腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者的治療效果研究

孫金峰

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腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者的治療效果研究

孫金峰

【摘要】目的 回顧性分析腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者的治療效果。方法選取我院在2013年2月～2015年6月收治的直腸癌患者共124例,隨機(jī)分成開(kāi)腹組與腹腔鏡組各62例。結(jié)果 腹腔鏡組比之開(kāi)腹組有更低的術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率,更高的保肛率,P ＜0.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；直腸癌；治療效果

直腸癌在臨床屬于消化道疾病，好發(fā)于中老年人群，如若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者的心理與生理造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。臨床針對(duì)于直腸癌的治療主要通過(guò)手術(shù)完成，本文即是對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌患者的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的直腸癌患者共124例，收治年限均在2013年 2月～2015年6月，將124例患者隨機(jī)分成開(kāi)腹組與腹腔鏡組各62例。開(kāi)腹組中有32例男性，30例女性，平均年齡為（54.13±3.66）歲。腹腔鏡組有33例男性，29例女性，平均年齡為（54.42±3.39）歲。兩組直腸癌患者的一般資料，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

開(kāi)腹組直腸癌患者所用閉合器為法蘭克曼40或45閉合器，腹腔鏡組患者所用閉合器為腔鏡下強(qiáng)生直線切割縫合器-Echelon Flex 60或45，兩組中保肛患者所用吻合器均為法蘭克曼32。

開(kāi)腹組通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療，即通過(guò)氣管插管全麻的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉[2]，取截石位，取下腹部正中切口，長(zhǎng)約15～20 cm，對(duì)其乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行充分的分離，在對(duì)患者腸系膜根部血管進(jìn)行結(jié)扎的同時(shí)，對(duì)其直腸進(jìn)行游離，并將淋巴結(jié)予以清除。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)閉合器對(duì)患者的直腸進(jìn)行切斷，并通過(guò)吻合器對(duì)其腸管進(jìn)行吻合，常規(guī)止血后，對(duì)切口進(jìn)行縫合[3]。

腹腔鏡組通過(guò)腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前體位擺放以及麻醉手段與開(kāi)腹組相同。醫(yī)護(hù)人員對(duì)直腸癌患者的臍孔進(jìn)行穿刺，通過(guò)注入二氧化碳，對(duì)其進(jìn)行人工氣腹的建立，并確保2 kPa的腹壓值[4]。醫(yī)護(hù)人員將腹腔鏡置入患者腹腔的合適位置，通過(guò)腹腔鏡的輔助，對(duì)患者的乙狀結(jié)腸進(jìn)行提起，進(jìn)入正確的toldts間隙，保護(hù)輸尿管及腸系膜下神經(jīng)叢，于腸系膜下血管根部切斷，將乙狀結(jié)腸系膜裁剪，并注意血運(yùn)的保護(hù)，鏡頭和器械可進(jìn)入盆底，有效分離其直腸后間隙、前間隙及側(cè)方間隙，即沿Holy界面進(jìn)行分離，對(duì)中低位直腸癌要做到全直腸系膜切除，保持直腸系膜的完整性，達(dá)到腹腔鏡下TME手術(shù)的要求。醫(yī)護(hù)人員用腔內(nèi)切割縫合器對(duì)患者腫瘤下端腸管進(jìn)行切割縫合，于下腹部做長(zhǎng)約4～5 cm的切口，標(biāo)本提出腹腔并切斷乙狀結(jié)腸，置入吻合器頭端，進(jìn)行腔內(nèi)吻合。常規(guī)進(jìn)行切口止血與縫合，完成整個(gè)手術(shù)操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組直腸癌患者的術(shù)中出血量以及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，當(dāng)上述兩項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)值均更低時(shí)，可判定手術(shù)治療效果越顯著。

對(duì)兩組直腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及保肛率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生率越低時(shí)，且保肛率越高時(shí)，可判定手術(shù)治療效果越顯著。

1.4 數(shù)據(jù)處理

兩組直腸癌患者的手術(shù)治療數(shù)據(jù)對(duì)比數(shù)據(jù)，均需通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，術(shù)中出血量以及住院時(shí)間的計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率以及保肛率的計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05時(shí)，可判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組直腸癌患者的術(shù)中出血量以及住院時(shí)間分別為（100.24±9.66）ml、（9.05±1.18）天，低于開(kāi)腹組直腸癌患者的（305.84±15.43）ml、（12.68±6.71）天，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腹腔鏡組直腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%（3/62），低于開(kāi)腹組直腸癌患者的17.74%（11/62），保肛率為96.77%（60/62），高于開(kāi)腹組直腸癌患者的80.65%（50/62）。P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

直腸癌作為胃腸道惡性腫瘤的一種，發(fā)病率在近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，通過(guò)分析病例，結(jié)合現(xiàn)有的研究成果，臨床認(rèn)為直腸癌通常與遺傳、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣以及食物有關(guān)，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，需要及時(shí)通過(guò)手術(shù)對(duì)其進(jìn)行有效的治療[5]。因此，我院開(kāi)展本次手術(shù)試驗(yàn)，來(lái)探究腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)。

臨床常規(guī)通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療，該手術(shù)治療具有根治的效果，但在另一方面，開(kāi)腹手術(shù)在術(shù)中會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，具有較高的術(shù)中出血量，并且患者需要更高的手術(shù)耐受程度，以配合治療[6]。另外，開(kāi)腹手術(shù)還有可能對(duì)直腸癌患者的盆腔神經(jīng)造成損傷，在一定程度上對(duì)患者的性功能以及排尿功能造成影響[7]。

而腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，則能有效對(duì)治療過(guò)程中的手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)行干預(yù)，減少患者術(shù)中出血量的同時(shí)，加速預(yù)后期的身體機(jī)能恢復(fù)時(shí)間。通過(guò)腹腔鏡的輔助，醫(yī)護(hù)人員具有更廣闊的手術(shù)視野，能夠在操作過(guò)程中對(duì)患者的盆腔神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，在減少腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)以及傷后感染并發(fā)癥的同時(shí)，較少對(duì)患者的性功能以及排尿功能造成影響[8]。

腹腔鏡TME手術(shù)對(duì)直腸癌的治療優(yōu)點(diǎn)，可達(dá)到局部控制，降低局部復(fù)發(fā)率，保留括約肌，保持完整的直腸功能，提高保肛率，保留性功能和膀胱功能，即在術(shù)后保留完整的盆腔神經(jīng)，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量?？偠灾?，腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者治療優(yōu)勢(shì)顯著。

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The Effect of Laparoscopic Surgery for the Treatment of Patients With Rectal Cancer Research

SUN Jinfeng, Anorectal Surgery, Inner Mongolia Chifeng City Hospital, Chifeng 024000, China

[Abstract]Objective Effect of laparoscopic surgery for the treatment of patients with rectal cancer were retrospectively analyzed. Methods A total of 124 cases of colorectal cancer patients of our hospital, were fixed number of year are from February 2013 to June 2015, 124 patients were randomly divided into open and laparoscopic group, 62 cases in each group. Results The laparoscopic group than laparotomy group have a lower incidence of intraoperative blood loss, hospital stay, and complications, higher rate of anal, P＜0.05, there is statistical significance. Conclusion Laparoscopic surgery for patients with rectal cancer treatment effect is significant.

[Key words]Laparoscopic surgery, Rectal cancer, Treatment effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.051

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0075-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.3＋7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：024000 內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院肛腸外科