糖尿病患者術(shù)后切口感染的預(yù)防和臨床護(hù)理

冷云鵬大安市中醫(yī)院外科，吉林大安　131300

?

糖尿病患者術(shù)后切口感染的預(yù)防和臨床護(hù)理

冷云鵬
大安市中醫(yī)院外科，吉林大安131300

[摘要]目的探討糖尿病患者術(shù)后切口的護(hù)理措施，通過分析影響因素，有效預(yù)防切口感染的發(fā)生。方法隨機(jī)選擇2009年以來在該院進(jìn)行腹部手術(shù)的110例2型糖尿病患者為研究對象，針對糖尿病患者切口愈合特征，在術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理、血糖監(jiān)測、病情觀察、預(yù)防感染、合理用藥、加強(qiáng)營養(yǎng)等護(hù)理干預(yù)，觀察患者傷口愈合情況。結(jié)果110例手術(shù)患者中，有2例出現(xiàn)切口感染，感染率為1.82%，經(jīng)換藥治療與積極的護(hù)理12 d后痊愈。其余患者未出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，94例患者7 d拆線，14例患者9 d拆線，且均屬于甲級愈合。結(jié)論給予糖尿病患者術(shù)后積極有效的切口感染臨床和預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可以避免和減少切口感染的發(fā)生機(jī)會，促進(jìn)傷口愈合，提高患者的生活和生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]糖尿?。磺锌诟腥?；臨床護(hù)理；預(yù)防性護(hù)理

隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，糖尿病開腹手術(shù)患者也在隨之增加。因糖尿病患者免疫能力和抵抗力均較弱，創(chuàng)口及感染灶組織再生相對遲緩，致使傷口愈合的時間延長。此類患者傷口愈合不佳，易造成感染，從而出現(xiàn)慢性傷口[1]。有效控制血糖，降低傷口愈合因素，給予相應(yīng)的措施進(jìn)行營養(yǎng)支持，預(yù)防和減少感染的發(fā)生率，是減輕患者痛苦和疾病負(fù)擔(dān)的前提。護(hù)理不到位是引起手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素，因此，做好糖尿病人開腹術(shù)后傷口感染的預(yù)防和臨床護(hù)理工作，是保障患者生活及就醫(yī)質(zhì)量的必要條件。為此，筆者選擇2009年以來在該院進(jìn)行腹部手術(shù)110例2型糖尿病患者為研究對象，針對糖尿病患者切口特征，術(shù)后給予針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2009年以來在該院進(jìn)行腹部手術(shù)的110 例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

患者中，男患61例，女患49例；年齡范圍在25～68歲之間，平均年齡為（43.5±6.4）歲；108例患者于術(shù)前確認(rèn)有2型糖尿病病史，2例于術(shù)前行空腹血糖檢驗(yàn)時確診。從疾病類型看，闌尾炎患者82例，腸穿孔患者11例，胃部分切除術(shù)患者5例，骨盆骨折患者10例，十二指腸損傷2例。

1.2護(hù)理措施

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理注意床單及被套的清潔、干燥，避免床上有雜物或碎屑，定時為患身翻身，避免壓瘡的形成，在護(hù)理時注意無菌操作，密切觀察傷口情況，保證敷料的清潔，同進(jìn)也應(yīng)注意做好患者全身及口腔的衛(wèi)生清潔工作。

1.2.2血糖監(jiān)測術(shù)后隨著患者應(yīng)激反應(yīng)的消除，身體逐漸的恢復(fù)，飲食量也隨之增加，護(hù)理人員應(yīng)注意患者血糖波動情況，加強(qiáng)術(shù)后的血糖監(jiān)測措施，根據(jù)患者自身血糖情況，對胰島素及降糖藥物進(jìn)行及時調(diào)整。需要注意的是在應(yīng)用胰島素時，要控制使血糖水平波動的影響因素，如機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、胰島素的吸收速率、個體引發(fā)的胰島素敏感度、食物吸收速度、運(yùn)動量及激素水平等。

