論研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合

莊禮興 王明華

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣州510405）

論研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合

莊禮興 王明華*

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣州510405）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作于2015年全面啟動(dòng)，作為規(guī)培對(duì)象的重要組成部分，專業(yè)型碩士研究生除具備以往的研究生身份外，同時(shí)還是規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，承擔(dān)著參與臨床培訓(xùn)，接受臨床考核等責(zé)任。本文將簡(jiǎn)要論述研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；專業(yè)型碩士研究生；人才培養(yǎng)

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生存在水平參差不齊、醫(yī)患溝通能力欠佳、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不足等問(wèn)題，其造成的醫(yī)療事故、醫(yī)患矛盾不在少數(shù)，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高及和諧的醫(yī)患環(huán)境構(gòu)建起著負(fù)面影響。借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間實(shí)踐探索，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)運(yùn)而生。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，能夠彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的不足，旨在培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能、良好的職業(yè)道德素質(zhì)和溝通能力的優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是保障和改善民生的務(wù)實(shí)之舉，是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度的有益探索和重要組成部分。因此，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這是符合國(guó)計(jì)民生的春秋大計(jì)。

自1993年衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》開(kāi)始，全國(guó)各地多方努力，不斷對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行探索，但是限于各方面如政策不完善、地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平不同、認(rèn)知能力不足等原因，一直未能在全國(guó)范圍廣泛施行。經(jīng)過(guò)10余年地艱辛探索，在政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作于2015年全面啟動(dòng)，各項(xiàng)政策、措施相繼出臺(tái)，推動(dòng)規(guī)培工作有條不紊步入正軌?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》指出：符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理要求，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，可取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》。簡(jiǎn)而言之，自18界畢業(yè)的專業(yè)型碩士研究生只要順利通過(guò)考核，畢業(yè)時(shí)可以領(lǐng)取四個(gè)證書(shū)，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、碩士研究生畢業(yè)證書(shū)及學(xué)位證書(shū)、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》?！八淖C合一”解決了專業(yè)型碩士畢業(yè)后還要繼續(xù)參加培訓(xùn)的矛盾，極大節(jié)省了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的時(shí)間成本?！兑庖?jiàn)》還明確了參與規(guī)范化培訓(xùn)的對(duì)象：擬從事臨床醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)（指臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，或已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)，需要接受培訓(xùn)的人員。作為規(guī)培對(duì)象的重要組成部分，專業(yè)型碩士研究生應(yīng)該及時(shí)調(diào)整好自己，盡快完成角色轉(zhuǎn)換，按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，遵守規(guī)培基地及學(xué)校相關(guān)規(guī)定，既要努力充當(dāng)好研究生的角色，又要勇于承擔(dān)身為規(guī)培住院醫(yī)師的職責(zé)與義務(wù)，參與臨床培訓(xùn)，接受臨床考核，爭(zhēng)取成為一名合格的臨床醫(yī)師。從以下幾個(gè)方面推動(dòng)研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合。

1 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)積極引導(dǎo)學(xué)生

我校在研究生培養(yǎng)方案中采取二級(jí)學(xué)科（教研室）和導(dǎo)師組相結(jié)合的培養(yǎng)方式，實(shí)行導(dǎo)師組負(fù)責(zé)制。學(xué)生由教研室統(tǒng)一管理、統(tǒng)一培養(yǎng)，導(dǎo)師組直接負(fù)責(zé)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃的制定實(shí)施及學(xué)生培養(yǎng)。導(dǎo)師對(duì)研究生的培養(yǎng)發(fā)揮重要作用，好的導(dǎo)師不僅能在專業(yè)領(lǐng)域給予學(xué)生悉心指導(dǎo)，還能在生活、工作、處世等方面，給學(xué)生樹(shù)立楷模。所以，導(dǎo)師應(yīng)強(qiáng)化自身責(zé)任意識(shí)，積極指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)、課題研究、文獻(xiàn)閱讀、論文發(fā)表等，督促學(xué)生在研究生臨床各科輪轉(zhuǎn)中，不能忘記自己的學(xué)生身份，在完成輪轉(zhuǎn)中的各項(xiàng)工作的同時(shí)，重視本專業(yè)的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生按時(shí)跟診，虛心求教，總結(jié)跟診心得，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)、定期向自己匯報(bào)學(xué)習(xí)情況，協(xié)助課題研究等。另外，研究生在規(guī)培期間，大部分時(shí)間都在臨床各科，導(dǎo)師要有計(jì)劃地對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。如指定閱讀書(shū)目，定期考查學(xué)生學(xué)習(xí)情況；提高專業(yè)技能，可以開(kāi)展一些技能比賽、有獎(jiǎng)知識(shí)問(wèn)答活動(dòng)，促進(jìn)“學(xué)”與“習(xí)”的有機(jī)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生興趣；結(jié)合自身臨床體會(huì)，給學(xué)生進(jìn)行專題授課；指導(dǎo)學(xué)生收集文獻(xiàn)資料，撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述、開(kāi)題報(bào)告、論文發(fā)表；鼓勵(lì)學(xué)生參與課題研究，有意識(shí)培養(yǎng)學(xué)生科研能力等。

