妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科護(hù)理策略探討

劉　漫

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春　130000

?

妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科護(hù)理策略探討

劉漫

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春130000

[摘要]妊娠合并糖尿病患者的病因形成復(fù)雜，其血糖水平的高低直接影響孕婦和胎兒的健康，需要控制好妊娠合并糖尿病的發(fā)展。該研究通過(guò)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的病情回顧和分析，觀察其臨床表現(xiàn)，總結(jié)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，從健康的生活方式、妊娠期間的護(hù)理工作、飲食的護(hù)理方式、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式的選擇、心理護(hù)理、分娩期護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理、新生兒護(hù)理及其出院宣傳等方面探討了妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科護(hù)理全過(guò)程，提出了相應(yīng)的綜合性的護(hù)理策略。

[關(guān)鍵詞]妊娠合并糖尿?。划a(chǎn)科護(hù)理；策略

妊娠合并糖尿病是一種較為普遍的產(chǎn)科合并癥，分為妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠兩種。在妊娠期胎兒從母體獲取的葡萄胎增多，同時(shí)激素也會(huì)增加母體對(duì)葡萄糖的利用，到了中晚期時(shí)，母體排除抗胰島素物質(zhì)會(huì)阻礙其自身胰島素的出現(xiàn)，這樣引發(fā)了妊娠期的糖尿病[1]。這種糖尿病不僅僅會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生影響，危害孕婦的身體健康，也會(huì)提升胎兒的死亡率，孕婦的血糖越高胎兒死亡的概率就越高，由此引發(fā)的胎兒畸形或者腦積水等病癥也時(shí)有發(fā)生。目前，妊娠合并糖尿病患者需要特殊的護(hù)理策略，作為護(hù)理工作的從業(yè)者，需要了解糖尿病患者在孕期和分娩后的心理狀況，采用有效的護(hù)理手段，對(duì)在護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決和處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

主要是選用該院內(nèi)出現(xiàn)妊娠合并糖尿病癥狀的患者42人次，其中初期產(chǎn)婦為32人次，經(jīng)產(chǎn)婦為10人次，懷孕周期為28～39周，年齡在22～34歲之間，所有患者均為2型糖尿病患者。分娩21人次采用陰道分娩，21人次采用剖宮產(chǎn)，目前妊娠期間，病人的身體良好，沒(méi)有并發(fā)癥的產(chǎn)生。多數(shù)病人無(wú)自覺(jué)癥狀，部分孕婦有外陰道感染或者多飲多食的癥狀。

1.2診斷的方式和標(biāo)準(zhǔn)

主要采用空腹測(cè)量血糖和75g葡萄糖耐量試驗(yàn)的方式，如果不符合規(guī)范數(shù)值，口服葡萄糖75 g，診斷標(biāo)準(zhǔn)為:空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。如其中有2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常者，則說(shuō)明有妊娠合并糖尿病[2]。

1.3治療的方式

對(duì)于這些患者，根據(jù)其在不同時(shí)期采取不一樣的治療手段，對(duì)食物的攝入和血糖的檢測(cè)實(shí)時(shí)控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整，以孕婦的生命健康為試驗(yàn)的第一要素?？梢赃m當(dāng)性的控制狀態(tài)相似病人，采用不同的護(hù)理方式，來(lái)檢測(cè)其產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的血糖情況。

2護(hù)理手段

2.1健康的生活方式的倡導(dǎo)和教育

主要就是對(duì)孕婦提倡正確健康的生活方式，使得孕婦對(duì)整個(gè)母子的健康提起十二分的關(guān)注度，認(rèn)識(shí)到自己的健康水平會(huì)嚴(yán)重影響孩子的健康情況。對(duì)于剛懷孕沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有妊娠合并糖尿病的孕婦，重點(diǎn)提倡的是預(yù)防，預(yù)防是很重要的手段去防止疾病的產(chǎn)生。同時(shí)要加大對(duì)于患病人群及家屬的妊娠合并糖尿病知識(shí)的宣傳工作，要讓孕婦直面疾病，需求良好的生活習(xí)慣，飲食方式及自我保健方法，盡量得去自我克服疾病的，達(dá)到自我管理的目的和效果[3]。并且家屬需要對(duì)病人的健康生活方式加以監(jiān)督和指導(dǎo)，要求孕婦能夠有一個(gè)強(qiáng)大的家庭作為其面對(duì)妊娠合并糖尿病時(shí)候的支撐，這樣才能夠順利的完成對(duì)于妊娠合并糖尿病的診治工作。

