糖尿病合并急性化膿性乳腺炎患者的圍術期護理

田霞，劉國峰，徐慶云，張秀春，黃也七臺河市人民醫(yī)院婦科，黑龍江七臺河　154600

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糖尿病合并急性化膿性乳腺炎患者的圍術期護理

田霞，劉國峰，徐慶云，張秀春，黃也
七臺河市人民醫(yī)院婦科，黑龍江七臺河154600

［摘要］目的臨床婦科糖尿病合并急性化膿性乳腺炎患者采取手術方法進行治療，針對患者圍術期采取護理方法的效果進行較深入地探討。方法收集2013年1月—2015年1月期間的患有糖尿病合并急性化膿性乳腺炎的33例患者手術狀況及圍術期護理的有關資料，采取相應的護理方法，有效控制患者血糖指標達到手術要求后實施膿腫切開引流術。結果該研究中的患者在術后都獲得明顯的療效，1例患者產(chǎn)生乳瘺經(jīng)再次手術切除后完全愈合，對于出現(xiàn)高血糖和低血糖的患者應及時采取有效的措施進行處理。結論對糖尿病合并急性化膿性乳腺炎患者在血糖指標得到有效控制的條件下，采取手術治療方法及相應護理措施，能夠確保手術實現(xiàn)預期治療效果，進而明顯降低產(chǎn)生各種并發(fā)癥的可能性。

［關鍵詞］糖尿病合并乳腺炎；圍術期護理方法；護理效果

收集2013年1月—2015年1月期間的患有糖尿病合并急性化膿性乳腺炎的33例患者手術狀況及圍術期護理的有關資料，對患者采取臨床治療及護理，獲得了明顯的效果，現(xiàn)將護理的有關情況總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月—2015年1月期間的患有糖尿病合并急性化膿性乳腺炎的33例女性患者，患者年齡在35～57歲之間，平均年齡（40.9±1.8）歲。術前患者都進行B超檢查，檢查結果顯示:有20例患者存在單側性，乳暈下膿腫，9例患者存在乳周膿腫，4例患者存在深部或乳房后膿腫。術前患者都結合臨床糖尿病診斷標準被確診為糖尿病，患者病程在10～22年之間，平均病程（16.5±1.3）年。其中有10例患者為1型糖尿病，33例患者為2型糖尿病。有3例患者采取單純胰島素注射方法治療，22例患者采取口服降糖藥方法治療，8例患者同時采取以上兩種方法進行治療。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測血糖方法手術前對患者空腹及餐后2 h血糖指標進行監(jiān)測。術后分別對患者早餐前6:30、早餐后9:30、晚餐前16:00、睡前21:00四個時間點的血糖進行監(jiān)測［1］。

1.2.2手術治療方法根據(jù)超聲檢查結果進行準確定位，然后采取膿腫切開引流術，對通常將引流管放置患者的乳房深部或乳房后部膿腫部位。

2　結果

該研究中患者經(jīng)手術治療后都獲得比較明顯的效果，1例患者產(chǎn)生的乳瘺經(jīng)再次手術進行全部切除而得以完全愈合，患者具有高血糖及低血糖情況的都能積極采取妥善措施進行及時處理。

3　患者圍術期護理

3.1術前對患者的護理

3.1.1對患者的心理護理及健康教育在臨床糖尿病防治過程中，采取心理護理及健康教育方法具有十分重要的作用，是國際糖尿病聯(lián)盟治療糖尿病的五項治療措施中比較重要的內(nèi)容。術前向患者及其家人耐心細致地告知糖尿病乳腺炎致病原因及發(fā)展程度、臨床治療方法、預后及注意要點。對存在較嚴重心理負擔的患者應采取必要的心理疏導措施，以提高患者信任程度并予以積極配合。密切關注患者隨時可能產(chǎn)生的情緒變化，對患者進行自我調節(jié)指導，使患者心理狀態(tài)保持最佳狀態(tài)。手術前一天晚間及術前半小時可對患者采用鎮(zhèn)靜劑，以免因心理因素導致患者發(fā)生應激性高血糖［2］。應使患者了解其術后休息的重要作用及注意要點，以利于患者傷口愈合，才能使早日恢復健康。

3.1.2對患者的飲食護理在國際糖尿病聯(lián)盟制定的五項糖尿病基本治療措施中，飲食護理也是其中的一項重要內(nèi)容。飲食失調能夠誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，糖尿病患者在日常飲食中應特別注意不可飲食過量，并有規(guī)律進食，達到均衡營養(yǎng)的目標。積極倡導患者應在飲食中注意食用低脂、維生素及高纖維素的相對平衡，使飲食結構科學合理。結合患者身高、體重及勞動強度等實際情況，有針對性地設計的飲食方案，使方案具有個性化，對患者每日所需總熱能進行計算，并折算成相應的食品份，按照1∶1∶1或1∶2∶2的比例進行科學分配［3］。

3.1.3患者術前準備在術前對患者進行詳細的全身及乳腺檢查，個人做好衛(wèi)生。使患者了解患者咳嗽排痰對術后肺部并發(fā)癥的預防效果，指導患者掌握咳嗽排痰的有效方法。