1.2.3病情觀察術(shù)后給予患者嚴(yán)密的生命體征觀察，給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，同時注意檢查傷口情況。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，并保證引流管的暢通，定時給予患者尿糖及血糖檢測。

1.2.4預(yù)防感染因糖尿病患者免疫能力相較于普通患者更為低下，為細(xì)菌繁殖提供了有利的條件，在術(shù)后應(yīng)給予患者足夠的抗生素支持，并及時換藥，換藥時注意無菌操作[2]。

1.2.5合理用藥的護(hù)理合理用藥體現(xiàn)于抗菌藥物的有效、合理應(yīng)用。根據(jù)臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)可以給予抗腸道細(xì)菌藥物進(jìn)行治療，若傷口出現(xiàn)感染時，將分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，選擇最為有效、合理的抗菌藥物進(jìn)行治療。

1.2.6營養(yǎng)和飲食護(hù)理術(shù)后患者因營養(yǎng)缺失，血糖水平控制差，易出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后可給予患者合理飲食，注意對血糖的掌控，適當(dāng)?shù)慕o予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以滿足患者身體的需要。

2　結(jié)果

110例手術(shù)患者中，有2例出現(xiàn)切口感染，感染率為1.82%，經(jīng)換藥治療與積極的護(hù)理12 d后痊愈。其余患者未出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，94例患者7 d拆線，14例患者9 d拆線，且均屬于甲級愈合。

3　討論

因糖尿病患者免疫能力和抵抗力差，傷口組織生長較慢，易出現(xiàn)愈合不佳、傷口感染、褥瘡等不良并發(fā)癥。同時，傷口可以導(dǎo)致血糖出現(xiàn)應(yīng)激性升高反應(yīng)，加重糖尿病病情，給患者心理及生理帶來了嚴(yán)重的影響，因此，給予糖尿病患者術(shù)后切口護(hù)理尤為重要。護(hù)理期間要注意控制患者血糖水平，防止感染，掌握血糖及傷口愈合影響因素，促進(jìn)傷口快速愈合，提高患者就醫(yī)質(zhì)量[3]。但在護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，分析可能造成切口感染的因素[4]，并采取針對性的預(yù)防和臨床護(hù)理措施。

3.1切口感染因素分析

手術(shù)切口感染在臨床實(shí)踐中較為常見。患者在住院期間，醫(yī)院會使用大量的抗生素，而且對切口的清洗也比較頻繁，手術(shù)切口不會感染，也不會惡化，但愈合是相對較慢的。出院后，沒有適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，傷口很容易感染，尤其是天氣比較炎熱時做手術(shù)，更易引起手術(shù)切口感染；患者做完手術(shù)后身體比較虛弱，身體的免疫功能和修復(fù)能力下降，也很容易引起手術(shù)切口感染；患者缺乏護(hù)理知識。在手術(shù)后不懂得如何做好傷口的清潔衛(wèi)生，有時候也因?yàn)閼卸瑁唤?jīng)常清洗傷口，發(fā)生一些細(xì)菌感染。