2.2妊娠期間的護(hù)理工作

這部分的工作最為長(zhǎng)久和復(fù)雜，首先就是對(duì)于常規(guī)的婦科檢查要不斷的堅(jiān)持，對(duì)于血糖這樣敏感的指標(biāo)要經(jīng)?；?yàn)，發(fā)現(xiàn)不正?，F(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)入院治療，在醫(yī)生的觀察下指導(dǎo)飲食和用藥。在必要的時(shí)候，要有選擇性的進(jìn)行B超的掃描，觀察嬰兒的狀態(tài)，畢竟嬰兒的狀態(tài)直接關(guān)系到母親的情況[4]。如果檢測(cè)胎兒發(fā)現(xiàn)異常的胎動(dòng)現(xiàn)象，同時(shí)患者在離開(kāi)醫(yī)院期間無(wú)法保障其休息和睡眠，那么一定要采用有效的手段，進(jìn)行控制，必要的時(shí)候可以終止妊娠，加強(qiáng)對(duì)與孕婦這起案件的護(hù)理和指導(dǎo)，降低死亡率。

同時(shí)在飲食上鼓勵(lì)其多次進(jìn)食，注意進(jìn)食量的控制，這樣在保證身體健康的情況下，不會(huì)引發(fā)饑餓性酮體的產(chǎn)生，同時(shí)也預(yù)防了碳水化合物攝入后的餐后高血糖。要定期進(jìn)行NST檢驗(yàn)和B超檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)的指出和控制。對(duì)于腎功能衰竭或者有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者，也要采用強(qiáng)硬的檢測(cè)手段實(shí)施監(jiān)控，必要的時(shí)候終止其懷孕，并考慮采取措施控制生育，不能使得其發(fā)生病變的時(shí)期依然執(zhí)意懷孕，要提醒其胎兒有畸形或者智力不正常的可能性的發(fā)生。

2.3飲食的護(hù)理方式

全過(guò)程都要控制飲食的攝入，大部分的孕婦通過(guò)控制飲食就能夠達(dá)到控制血糖的目的。理想的飲食情況就應(yīng)該是維持妊娠期的熱量在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，這樣既有助于分娩又有助于產(chǎn)婦的身體健康。孕婦在懷孕的時(shí)候由于要供給胎兒的食物，所以很難能夠把控其攝入的食物數(shù)量。根據(jù)普遍的規(guī)律，每天三餐記錄卡路里和攝入量是比較好的辦法，但是又很難能夠堅(jiān)持。所以妊娠合并糖尿病患者可以選擇專業(yè)的場(chǎng)所進(jìn)行就餐，對(duì)于早期出現(xiàn)惡心、嘔吐和挑食現(xiàn)象的孕婦，更應(yīng)該有專業(yè)的飲食顧問(wèn)指導(dǎo)其用餐?？傮w的思路就是在保持供應(yīng)的基礎(chǔ)上，以清淡可口為主，總的碳水化合物在一半左右，蛋白質(zhì)占25％，脂肪占15％，多涉及維生素和營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充，避免接觸過(guò)多的油炸食品和甜食，保持無(wú)饑餓感的狀態(tài)下，盡量減少食物的食用。飲食的思路依然是少食多餐原則，需要分5～6餐進(jìn)行攝入，一般情況下早餐以后的血糖值偏高，那么就可以早餐盡量的少一些攝入量，不要吃過(guò)多的淀粉類的食物，重視午餐和晚餐的攝用量，上午和下午的時(shí)候都要考慮到實(shí)際情況適當(dāng)?shù)倪x擇食材進(jìn)行加餐。孕婦本身就是一個(gè)受保護(hù)和脆弱敏感人群，需要注意維生素和纖維素的補(bǔ)充。

