老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理

張秋冬七臺河市人民醫(yī)院婦科，黑龍江七臺河　154600

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老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理

張秋冬
七臺河市人民醫(yī)院婦科，黑龍江七臺河154600

［摘要］目的針對臨床老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理措施進行較深入地分析研究。方法 收集2012年6月—2014年6月期間的患有老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病的25例患者有關(guān)資料，對其采取的護理方法開展相關(guān)研究。結(jié)果收集的患者中，經(jīng)手術(shù)治療后有22例患者恢復效果良好，沒有產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，1例患者又進行了二次重縫得以愈合，1例合并高血壓患者產(chǎn)生下肢深靜脈血栓癥狀。結(jié)論針對臨床老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者采取有效的圍術(shù)期護理措施能夠獲得較高的治療效果。

［關(guān)鍵詞］婦科糖尿病患者；圍術(shù)期護理；護理效果

隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。惡性腫瘤在臨床中屬于高消耗性的一種疾病，而糖尿病又因缺乏足夠的胰島素，引起患者糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝等指標發(fā)生失衡，進而引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。高齡糖尿病患者因不具有較高的手術(shù)承受力，造成患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生各類并發(fā)癥。該研究針對2012年6月—2014年6月期間的患有老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病的25例患者有關(guān)資料，現(xiàn)將對患者圍術(shù)期的護理方法總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年6月—2014年6月期間的患有老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病的25例患者有關(guān)資料，患者年齡在61～79歲之間，平均年齡（66.2±3.5）歲，其中有10例子宮內(nèi)膜癌患者，5例宮頸癌患者，8例卵巢癌患者，2例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者，根據(jù)世衛(wèi)組織制定的糖尿病診斷標準對糖尿病進行確診。

1.2方法

按照準備調(diào)查的內(nèi)容設(shè)計調(diào)查表，再對患者有關(guān)病歷資料進行詳細調(diào)查，對其臨床資料及臨床治療情況進行記錄，治療一年后對患者的治療效果進行隨訪，自臨床治療惡性腫瘤開始對患者生存時間進行計算［1］。

1.3護理方法

在臨床中，老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者具有比較復雜的特點，患者在圍手術(shù)期容易產(chǎn)生很多的并發(fā)癥。在圍手術(shù)期主要采取以下護理措施:一是心理護理。癌癥不只是對患者正常生活產(chǎn)生嚴重應(yīng)用，也在一定程度上增大了患者的精神負擔，同時產(chǎn)生糖尿病后更使患者增加悲觀、恐懼等不良情緒反應(yīng)。所以，心理護理效果對于提高患者手術(shù)成功率具有十分重要的作用。護理措施主要是向患者普及也有關(guān)疾病知識，提高對疾病的重視，提高對手術(shù)治療效果的信息［2］；二是術(shù)前患者消化道的相關(guān)準備工作。在術(shù)前3 d，不可食用易產(chǎn)生氣體的食物，應(yīng)食用較多的少渣、半流質(zhì)食物。術(shù)前兩天應(yīng)食用無渣流質(zhì)食物。術(shù)前一天晚上及手術(shù)當天早上對患者采取灌腸方法使消化道保持清潔［3］；三是術(shù)前患者的皮膚準備工作。備皮范圍與患者進行婦科腹部手術(shù)的步驟相同，特別要注意將患者臍孔進行徹底清洗干凈。針對老年患者皮膚不具有良好彈性的實際情況，且感覺也不具有較高的靈敏性，因此要特別細致地做好皮膚準備，避免造成患者皮膚被意外劃傷［4］；四是術(shù)前對患者陰道做好準備工作。術(shù)前3 d，對患者陰道進行沖洗，如產(chǎn)生流血情況還要對陰道進行沖洗。針對老年患者陰道不具有良好彈性等特點及腫瘤組織脆性較強的情況，在陰道沖洗過程中醫(yī)護人員應(yīng)動作輕柔，不可造成患者陰道大出血；五是對患者宣教術(shù)后并發(fā)癥的預防。老年患者已逐漸退化生理功能，主要內(nèi)臟器官也逐漸老化，降低了自我修復能力，不具有較強的承受力。所以，在術(shù)前應(yīng)準備充分，諸如利用盆底、便器等訓練肌肉的收縮及舒張，在床上練習翻身，咳嗽應(yīng)有效，練習屈膝、伸小腿等；六是監(jiān)控患者血糖指標。因患者患有糖尿病，醫(yī)護人員一定要向患者及其家人宣教血糖指標監(jiān)測控制的重要意義。術(shù)前應(yīng)監(jiān)測患者三餐前及睡前的末梢循環(huán)血糖指標，使患者血糖控制在6.1～8.0 mmol/L范圍之間才能實施手術(shù)。經(jīng)采取有效的治療措施后，控制患者血糖指標保持在6.1～8.0 mmol/L范圍之間，以達到手術(shù)治療的適宜條件［5］；七是指導患者飲食及補充營養(yǎng)。近四成癌癥患者都并非死于癌癥及臨床治療等因素，而主要是因營養(yǎng)不良而死亡。所以，針對腫瘤合并糖尿病患者，應(yīng)采用適宜的降糖藥物，同時加以必要的飲食指導及營養(yǎng)支持也是十分關(guān)鍵的措施；八是術(shù)后對患者病情變化進行密切關(guān)注?；颊咝g(shù)后回病房就要及時觀察監(jiān)測其生命體征，對術(shù)中患者病情及用藥情況進行詳細了解，對患者傷口滲血情況進行認真檢查，對各種引流管準確固定，并觀察引流量、性質(zhì)及顏色。結(jié)合患者實際情況控制輸液量及速度，隨時對血糖指標進行監(jiān)測，對胰島素劑量進行調(diào)整，以免產(chǎn)生高低血糖情況；九是飲食與體位。一般情況下，術(shù)后不超過12 h患者就能夠食用流質(zhì)食物，肛門排氣及恢復胃腸功能后即可進食半流質(zhì)食物，再向普通食物進行逐漸過渡。因老年患者降低了消化吸收能力，所以應(yīng)采取少食多餐措施。為提高患者術(shù)后修復機體組織的能力，應(yīng)結(jié)合患者飲食習慣采取有效指導措施，以確?；颊叨嗍秤酶叩鞍?、高熱量及易消化食物，特別要注意不能食用過于酸甜或辛辣等具有刺激性的食物。術(shù)后患者先采取6 h去枕平臥姿勢，穩(wěn)定病情后再采取半臥姿勢，以提高肺活量，使患者腹部減少切口張力［6］；十是預防感染。因產(chǎn)生血管或神經(jīng)病變的糖尿病患者易導致下肢損傷，在術(shù)后需臥床時間較長，醫(yī)護人員應(yīng)指導患者穿著的衣物盡可能寬松、柔軟，避免摩擦受損。一般情況下，患者因術(shù)后咳嗽、過大的切口張力等情況而引起傷口開裂，影響傷口愈合，因此應(yīng)防止腹部切口開裂。采用沙袋在術(shù)后對患者腹部進行不少于6 h的加壓，再應(yīng)用腹帶是切口減小張力，密切觀察切口處產(chǎn)生滲出及紅腫等情況，如發(fā)現(xiàn)則應(yīng)及時匯報醫(yī)生，再換藥使患者切口保持清潔干燥。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對患者的有關(guān)數(shù)據(jù)進行分析研究，采用χ2檢驗方法比較計數(shù)資料，P＜0.05表明存在的差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

