不同內(nèi)固定方法在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值

劉林 姚愛(ài)明 馮斌 張軼 孟楊 朱峰輝

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不同內(nèi)固定方法在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值

劉林 姚愛(ài)明 馮斌 張軼 孟楊 朱峰輝

【摘要】目的 分析不同內(nèi)固定方法在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2012年1月～2014年12月收治的87例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對(duì)象,42例患者行股骨近端解剖型鎖定板內(nèi)固定治療（A組）,45例患者行PFNA內(nèi)固定（B組）治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 A組與B組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；兩組的術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用PFNA內(nèi)固定方法的操作簡(jiǎn)便、固定效果好,能夠改善患者額的髖關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】DHS內(nèi)固定；PFNA內(nèi)固定；老年患者；股骨粗隆間骨折

股骨間粗隆骨折是常見(jiàn)的骨折類型之一，老年人由于生理機(jī)能的退化和鈣質(zhì)的流失等因素容易出現(xiàn)骨折[1]。隨著我國(guó)人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，股骨間粗隆骨折的發(fā)生率也逐漸提高。傳統(tǒng)多應(yīng)用牽引療法進(jìn)行干預(yù)，但是需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間修養(yǎng)，容易并發(fā)褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓等不良并發(fā)癥。因此，當(dāng)前大多使用內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，提高治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文通過(guò)分組對(duì)照研究，探討股骨近端解剖型鎖定板與股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）固定治療，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2014年12月收治的87例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對(duì)象，其中42例患者行股骨近端解剖型鎖定板內(nèi)固定治療（A組），男性患者22例、女性患者20例；年齡在63～85歲，平均為（72.65±4.38）歲；左側(cè)骨折25例、右側(cè)骨折17例。45例患者行PFNA內(nèi)固定（B組）治療，男性患者24例、女性患者18例；年齡在62～83歲，平均為（71.08±4.45）歲；左側(cè)骨折26例、右側(cè)骨折16例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前先對(duì)合并其他慢性疾病進(jìn)行治療，全麻成功之后采取仰臥位，將患肢中立于C臂X線機(jī)之下，輔助進(jìn)行牽引和骨折復(fù)位，滿意之后常規(guī)消毒鋪巾[3]。首先暴露患者骨折部位以及股骨大轉(zhuǎn)子，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位。然后使用拉力螺釘對(duì)復(fù)位進(jìn)行固定，選擇鋼絲捆扎股骨干的大骨塊。

A組：行股骨近端解剖型鎖定板內(nèi)固定治療。通過(guò)C臂X機(jī)獲得滿意的復(fù)位效果之后使用解剖鋼板貼附在股骨干外側(cè)，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，防止鋼板移位。隨后確定頸干角的位置，在解剖鋼板近端固定在螺孔中，選擇3枚導(dǎo)針順股骨頸方向進(jìn)入股骨頭頸內(nèi)部，此時(shí)需注意導(dǎo)針尖在關(guān)節(jié)面下2 cm位置的停住，防止穿透股骨頭造成創(chuàng)傷。然后拔除克氏針將3枚骨螺釘擰緊。再次使用C型臂X線機(jī)對(duì)股骨頭固定情況進(jìn)行查探，確保螺釘固定效果滿意之后再對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，透視滿意之后結(jié)束手術(shù)。常規(guī)放置引流管和縫合。手術(shù)結(jié)束24小時(shí)之內(nèi)由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌長(zhǎng)收縮鍛煉，做好體征監(jiān)測(cè)。手術(shù)后3天使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器進(jìn)行髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

B組：應(yīng)用PFNA內(nèi)固定治療，采用與DHS相同的麻醉方式與手術(shù)體位。與患者大粗隆頂端向近側(cè)作長(zhǎng)度為5 cm的切口，將外展肌纖維鈍性分離，然后將導(dǎo)針穿入，擴(kuò)髓之后置入規(guī)格大小合適的PFNA主釘。應(yīng)用側(cè)向瞄準(zhǔn)桿，在患者股骨頸內(nèi)鉆入螺旋刀片，最后將PFNA主釘遠(yuǎn)側(cè)鎖定釘將股骨鎖釘。通過(guò)C臂X線機(jī)再次檢查能固定結(jié)果是否滿意，滿意后將筋膜與皮下組織逐層縫合，放置引流管。術(shù)后的護(hù)理手段及功能鍛煉與A組患者相同。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間；（2）住院時(shí)間；（3）術(shù)中出血量：應(yīng)用稱重法對(duì)患者手術(shù)中使用的紗布等用具進(jìn)行稱量，獲得術(shù)中出血量；（4）髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，有疼痛、畸形程度、步態(tài)和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍四個(gè)評(píng)價(jià)因子，滿分為100分[3]。（5）愈合時(shí)間；（6）并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況采用百分比的形式表現(xiàn)，比較通過(guò)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表A、B兩組差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)差異對(duì)比