2.4適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式的選擇

由于孕婦的身體狀況，很多孕婦在懷孕初始，就放棄了運(yùn)動(dòng)這個(gè)途徑去保持健康。實(shí)際上，懷孕和運(yùn)動(dòng)并不是一種抵觸的行為，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)反而對(duì)孕婦的身體健康極為有利，可以使得機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感性增加，這樣肌細(xì)胞就可以正常的吸收葡萄糖，也就是說(shuō)從側(cè)面上就控制了妊娠合并糖尿病的發(fā)展。很多時(shí)候還有一些額外的效用，可以讓孕婦的身體健康，促進(jìn)分娩的正常進(jìn)行。當(dāng)然，孕婦能夠參與運(yùn)動(dòng)方式有限，需要謹(jǐn)慎選用合適的方式，以舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)為比較好的方式，每天在固定的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量的規(guī)定下進(jìn)行，注意在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中最好能夠有人陪伴或者能夠方便聯(lián)系他人。同時(shí)在運(yùn)動(dòng)前后要考慮血糖的變化情況，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象時(shí)候，要及時(shí)的補(bǔ)充糖分，如果在運(yùn)動(dòng)的幫助下血糖有所回落，或者血糖的水平變化的更加琢磨不定，也要給予高度的重視，在一定的情況下加入胰島素治療法。

同時(shí)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間因人而異，通常是餐后30 min～1 h，這樣能夠幫助胰島素發(fā)揮作用，效果最為明顯?；颊咴谶x取運(yùn)動(dòng)環(huán)境的時(shí)候也要綜合考慮，盡量是安靜舒緩的，孕婦的情緒容易受到外在事物的影響，光線柔和就能夠提升孕婦的運(yùn)動(dòng)效果，不容易因?yàn)楫a(chǎn)生不良情緒而中途放棄。利用好運(yùn)動(dòng)后的胰島素反應(yīng)，可以改善妊娠合并糖尿病孕婦的胰島素代謝效應(yīng)，讓慢性糖尿病患者獲得更多的可以代謝葡萄糖的方式。運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行心率的測(cè)試，一定要確保在正常的范圍內(nèi)，微微出汗，沒(méi)有有心慌的現(xiàn)象，在治病防病的過(guò)程中，不斷的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方式，對(duì)于孕婦今后的生活也會(huì)起到積極的作用，指導(dǎo)其健康的生活下去，堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)和循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行。

2.5心理護(hù)理

在病人住院以后，護(hù)理人員應(yīng)該如實(shí)的向病人講述病情，同時(shí)指導(dǎo)病人如何正視疾病，熱情的向病人介紹醫(yī)院的環(huán)境。同時(shí)要時(shí)刻留意病人的狀態(tài)，評(píng)估病人的情況，碰到病人情緒消沉或者有輕度抑郁現(xiàn)象的，需要對(duì)病人提供幫助，鼓勵(lì)病人在心理上接受現(xiàn)實(shí)和具有一定的可疏導(dǎo)性。在患者對(duì)病情產(chǎn)生疑問(wèn)的時(shí)候，需要及時(shí)的為病人答疑解惑，幫助病人認(rèn)識(shí)不良心理情緒對(duì)疾病恢復(fù)的危害。另外，對(duì)于病人有些焦躁或者不配合治療的情況，要對(duì)癥下藥，提醒病人，不良的情緒同樣會(huì)影響胎兒的健康，容易使胎兒發(fā)生畸形或者有其他不良反應(yīng)。最后，要做好病人家屬的工作，病人的情緒很多的時(shí)候都受到家屬的影響，讓家屬在平時(shí)護(hù)理和陪伴的過(guò)程中給予更多的關(guān)心和愛(ài)，同時(shí)采用合理的治療手段也是護(hù)理工作人員所要履行的職責(zé)。

2.6分娩期護(hù)理

妊娠合并糖尿病的孕婦不代表就一定要接受剖腹產(chǎn)，在該院的數(shù)據(jù)中顯示，并沒(méi)有因?yàn)槿焉锖喜⑻悄虿。褪沟没颊叩钠矢巩a(chǎn)數(shù)量增加。但是碰到在妊娠期出現(xiàn)強(qiáng)烈不適應(yīng)癥狀，又有可生育條件或者有強(qiáng)烈的并發(fā)癥，胎兒在子宮內(nèi)窘迫有危險(xiǎn)，不健康的時(shí)候，一定要及時(shí)選用剖腹產(chǎn)。這種手段可以及時(shí)的講胎兒取出，防止胎兒在孕婦體內(nèi)受到影響。為了盡量減少新生兒會(huì)產(chǎn)生窘迫的危險(xiǎn)，孕婦應(yīng)該根據(jù)情況在終止妊娠前的48 h內(nèi)服用地塞米松確保胎兒的心肺成熟[5]。手術(shù)期間一定要每2 h就檢測(cè)一次孕婦的血糖和尿糖的情況，碰到數(shù)值過(guò)高的狀況，要及時(shí)的注射胰島素，這里采用的是靜脈注射，而不是產(chǎn)前的皮下注射。如果產(chǎn)出的嬰兒抵抗力比較弱，就要及時(shí)處理，防止嬰兒產(chǎn)生其他的疾病，影響其正常的發(fā)育。對(duì)于自然分娩人員來(lái)說(shuō)，子宮的收縮會(huì)消耗大量的糖元，在生產(chǎn)的過(guò)程中，很少有孕婦能夠及時(shí)進(jìn)食，所以需要檢測(cè)孕婦身體的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)對(duì)孕婦的情況進(jìn)行監(jiān)控，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給孕婦及胎兒提供氧氣，保護(hù)胎兒的正常分娩過(guò)程。