2 嚴(yán)格各項(xiàng)考核樹(shù)立帶教意識(shí)

按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實(shí)施辦法（試行）》要求，培訓(xùn)考核包括過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核。過(guò)程考核是由培訓(xùn)基地組織實(shí)施，主要包括日?？己?、出科考核、年度考核，內(nèi)容涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床職業(yè)素養(yǎng)、出勤情況、臨床實(shí)踐能力、培訓(xùn)指標(biāo)完成情況和參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況等方面；結(jié)業(yè)考核是由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織實(shí)施，是對(duì)規(guī)培基地及規(guī)培生三年培訓(xùn)效果及質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)，它分為臨床實(shí)踐能力考核和專業(yè)理論考核兩部分?！昂媳е?，生于毫末；九層之臺(tái)，起于累土”，因此規(guī)培基地應(yīng)該嚴(yán)格把好過(guò)程考核這一關(guān)，按照相關(guān)要求，嚴(yán)格各項(xiàng)考核，在臨床技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、基礎(chǔ)理論等方面，努力做到全面、客觀、公平，確保培訓(xùn)質(zhì)量。臨床帶教老師應(yīng)該有強(qiáng)烈的帶教意識(shí)，一方面指引學(xué)生基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，夯實(shí)理論基礎(chǔ)；一方面要提高學(xué)生動(dòng)手能力，磨礪臨床技能。如可以安排小講課、教學(xué)查房；在保證醫(yī)療安全的前提下，鼓勵(lì)學(xué)生積極動(dòng)手，多進(jìn)行實(shí)踐技能操作等。處在現(xiàn)階段的研究生，精力、記憶力、理解力都處于巔峰，應(yīng)該抓住這段黃金時(shí)期，夯實(shí)理論，彌補(bǔ)不足，在臨床上不斷操練，反復(fù)實(shí)踐，著重培養(yǎng)臨床思維，磨練基本技能，提高獨(dú)立診療水平。研究生規(guī)培給專業(yè)型研究生提供了一個(gè)絕佳的施展平臺(tái)，只要能好好地把握住規(guī)培的三年時(shí)間，一面深化理論知識(shí)，一面驗(yàn)證于臨床，嚴(yán)于律己，銳意進(jìn)取，勤學(xué)善問(wèn)，這三年，必將是實(shí)現(xiàn)飛躍的三年。

3 鼓勵(lì)學(xué)生突破自身局限拓展綜合素質(zhì)

研究生輪轉(zhuǎn)，不能固步自封，僅僅滿足于學(xué)好專業(yè)，還應(yīng)該突破專業(yè)局限，提高自身各個(gè)方面能力，包括信息處理能力、創(chuàng)造能力、應(yīng)變能力、控制能力、決策能力、捕捉最新信息的能力等。這些能力不是與生俱來(lái)的，也不是老師可以完全傳授的。導(dǎo)師在帶教中需要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、發(fā)掘?qū)W生的特長(zhǎng)，通過(guò)引導(dǎo)、觀摩等方法激勵(lì)學(xué)生，為各方面能力的培養(yǎng)和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。在這里特別需要強(qiáng)調(diào)一下科研能力。作為專業(yè)型的研究生，在臨床方面所付出的努力有目共睹，其臨床能力可能也出類拔萃，無(wú)可挑剔，但如果其科研能力薄弱，終究還是白玉微瑕，美中不足。這無(wú)論對(duì)于學(xué)生還是醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)，未嘗不是一種缺憾。研究生的培養(yǎng)，不僅是在知識(shí)的深度、廣度方面優(yōu)于本科生，還要具備更加成熟的思維方式及獨(dú)立的科研水平。所謂藝多不壓身，嫻熟扎實(shí)的專業(yè)技能加上優(yōu)良的科研能力，一定會(huì)令人刮目相看，使自己大放異彩，獲得更廣闊的舞臺(tái)。

