26例2型糖尿病病人夜間低血糖的護(hù)理分析

賈小瑩

北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)科，北京　100000

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26例2型糖尿病病人夜間低血糖的護(hù)理分析

賈小瑩

北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)科，北京100000

[摘要]通過(guò)對(duì)26例住院期間發(fā)生夜間低血糖的2型糖尿病病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討夜間低血糖發(fā)生的原因，提出護(hù)理對(duì)策。加強(qiáng)高危因素的干預(yù)，做到早期預(yù)防與對(duì)癥護(hù)理并重。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病；夜間低血糖；護(hù)理

2型糖尿病是成年糖尿病病人中最常見(jiàn)的類(lèi)型，發(fā)病率逐年上升。在控制血糖的治療過(guò)程中，易并發(fā)低血糖。有研究顯示，在嚴(yán)重低血糖病例中，夜間低血糖的發(fā)生率高達(dá)55％[1]。夜間低血糖癥狀隱匿，易被忽視與漏診，若不能得到及時(shí)治療與對(duì)癥護(hù)理，易引發(fā)昏迷及腦損害，甚至危及生命。因此，加強(qiáng)2型糖尿病病人夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理非常重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究采用便利抽樣，收集北京市三家醫(yī)院2015 年1月—2015年6月期間發(fā)生夜間低血糖的26例2型糖尿病住院病人的臨床資料。其中男16例，女10例，年齡34～81歲，病程8個(gè)月～21年。應(yīng)用胰島素治療者15例，胰島素及口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用者7例，口服降糖藥治療者4例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所收集病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。糖尿病低血糖的標(biāo)準(zhǔn)是指血糖低于3.9 mmol/L[3]。病人無(wú)意識(shí)障礙，能清楚表達(dá)自己的主觀感受，能進(jìn)行正常的溝通與交流。

1.3方法

根據(jù)所收集的26例病人的臨床資料，包括年齡、性別、文化程度、治療方式及住院時(shí)間等，對(duì)夜間低血糖的臨床表現(xiàn)、發(fā)生原因進(jìn)行回顧性分析，從而提出護(hù)理對(duì)策。

2結(jié)果

2.1夜間低血糖的臨床表現(xiàn)

所收集的26例發(fā)生夜間低血糖的2型糖尿病病人中，12例出現(xiàn)心悸、出汗、面色蒼白、手抖及有明顯饑餓感等癥狀，5例出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、煩躁不安等癥狀，1例出現(xiàn)嗜睡，1例出現(xiàn)抽搐，7例無(wú)明顯癥狀，于夜間進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)。26例病人均得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，立即給予高糖飲食或遵醫(yī)囑靜脈注射50％葡萄糖注射液，經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的治療和護(hù)理，血糖恢復(fù)至正常水平，未引起嚴(yán)重后果。

2.2發(fā)生夜間低血糖的原因分析

通過(guò)分析26例發(fā)生夜間低血糖的2型糖尿病病人的病例資料，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]，發(fā)生夜間低血糖的原因綜合如下。①飲食方面：應(yīng)用降糖藥物后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，由于胃腸疾病或病人主觀意愿導(dǎo)致進(jìn)食量不足，但未相應(yīng)減少降糖藥物的劑量。②運(yùn)動(dòng)方面：晚餐后運(yùn)動(dòng)量較大，睡前沒(méi)有根據(jù)血糖進(jìn)行相應(yīng)的加餐或調(diào)整藥量。③用藥方面：病人自行增加藥量，或自行服用自己認(rèn)為有效的藥物，導(dǎo)致降糖作用疊加，引發(fā)低血糖；有心腦血管合并癥的病人，應(yīng)用腸溶阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，可增強(qiáng)降糖藥物降糖作用，引發(fā)低血糖。④其他因素：病人對(duì)低血糖的認(rèn)知度不足，包括未對(duì)低血糖的危害引起足夠重視，認(rèn)為血糖控制越低越好，低血糖很容易得到緩解等；大量飲酒導(dǎo)致肝糖原合成減少、糖異生減少；肝腎功能不全導(dǎo)致降糖藥物代謝減慢，作用時(shí)間延長(zhǎng)，引起夜間低血糖；患病所帶來(lái)的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，也是引發(fā)低血糖的原因之一。