2.7產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后護(hù)理很重要，在生產(chǎn)期間孕婦會(huì)產(chǎn)生一系列的不適反應(yīng)，在手術(shù)后又要禁食和分娩胎盤(pán)，體內(nèi)的胰島素會(huì)急劇下降，那么就會(huì)導(dǎo)致低血糖的產(chǎn)生。妊娠合并糖尿病的孕婦很容易因?yàn)槠溲獕狠^高而使得血液滲透壓增高，從而導(dǎo)致白細(xì)胞的吞噬能力降低，容易引發(fā)其他疾病的產(chǎn)生。所以妊娠合并糖尿病孕婦相較于其他的孕婦，需要更貼心周到的產(chǎn)后護(hù)理，注意保持切口的衛(wèi)生，維持一定量的抗生素?cái)z入，對(duì)于乳房產(chǎn)奶要及時(shí)的排出，防止誘發(fā)乳腺炎。另外，做好產(chǎn)后下床的恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)工作，提高其自身的免疫力和抵抗力，保持口腔、泌尿道和陰部的清潔，按照醫(yī)生的遺囑做好相關(guān)的護(hù)理工作。

2.8新生兒護(hù)理

新生兒一定要做好相應(yīng)的檢查，這屬于疾病發(fā)生的高危人群，避免新生兒因?yàn)檎疹櫩垂艿牟患皶r(shí)引發(fā)疾病，加強(qiáng)保溫和身體機(jī)能數(shù)值的檢測(cè)工作，避免新生兒消耗更多的體溫，避免其血糖值過(guò)低，遺傳其母親的易患糖尿病的特性，這樣才能確保腦組織健康生長(zhǎng)。

很多情況下，孕婦的高血糖會(huì)直接導(dǎo)致新生兒的高血糖，針對(duì)這種現(xiàn)象，一定要把握好新生兒糖分的攝入，過(guò)多容易導(dǎo)致高血糖引發(fā)并發(fā)癥，過(guò)低也能夠影響到新生兒的健康，嚴(yán)重了也會(huì)危及生命安全，也就是說(shuō)要實(shí)時(shí)監(jiān)控新生兒的血糖信息，一般情況是分娩后的半個(gè)小時(shí)內(nèi)檢測(cè)，如果血糖過(guò)低，那么立刻口服葡萄糖；如果血糖過(guò)高，那么很危險(xiǎn)，需要及時(shí)診治。當(dāng)新生兒發(fā)生類似呼吸急促等現(xiàn)象時(shí)，一定要注意窘迫的情況的發(fā)生，防止新生兒發(fā)生生命危險(xiǎn)。

2.9出院宣傳

對(duì)于妊娠合并糖尿病孕婦來(lái)說(shuō)，根據(jù)研究表明，在懷孕期后依然較常人容易患上糖尿病，所以這樣的人群在防病方面是終身要做的。一是注意監(jiān)測(cè)血糖，保持血糖的正常水平，注意調(diào)整平時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)，多使用糖尿病患者可以食用的，少食淀粉和糖類；二是維持正常標(biāo)準(zhǔn)的體重，經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)，做好自我管理，將運(yùn)動(dòng)和保持健康作為一生要堅(jiān)持的事情去做；三是加大對(duì)患者家屬的教育宣傳力度，督促病人保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)；四是做好避孕手段，對(duì)性生活加以控制。