3.2術后對患者的護理

3.2.1基礎護理措施術后醫(yī)生應要求患者保持安靜休息，以防發(fā)生感冒癥狀，也不要用力進行咳嗽。對患者病情變化情況進行密切觀察，關注患者局部和全身產(chǎn)生的反應，大便保持通暢，做好生活方面的護理。

3.2.2對血糖、尿糖指標變化情況的觀察每日對患者血糖指標進行檢測，利于對降糖藥及胰島素用量的合理調整，要求患者按照醫(yī)生要求嚴格執(zhí)行服藥次數(shù)及劑量，使血糖保持正常溫度狀態(tài)。

3.2.3乳房護理措施及抗炎治療方法患者傷口全部愈合前應對傷口紅腫及滲出情況進行密切觀察，針對患者乳房深部及乳房后部產(chǎn)生的膿腫，通常應放置引流管，同時對引流物的顏色、量及氣味等進行仔細觀察，使引流保持通暢［4］。

3.2.4術后產(chǎn)生并發(fā)癥的處理方法在切開引流后，乳瘺、高低血糖等并發(fā)癥的產(chǎn)生通常在糖尿病合并急性化膿性乳腺炎患者中比較常見。乳瘺患者瘡口膿水流出反復，時間較長且不易愈合，且乳腺中管道僵硬，加之存在條索狀硬結等癥狀，嚴重患者將產(chǎn)生全身感染中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)等，對患者進行瘺管造影能夠詳細了解患者乳腺管道走向。該研究中有1例患者發(fā)生乳瘺，經(jīng)手術對患處進行徹底切除并采取有效的抗炎治療措施后逐漸得以完全愈合。病例中有5例患者產(chǎn)生高血糖癥狀，3例患者產(chǎn)生低血糖癥狀，在患者發(fā)生低血糖反應時，應對患者采取保護措施，以免出現(xiàn)外傷癥狀，再對患者末梢血糖指標進行測定，要求患者按照規(guī)律進食，確有需要時應嚴格按照醫(yī)生要求進行葡萄糖注射液的持續(xù)靜脈滴注，直到患者血糖指標處于正常指標范圍。術后在患者血糖超過16.5 mmol/L時，應要求患者多飲用白開水，嚴格按照醫(yī)生要求采用皮下注射或靜脈滴注方法應用胰島素，應用胰島素過程中對患者血糖指標每小時進行一次監(jiān)測，直到患者血糖指標處于正常范圍之間即可［5］。

3.2.5患者出院指導措施對患者抽吸及注射胰島素的操作方法進行科學指導，要求患者清潔消毒針頭及注射器，自行定期監(jiān)測血糖指標變化情況。并積極采取有效措施，長期控制飲食并采取藥物治療措施，參與活動量適宜的體育鍛煉，煙酒及辛辣食物應嚴格禁止，以防發(fā)生感染，針對乳房皮膚產(chǎn)生的皸裂等癥狀表現(xiàn)要特別提高重視程度，以采取有效處理措施，避免產(chǎn)生各種感染［6］。

4　討論

穩(wěn)定患者心理及提高機體抗病防御能力、適應外部環(huán)境能力之間具有十分緊密的聯(lián)系，心理狀態(tài)保持良好對于疾病的恢復具有十分重要的作用。糖尿病在臨床中屬于慢性消耗性疾病，具有較長的病程，影響到較多的器官，而且患者不斷變化的感知，通常容易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼等一些心理狀態(tài)。對患者采取合理的心理護理及相關健康教育措施十分必要，利用糖尿病教育措施及科學合理的心理護理方法，能夠使患者保持健康穩(wěn)定的情緒，使患者順利度過圍術期。經(jīng)過采取多方位護理及健康教育的整個過程，對于糖尿病合并急性化膿性乳腺炎患者提高主動參與管理疾病的意識，使患者保健能力不斷提高都具有重要作用。不但有利于患者乳腺炎的康復，還可以使糖尿病病情的發(fā)展得到一定程度的延緩，降低產(chǎn)生其它并發(fā)癥的可能性，進而使患者不斷提高生活質量。

5　結語

綜上所述，糖尿病在臨床中屬于慢性消耗性疾病，對糖尿病合并急性化膿性乳腺炎患者在血糖指標得到有效控制的條件下，采取手術治療方法及相應護理措施，能夠確保手術實現(xiàn)預期治療效果，進而明顯降低產(chǎn)生各種并發(fā)癥的可能性。穩(wěn)定患者心理及提高機體抗病防御能力、適應外部環(huán)境能力之間具有十分緊密的聯(lián)系，心理狀態(tài)保持良好對于疾病的恢復具有十分重要的作用。

［參考文獻］

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［3］王培圣，王教娥，竇素蓮.2型糖尿病患者不同餐次分配的降糖效果［J］.中國實用護理雜志，2014，11（3）:52-55.

［4］陳偉娜，韓同彬，高麗.乳管沖洗術治療急性化膿性乳腺炎的臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，2（5）:66-69.

［5］劉安，李云梅.急性化膿性乳腺炎60例治療體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，3（12）:102-105.

［6］樓麗華，張勤，趙虹，等.中藥配合穿刺治療急性膿腫期乳腺炎31例［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2013，7（16）:139-142.

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0174-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.174

收稿日期:（2016-03-05）

［作者簡介］田霞（1972-），女，黑龍江人，副主任護師。