A組患者的手術(shù)時(shí)間為（96.48±11.09）min、住院時(shí)間為（19.2±2.5）天、術(shù)中出血量為（246.7±20.8）ml；術(shù)后引流量為（112.9±13.2）ml。B組患者的手術(shù)時(shí)間為（87.94±11.23）min、住院時(shí)間為（17.1±2.9）天、術(shù)中出血量為（153.4±16.7）ml；術(shù)后引流量為（73.3±11.5）ml。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量高于B組患者，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為：3.566、3.606、23.144、14.946，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

對(duì)患者進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪，應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者關(guān)節(jié)功能予以評(píng)價(jià)，A組中得分90～100分的優(yōu)秀患者有24例、得分80～89分的良好患者有10例、得分70～79分的患者有8例，優(yōu)良率為80.95%；B組中優(yōu)秀患者

30、良好患者13、評(píng)價(jià)為可的患者2例，總的優(yōu)良率為95.56%。組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.554，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

A組患者中有4例髖內(nèi)翻、1例感染、5例下肢短縮、1例內(nèi)固定松動(dòng)以及1例周?chē)钦?，總的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%；B組中有1例髖內(nèi)翻及2例下肢短縮，總的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.305，P＜0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率不斷上升[4-5]。尤其是老年患者隨著年齡的增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較高，容易出現(xiàn)骨折。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，股骨粗隆間骨折非手術(shù)治療的病死率高于手術(shù)治療，因此當(dāng)前臨床中多采用內(nèi)固定手術(shù)干預(yù)，應(yīng)用較為廣泛的內(nèi)固定器械主要有DHS、Gamma釘以及PFNA等，可以根據(jù)患者的骨折性質(zhì)針對(duì)性選擇[6-10]。股骨近端解剖鋼板是臨床使用范圍較為廣泛的治療方法之一，其特點(diǎn)在于根基股骨極端的實(shí)際解剖形態(tài)設(shè)計(jì)出樣板模型，手術(shù)期間無(wú)需塑性，可以根據(jù)患者的實(shí)際骨折線長(zhǎng)短選擇合適的方案，保證良好的骨折端血供，減少由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者骨折愈合速度[11]。PFNA適用于嚴(yán)重性粉碎的不穩(wěn)定骨折患者。該方法通過(guò)螺旋刀片鎖定技術(shù)，能夠得到較為理想的固定效果具有較高的抗旋轉(zhuǎn)以及抗內(nèi)翻畸形能力，操作更為簡(jiǎn)便，具有較好的生物學(xué)穩(wěn)定性[12-13]。本文中對(duì)45例患者應(yīng)用該方法，得到很好的治療成效。

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Application Value of Different Internal Fixation Methods in Elderly Patients With Femoral Intertrochanteric Fractures

LIU Lin YAO Aiming FENG Bin ZHANG Yi MENG Yang ZHU Fenghui, Jiangsu Xuzhou Medical College Affiliated Hospital, Xuzhou221000, China

[Abstract]Objective To analyze the value of different methods of internal fixation in patients with senile intertrochanteric fractures. Methods Choose our hospital from January 2012 to December 2014, 87 cases of elderly patients with intertrochanteric fractures were treated as the observation object, 42 cases of patients with proximal femoral anatomical locking plate fixation （A group）, 45 cases of patients PFNA fixation （group B） therapy. Two groups of patients for surgical index, hip function and complication rate were compared. Results A group and B group were operative time, hospital stay and other indicators of small differences, no significant （P＞0.05）, blood loss between the two groups, hip function and the incidence of complications was statistically significant difference （P＜0.05）. Conclusion The elderly intertrochanteric fracture patients with simple PFNA fixation methods, well fixed effect, the amount of patients can improve hip function and reduce the incidence of complications.

[Key words]DHS internal fixation, PFNA internal fixation, Elderly patients, Intertrochanteric fractures

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.046

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0067-02

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：221000 江蘇省徐州市徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院