4 引導(dǎo)學(xué)生注重人際關(guān)系培養(yǎng)溝通能力

俗話說(shuō)“世事洞明皆學(xué)問(wèn)，人情練達(dá)即文章”，良好的人際關(guān)系能贏得他人的尊重與信任，對(duì)自己學(xué)習(xí)、工作、生活均有極大裨益。近幾年醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)患矛盾不斷激化，相當(dāng)一部分是由于醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致，因而良好的溝通能力是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必備的素質(zhì)。因此在臨床帶教中，要以身作則，親身示范，適時(shí)引導(dǎo)，注意引導(dǎo)學(xué)生與病人、醫(yī)生、護(hù)士關(guān)系的培養(yǎng)。同病人關(guān)系上，鼓勵(lì)學(xué)生與病人多交流，磨煉學(xué)生溝通技巧，并在必要時(shí)加以指正。同醫(yī)生、護(hù)士關(guān)系上，應(yīng)以虛心好學(xué)為上，多多向他們請(qǐng)教學(xué)習(xí)。很多時(shí)候，他們是你醫(yī)學(xué)道路上的良師益友，在你沮喪、迷茫時(shí)給你安慰，給你力量。當(dāng)然這方面能力的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要帶教老師耐心、正確的指導(dǎo)，更需要學(xué)生反復(fù)實(shí)踐、用心揣摩。

5 關(guān)注學(xué)生心理變化規(guī)避不良情緒

規(guī)培政策的推行，引發(fā)社會(huì)的廣泛關(guān)注與激烈討論。對(duì)于規(guī)培的必要性，大家很少有異議，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要集中在時(shí)間成本、政策支撐、制度保障、待遇差別等幾個(gè)方面。喋喋不休的爭(zhēng)論和抱怨，可能影響學(xué)生的思維判斷以及對(duì)未來(lái)的期許。這種情況下，導(dǎo)師及帶教要合理引導(dǎo)學(xué)生正視規(guī)培推行中浮現(xiàn)的各種問(wèn)題，規(guī)避不良情緒，在全面、深刻理解國(guó)家的政策內(nèi)涵基礎(chǔ)上，冷靜思考，正確抉擇。每一次的改革，尤其是在起步階段，存在的問(wèn)題在所難免，以包容的態(tài)度，放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，正視改革問(wèn)題，正確思考，冷靜分析，求得解決問(wèn)題的最佳方式，才不失為高素質(zhì)人才的基本品質(zhì)。選擇了醫(yī)學(xué)的道路，無(wú)論多苦多累，堅(jiān)定地走下去，我想，這也是一種修煉。

研究生規(guī)培工作的順利開(kāi)展與施行，離不開(kāi)多部門(mén)、多領(lǐng)域的政策引導(dǎo)和扶持，離不開(kāi)臨床科室、帶教老師、學(xué)生本人和專業(yè)導(dǎo)師的多方努力與辛勤付出，如何更好地將研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)，還需要大家長(zhǎng)時(shí)間地積極探索，本文僅為筆者的一點(diǎn)個(gè)人體會(huì)，旨在拋磚引玉，不足之處，敬請(qǐng)指正。

［1］朱海珊，王曉曼.廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014，7（8）：73-76.［2］尹超邦，孟開(kāi).我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)醫(yī)院，2016，20（2）：26-28.

［3］胡剛，王京，王亞?wèn)|.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施現(xiàn)狀分析［J］.心肺血管病雜志，2011，30（6）：548-549.

［4］黃睿臻，田理，岳仁宋.中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)的現(xiàn)狀與對(duì)策［A］.第四屆中醫(yī)藥繼續(xù)教育高峰論壇暨中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)繼續(xù)教育分會(huì)換屆選舉會(huì)議論文集［C］.2011.

［5］朱旭紅，劉建民.從醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)淺析中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度［J］.時(shí)代教育，2015（17）：165.

［6］劉繼永，張慎忠，周建偉.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙向接軌培養(yǎng)模式”的改革與實(shí)踐思考［C］.廈門(mén)：全國(guó)第九屆學(xué)位與研究生教育評(píng)估學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2012：373-377.

Discussion on the Organic Combination of Residents Standardized Training and the Cultivation of Graduate Students

ZHUANG Lixing，WANG Minghua
Department of Acupuncture and Moxibustion，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China

Residents Standardized Training has entered into force in 2015.As an important part of the attendances of Residents Standardized Training，professional master graduate students are not only the student，but also the residents who attend the training. They should take participate in standardized clinical training，clinical examination，etc.This paper briefly investigated the organic combination of resident standardization training and the cultivation of graduate students.

Residents Standardized Training；professional master graduate students；talent training

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.015

1672-2779（2016）-20-0031-03

楊杰 本文校對(duì)：廖穆熙

2016-05-25）

*通訊作者：1522417436@qq.com