(xué)上增強(qiáng)其結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，防止塌陷，緩解疼痛，以恢復(fù)椎體高度，可迅速緩解患者的疼痛，治療效果較理想[7]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要適用于骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折和骨質(zhì)疏松引起的多發(fā)椎體壓縮性骨折。骨水泥是由粉狀的甲基丙烯酸樹脂多聚體與液態(tài)甲基丙烯酸樹脂單體按一定比例混合而成的高分子聚合物，可幫助患者恢復(fù)椎體骨折所致的高度喪失，恢復(fù)至骨折前強(qiáng)度。王洪等[8]研究結(jié)果表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的并發(fā)癥主要為骨水泥向椎體周圍滲漏，壓迫神經(jīng)根和脊髓引起神經(jīng)根痛等，也可滲漏至靜脈叢引起肺栓塞，術(shù)中需密切監(jiān)測患者的骨水泥分布情況及生命體征[9]。本研究中使用雙側(cè)穿刺，能使骨水泥均勻地在椎體內(nèi)分布，填充效果更好。因此本研究中分別采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，比較其治療老年性椎體壓縮性骨折的臨床效果。結(jié)果表明，研究組治療的總有效率高于對照組(P<0.05)，VAS疼痛評分低于對照組(P<0.05)，椎體前緣高度、Cobb’s角均優(yōu)于對照組(P<0.05)，在術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同陳昌禮等[10]研究結(jié)果相似，說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性椎體壓縮性骨折效果顯著，安全可行。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性椎體壓縮性骨折效果確切，可有效緩解骨折疼痛癥狀，恢復(fù)椎體高度，優(yōu)于椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，值得臨床推廣使用。

[1] 明江華,周建林,方海濱,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(5):368-370.

[2] 郭明鋒,王東軍,韓秀英.探討經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)治療老年亞急性椎體壓縮性骨折[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(9):1275.

[3] 劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,33(2):312-313.

[4] 潘 俊,楊惠林,孟 斌.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)骨水泥的研究進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(1):81-84.

[5] 黃獻(xiàn)群.單純性胸腰椎壓縮性骨折的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(23):3267-3269.

[6] 黃 勝,許 靖,項(xiàng)禹誠,等.單側(cè)與雙側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(2):115-118.

[7] 孫立山,彭寧寧,王力國,等.傷椎內(nèi)硫酸鈣灌注椎體成形AF椎弓根釘系統(tǒng)固定融合治療胸腰椎單椎體爆裂骨折[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(8):1247-1249.

[8] 王 洪,易小波,陳曉東,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折375例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(7):589-591.

[9] 劉 洋,李明輝,梅紅軍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后骨水泥滲漏的回顧性分析及預(yù)防策略[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(4):375-380.

[10]陳昌禮,陳碩.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2015,26(3):382-385.

Comparison of clinical effect of percutaneous vertebroplasty and pedicle screw internal fixation in the treatment of elderly vertebral body compression fracture

LIJianbin,CHENGXihong,DENGJianping,WUQiming

(DepartmentofOrthopaedics,ShipaiHospitalofDongguancity,Dongguan523330,China)

Objective To compare the clinical effect of percutaneous vertebroplasty and pedicle screw internal fixation in the treatment of elderly vertebral body compression fracture. Method A total of 90 cases with elderly vertebral body compression fracture were randomly divided into research group and control group, 45 cases in each group. Patients of research group were treated by percutaneous vertebroplasty,and patients of control group were treated by pedicle screw internal fixation. Pain levels were evaluated by using a visual analogue scale (VAS). The effective rate,VAS scores before and after treatment, height of anterior vertebral body, Cobb′s angle and surgical complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the research group was 95.6% (43/45), the control group was 77.8% (35/45), and the difference was statistically significant (P<0.05). The VAS scores of research group were lower than that of control group (P<0.05); Height of anterior vertebral body and Cobb′s angle of research group were superior to those of control group (P<0.05).One patient had cement leakage connected with the disc space in research group, and two patients had vertebral pain in control group. There was no significant difference between the two groups in postoperative complications (P>0.05). Conclusion Percutaneous vertebral angioplasty in the treatment of senile vertebral compression fracture effect is exact, simple operation, can significantly improve the pain symptoms of fracture; it is worthy of clinical application.

Percutaneous vertebroplasty; Pedicle screw system; Elderly; Vertebral body compression fracture.

李建斌(1974～)，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科及脊柱外科基礎(chǔ)研究與臨床工作。

R 681.5

A

1673-6575(2016)02-0189-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.13

2015-11-19

2016-01-17)