3妊娠合并糖尿病護(hù)理策略的綜合性使用

雖然上述的討論是分階段和分類型的講述產(chǎn)科護(hù)理的策略，實(shí)際上這是一項(xiàng)長(zhǎng)期要抓的事情，需要患者和護(hù)理人員全過(guò)程的的配合，在發(fā)現(xiàn)妊娠合并糖尿病的初始，患者所要克服的主要是心理上問(wèn)題，患者對(duì)疾病的認(rèn)知存在偏差，對(duì)如何看病防病的知識(shí)比較欠缺。這時(shí)候護(hù)理人員要把握好患者和家屬兩個(gè)方面，爭(zhēng)取患者及早的認(rèn)識(shí)病情的情況并配合好治療，尤其是碰到疾病比較嚴(yán)重，甚至需要終止妊娠的病人一定要做好解釋和疏解工作，防止過(guò)大的心理壓力導(dǎo)致病人的心情影響到疾病的治愈工作。到了妊娠期間的護(hù)理階段，重點(diǎn)放在對(duì)患者的健康教育和采用適當(dāng)?shù)脑\治方法上，畢竟無(wú)論用再好的藥，如果患者一直我行我素不配合醫(yī)生治療也是無(wú)濟(jì)于事的，同時(shí)可以采用適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控手段，記錄好整個(gè)流程下來(lái)患者的血糖數(shù)據(jù)資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就及時(shí)尋找原因，患者一定不要有怕麻煩的心理，畢竟及時(shí)的檢測(cè)和治療是對(duì)自己更是對(duì)孩子負(fù)責(zé)任的一種做法。然后到了分娩階段，這時(shí)候注意在分娩前中后三個(gè)時(shí)期，采取合適的醫(yī)學(xué)手段幫助病人順利生產(chǎn)，同時(shí)確保胎兒安然無(wú)事?；颊咴诜置涞倪^(guò)程中往往承受著很多的痛苦，無(wú)暇顧及很多事情，那么就要求醫(yī)生一定要時(shí)刻監(jiān)控患者的實(shí)際狀況，在不同時(shí)期采用不同的方法，對(duì)胎兒的醫(yī)療手段一定要慎重，并對(duì)胎兒進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理。最后就是出院后的妊娠合并糖尿病的恢復(fù)工作，這個(gè)強(qiáng)調(diào)要控制住血糖的水平，降低并發(fā)癥的情況，要用積極的態(tài)度去面對(duì)術(shù)后的恢復(fù)工作，加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間心靈的溝通，有了問(wèn)題要及時(shí)的溝通，在就診的時(shí)候也要注意將這段病史向醫(yī)生闡釋。

總而言之，護(hù)理人員需要采用綜合性全方位的護(hù)理手段去干預(yù)妊娠合并糖尿病的治療工作，無(wú)論治療工作進(jìn)展到哪一步，都是要以患者和新生兒作為考量問(wèn)題的第一要素，做好降低并發(fā)癥的一切努力，及時(shí)的總結(jié)方法，對(duì)病人妥善治療。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，妊娠合并糖尿病是一種比較特殊的糖尿病類型，在懷孕前患者是沒(méi)有糖尿病的，只是發(fā)生在懷孕的過(guò)程中，所以患者在心理上和生理上都需要一個(gè)接受的過(guò)程，臨床的發(fā)病率高達(dá)3％，而肥胖者或者血緣親屬患過(guò)類似疾病的會(huì)比普通的患者高出兩成的概率。這種疾病本身的危險(xiǎn)性就比較大，需要嚴(yán)格的控制和預(yù)防，控制不好就會(huì)對(duì)母子雙方都產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害，孕婦可能會(huì)暈厥，身體許諾，而胎兒的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)受到嚴(yán)重的影響，所以在出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，需要采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理策略，全過(guò)程的進(jìn)行防護(hù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]余斕.關(guān)于妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012（20）:4597-4598.

[2]周亞敏,田梅，李靜.妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（34）:246-247.

[3]李蓉.淺談對(duì)妊娠合并糖尿病患者的圍生期護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月）,2013(7):26-27.

[4]鄧?guó)P梅.護(hù)理干預(yù)措施在妊娠糖尿病患者的實(shí)施進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2013（16）：225-227.

[5]盧少英.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012（10）：362.

收稿日期：（2015-10-09）

[作者簡(jiǎn)介]劉漫（1970-），女，吉林長(zhǎng)春人，主管護(hù)師，本科，產(chǎn)科，主要從事護(hù)理專業(yè)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.147

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0147-03