手術(shù)因素。第一是備皮的方式和時間的確定。按照傳統(tǒng)的手術(shù)方法，首先醫(yī)生會選擇在手術(shù)前一天剃毛。但這樣做會帶來一些安全隱患。因?yàn)樘甑逗芤讋潅つw，破壞皮膚保護(hù)組織，會讓皮膚組織的深層產(chǎn)生細(xì)菌。在做手術(shù)時，沒有做好清潔工作，自然在手術(shù)后容易引起感染。第二，手術(shù)室環(huán)境也會引起手術(shù)切口的感染。手術(shù)切口感染的主要來源是空氣污染。因?yàn)榭諝馕廴緯橥庠葱缘募?xì)菌的生殖提供一個良好的環(huán)境。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，手術(shù)室空氣中含有大量的細(xì)菌，很容易引起手術(shù)切口的感染，這種感染的比例和空氣細(xì)菌量形成了正比。除此之外，手術(shù)室的溫度和患者的溫度發(fā)生大的差異的時候，手術(shù)切口很容易感染。第三，手術(shù)的時間過長也會為手術(shù)切口的感染帶來安全隱患。根據(jù)研究顯示，如果手術(shù)的時間延長1 h，那么手術(shù)切口感染的機(jī)率就會增加4.5倍，時間越長，手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌繁殖越多，細(xì)菌落入切口的概率也會增加，相對應(yīng)的手術(shù)后切口感染率就會變高。第四，沒有做好消毒工作。消毒滅菌的工作做不好，會嚴(yán)重的影響傷口的愈合。手術(shù)的器械和物品要嚴(yán)格按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗，而且要控制好時間，在器械和物品的有效期內(nèi)使用。如有的器械或者物品雖然沒有超過有效期，但是已經(jīng)被污染，細(xì)菌進(jìn)入切口處，使切口感染。

3.2護(hù)理人員在預(yù)防切口感染中的基本要求

做好手術(shù)患者管理工作[5]。首先要把握和控制好時間。在手術(shù)前，要全面的了解和評估患者的身體狀況，盡可能地使患者住院的時間縮短。其次，護(hù)士要及時的檢查要做手術(shù)的皮膚區(qū)域，在快要做手術(shù)的時候再開始清潔皮膚、備皮。

做好手術(shù)期間的管理，這是影響手術(shù)切口感染護(hù)理的必要條件。那么，做好手術(shù)期間的管理工作要做到以下幾點(diǎn)。第一，護(hù)士要嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度。護(hù)士在進(jìn)入手術(shù)室之前要穿戴好手術(shù)室專用的衣服和帽子以及口罩，還要盡量少講話，避免咳嗽和打噴嚏。第二，良好的手術(shù)環(huán)境是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)。要創(chuàng)造干凈整潔的手術(shù)環(huán)境，做好物體的清潔衛(wèi)生，還要劃分區(qū)域，高效控制人員走動，物品的放置要井然有序，減少空氣的污染。此外還要調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度，合理的控制室內(nèi)溫度和患者的溫度，從而避免手術(shù)時低溫導(dǎo)致切口感染的發(fā)生。第三，要科學(xué)合理的使用抗菌藥物。要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)知識，廣泛的了解和掌握藥物知識，把握抗菌藥物的使用量，嚴(yán)格把關(guān)，按照抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定，控制好藥品的劑量、濃度及其使用注意事項(xiàng)。第四，做好衛(wèi)生管理，預(yù)防手術(shù)切口感染。手術(shù)人員的手的干凈程度與手術(shù)切口的感染率有著密切的關(guān)系。做好洗手工作，能夠有效的預(yù)防和控制手術(shù)切口感染。這也是最方便，最經(jīng)濟(jì)的一種方法。醫(yī)護(hù)人員要本著為自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格按照刷手洗手的步驟規(guī)范洗手。但僅做好洗手工作是不夠的，還要定期的對手術(shù)人員做好細(xì)菌監(jiān)測工作。只有在嚴(yán)格的管理下才能做好預(yù)防切口感染的估計(jì)工作。

護(hù)患合作做好護(hù)理工作。護(hù)士要多和患者交流，經(jīng)常檢查患者傷口處，做好切口處的清洗工作。還要多和患者交流溝通，告訴患者注意事項(xiàng)和護(hù)理方法，提醒患者按照一定的護(hù)理步驟，做好傷口的保養(yǎng)。此外，術(shù)后要讓患者定期到醫(yī)院檢查切口處。患者要認(rèn)真聽取醫(yī)生的意見和建議，按醫(yī)生的囑咐做好護(hù)理，如果發(fā)生病變，要及時到醫(yī)院去治療。患者要注重衛(wèi)生，做好切口的清洗和消毒工作。尤其是夏天由于天氣比較熱，傷口很容易發(fā)炎或者感染，患者應(yīng)好好學(xué)習(xí)護(hù)理知識，要勤洗勤換，勤消毒。另外，患者還要合理的安排自己的飲食，在傷口愈合之前盡量的控制影響切口愈合的食物。只有醫(yī)生和患者都做好護(hù)理工作，才能有效的避免手術(shù)切口的感。