2.3夜間低血糖的護(hù)理對(duì)策

2.3.1注重睡前及夜間血糖監(jiān)測(cè)楊存美等[6]研究發(fā)現(xiàn)，低血糖發(fā)生率最高的三個(gè)時(shí)段依次為：0:00-2:00，22: 00-24:00,2:00-4:00，可見(jiàn)加強(qiáng)睡前及夜間的血糖監(jiān)測(cè)對(duì)夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理有重要意義。病人在夜間的睡眠狀態(tài)下，與胰島素有拮抗作用的激素（如胰高血糖素、生長(zhǎng)激素及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等）分泌減少，且神經(jīng)內(nèi)分泌反調(diào)節(jié)作用減弱，因此夜間低血糖發(fā)生率高但表現(xiàn)不典型，不易察覺(jué)[7]。夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，通過(guò)健康教育讓病人知曉飲食控制不能等同于饑餓療法，血糖控制不可過(guò)低，睡前血糖低于6.0 mmol/L時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人適量加餐，或遵醫(yī)囑減少胰島素及口服降糖藥的用量，以降低夜間低血糖的發(fā)生率[8]。護(hù)士要多詢問(wèn)病人的自我感受，若出現(xiàn)心悸、頭暈、出汗、手抖等癥狀，立即測(cè)量血糖，針對(duì)血糖結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理[9]。

2.3.2加強(qiáng)病人和家屬的健康指導(dǎo)有研究顯示，病人接受糖尿病教育，從而提高治療依從性，可以大大降低低血糖及低血糖相關(guān)不良事件的發(fā)生率[10]。根據(jù)病人及家屬的文化程度和理解能力，制定相應(yīng)的健康指導(dǎo)方案，從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及自我監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及和強(qiáng)化，預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。不規(guī)律的飲食、不合理的飲食結(jié)構(gòu)均易引起血糖控制不佳或者低血糖的發(fā)生，護(hù)士要幫助病人建立定時(shí)定量的飲食習(xí)慣，如晚餐進(jìn)食量減少或進(jìn)食時(shí)間延遲，或病人因感染、嘔吐、腹瀉等因素導(dǎo)致禁食或進(jìn)食量減少時(shí)，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物的用量[11]。幫助病人選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，晚餐后的運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大[5]。告知病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能自行調(diào)整用藥時(shí)間及藥量，如需服用其他藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，防止與降糖藥物產(chǎn)生相互影響[4]。密切觀察用藥后的表現(xiàn)，如睡前或夜間出現(xiàn)頭暈、乏力、出汗等表現(xiàn)，切不可忽視，要立即測(cè)血糖，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖的苗頭，做到防、護(hù)并重。

2.3.3重視病人的心理護(hù)理2型糖尿病病程長(zhǎng)，出院后也要繼續(xù)堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及監(jiān)測(cè)等治療原則。病人不能按照自己的喜好進(jìn)食，疾病帶來(lái)的身體不適等因素易引發(fā)病人的負(fù)面情緒。負(fù)面情緒可引起內(nèi)分泌紊亂，從而誘發(fā)低血糖[12]。另外，病人在夜間的感知能力下降，再加上害怕麻煩家人等心理因素，易忽視夜間低血糖的發(fā)生。護(hù)士通過(guò)與病人及家屬的溝通，潛移默化地實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，使病人和家屬樹(shù)立夜間低血糖可防可控的信念，擺脫2型糖尿病長(zhǎng)期治療帶來(lái)的負(fù)面情緒，增強(qiáng)信心，積極參與夜間低血糖的預(yù)防與護(hù)理，減少夜間低血糖所引發(fā)的嚴(yán)重后果。

3結(jié)語(yǔ)

低血糖是2型糖尿病治療中的一項(xiàng)常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅會(huì)加重病情，還可能導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等損害，甚至危及生命。反復(fù)出現(xiàn)的低血糖會(huì)造成病人軀體、心理的雙重傷害[6]。近年來(lái)有研究顯示，以減少并發(fā)癥、避免低血糖為中心的糖尿病病人血糖管理策略日益受到重視[13]。73.7％的糖尿病低血糖反應(yīng)發(fā)生在夜間，可見(jiàn)夜間低血糖的防治不容忽視[5]。通過(guò)分析2型糖尿病發(fā)生夜間低血糖的臨床病例，總結(jié)夜間低血糖的發(fā)生原因，加強(qiáng)護(hù)士、病人及家屬的三方聯(lián)動(dòng)，提高對(duì)夜間低血糖的重視程度及認(rèn)知水平，盡早干預(yù)高危因素。加強(qiáng)病情觀察及血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于發(fā)生夜間低血糖的病人，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效護(hù)理，最大可能地減少低血糖帶來(lái)的危害。

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收稿日期：（2015-10-21）

[基金項(xiàng)目]北京高等學(xué)校青年英才計(jì)劃（Beijing Higher Education Young Elite Teacher Project）項(xiàng)目，編號(hào)：YETP1992。

[作者簡(jiǎn)介]賈小瑩（1981.10-），女，山西太原人，講師，碩士，從事護(hù)理教育。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.125

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0125-02