在平均體重指數(shù)方面，我國成年人超過24為超重，超過28為肥胖。該研究病例中的25例患者的平均體重指數(shù)為25.2，其中在宮頸癌發(fā)病比例方面，發(fā)病比例最低的就是超重患者，而發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的患者比例最高，肥胖患者在這3種腫瘤中的發(fā)病比例的差別基本不大。該研究病例中患者同時伴有高血壓病，在子宮內(nèi)膜癌中患者的發(fā)病比例比較明顯。

收集的25例患者中，經(jīng)手術(shù)治療后有 22例（占88%）患者恢復效果良好，沒有產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，1例（占4.5%）患者又進行了二次重縫得以愈合，1例（占4.5%）合并高血壓患者產(chǎn)生下肢深靜脈血栓癥狀。

3　討論

該研究病例的有關(guān)結(jié)果表明，經(jīng)手術(shù)治療后有22例患者恢復效果良好，沒有產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，1例患者又進行了二次重縫得以愈合，1例合并高血壓患者產(chǎn)生下肢深靜脈血栓癥狀，據(jù)此可知患者在圍手術(shù)期都獲得了令人滿意的護理效果。糖尿病在臨床中屬于不能治愈的的一種終身性慢性疾病，再與婦科惡性腫瘤同時發(fā)生，對患者健康具有十分嚴重的影響。而老年患者逐漸減退各器官的功能，普遍不具有較強的疾病抵抗力、應(yīng)激力及代償力，惡性腫瘤手術(shù)涉及較大范圍，使手術(shù)風險性明顯增大，所以對患者護理工作也不斷提高要求。通過對本研究中的25例患者圍手術(shù)期護理效果進行觀察后，可發(fā)現(xiàn)如對老年惡性腫瘤患者實施手術(shù)治療方法，可使患者明顯提高生存質(zhì)量，主要是應(yīng)確保醫(yī)護人員不只是對業(yè)務(wù)理論知識的水平不斷提高，還要掌握相關(guān)的邊緣學科知識，具有對手術(shù)后可能產(chǎn)生并發(fā)癥情況的靈活應(yīng)對措施，以結(jié)合患者實際情況有針對性地采取比較有效的護理措施，進而提高患者的臨床治療效果。

4　結(jié)語

綜上所述，老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者在臨床中因不具有較高的手術(shù)承受力，造成患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生各類并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，結(jié)合患者臨床實際情況，采取有效的圍術(shù)期護理措施才能使患者獲得良好的療效。

［參考文獻］

［1］岳變英.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理［J］.河南外科學雜志，2014，5（12）:69-73.

［2］袁維.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理［J］.臨床護理，2013，5（10）:99-102.

［3］滕家安，梁遠.2型糖尿病合并婦科惡性腫瘤48例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2014，3（9）:59-62.

［4］李延平，董麗，石云.65例婦科惡性腫瘤合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，7 （18）:89-93.

［5］王清.婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理［J］.河北聯(lián)合大學學報，2013，6（10）:139-142.

［6］張艷，萬慧芳.高齡婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，8（10）:231-235.

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0164-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.164

收稿日期:（2016-03-07）

［作者簡介］張秋冬（1972-），遼寧人，副主任護師，本科，研究方向:婦科護理。