該研究顯示，110例2型糖尿病患者術(shù)后給予針對性綜合護(hù)理干預(yù)后，有2例出現(xiàn)切口感染，感染率為1.82%，其余患者均痊愈出院，并屬于甲級愈合。由此可見，糖尿病患者術(shù)后給予有效、細(xì)致的傷口愈合護(hù)理干預(yù)，可以預(yù)防和減少切口感染的發(fā)生機(jī)會，促進(jìn)傷口愈合，提高患者的生活和生存質(zhì)量。

手術(shù)切口感染護(hù)理工作是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)[6]。細(xì)節(jié)決定成敗，圍術(shù)期的任何疏漏都有可能造成手術(shù)切口感染，應(yīng)引起護(hù)士和患者的注意。護(hù)士必須嚴(yán)格遵守和執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，要為患者負(fù)責(zé)，一切為患者著想。要不斷提高自己的專業(yè)素養(yǎng)和能力，女里學(xué)習(xí)和掌握前瞻性護(hù)理知識，關(guān)心和愛護(hù)患者，與患者做好交流和溝通工作[7]?；颊咭惨匾暿中g(shù)切口護(hù)理工作，為避免手術(shù)切口的感染，按照醫(yī)囑做好相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)士和患者的完美合作，才能避免和降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率，使患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王煥章.老年闌尾炎伴糖尿病30例手術(shù)護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（24）：88-89.

[2]陸益敏.促進(jìn)糖尿病患者腹部傷口愈合的護(hù)理進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，22（2）：118-119.

[3]王威，李進(jìn)，韓春茂，等.傷口治療與護(hù)理的常見誤區(qū)及處理方法[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，25（24）：521-523.

[4]袁景馨，魏艷麗，尤麗娜.護(hù)理風(fēng)險評估與護(hù)理管理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，18（5）：38-39.

[5]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)：護(hù)理管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.

[6]何春燕.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理的研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2011，19（2）：119-120.

[7]周曉舟，曾繼紅，賴志鳳.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對患者滿意度的影響與分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（3）：424-426.

Prevention and Clinical Care of Postoperative Wound Infection in Diabetic Patients

LENG Yun-peng
Traditional Chinese Medicine Hospital of Da'an, Da'an，Jilin Province，131300 China

[Abstract]Objective To investigate the nursing care of patients with diabetes after incision, through the analysis of influencing factors, effective prevention of wound infection. Methods Random selection in our hospital since 2009 abdominal surgery 110 patients with type 2 diabetes for the study, for patients with diabetes wound healing characteristics, after giving primary care, blood glucose monitoring, observation of the disease, prevention of infection, rational drug use, nutrition, etc. nursing intervention, wound healing observed in patients. Results 110 cases of surgical patients, 2 patients had wound infection, infection rate was 1.82%, after treatment with active care dressing 12d healed. The remaining patients did not appear the phenomenon of wound infection, 7d stitches 94 patients, 14 patients 9d stitches, and both belong to the Class A healing. Conclusions Give active and effective in diabetic patients Postoperative wound infection clinical and preventive care interventions, avoid and reduce the incidence of wound infection, promote wound healing, improve quality of life and survival of patients.

[Key words]Diabetes; Wound infection; Clinical care; Preventive care

收稿日期：（2015-10-20）

[作者簡介]冷云鵬（196210-），女，吉林大安人，大專，副主任護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理和護(hù)理管理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.175

[中圖分類號]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0175-03