張洪義教授治療白疕驗(yàn)案拾遺*

邊 晶

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2．天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)醫(yī)院張洪義全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，天津 300160）

張洪義教授治療白疕驗(yàn)案拾遺*

邊 晶1，2

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2．天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)醫(yī)院張洪義全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，天津 300160）

闡述張洪義教授治療白疕的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。張教授在治療白疕時(shí)，不僅重視血分之熱，對(duì)于嚴(yán)重的患者更加關(guān)注其精神情志的變化，治療時(shí)兼以調(diào)神，涼血安神并用，使患者身心健康得以恢復(fù)，臨床療效顯著。

白疕；傳承經(jīng)驗(yàn)；治療

白疕是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要臨床表現(xiàn)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。因刮去鱗屑可見點(diǎn)狀出血點(diǎn)，如匕首刺傷皮膚之狀而得名。相當(dāng)于西醫(yī)的“銀屑病”[1-2]。其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌激素、神經(jīng)肽、感覺(jué)神經(jīng)纖維和肥大細(xì)胞在表達(dá)水平及數(shù)量上增高有關(guān)，而心理壓力可以促進(jìn)這些物質(zhì)的釋放[3]。因此認(rèn)為，心理壓力影響銀屑病病情反復(fù)難愈。同時(shí)，有研究認(rèn)為白疕的發(fā)病與炎癥相關(guān)，會(huì)導(dǎo)致腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-12、sTNF-R1等炎性因子的變化，也會(huì)對(duì)趨化因子CXCR2蛋白造成影響[4-7]。

目前常見的治療方法有涼血、活血、刺絡(luò)放血、養(yǎng)血、健脾等[8-12]。根據(jù)《素問(wèn)·寶命全形論》：“一曰治神，……五曰知臟腑血?dú)庵\。五法俱立，各有所先?！比珖?guó)名老中醫(yī)專家張洪義教授在傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，總結(jié)前人的治法經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合白疕現(xiàn)代病理研究結(jié)果，提出從血熱入手，從調(diào)神而治，臨床上獲得滿意療效。

1 病因病機(jī)

《醫(yī)宗金鑒》指出白疕的病因病機(jī)為：“固由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難榮外?！薄锻饪拼蟪伞贰ⅰ锻饪普嬖彙返恼J(rèn)識(shí)與此說(shuō)相似，認(rèn)為是“風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)”所致。張教授在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上提出“血分有熱”是銀屑病主要原因。血熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，以致血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病。而熱毒久郁加之情志因素又可擾亂神明而出現(xiàn)失眠、抑郁等癥。

2 治法方藥

針對(duì)白疕的病因病機(jī)，張洪義提出輕癥者從血熱論治，重癥者從神論治的觀點(diǎn)。

2.1 從血熱論治 依據(jù)“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”理論，治療血熱之證，多采用清熱涼血、養(yǎng)陰潤(rùn)燥兼以祛風(fēng)之法。張教授認(rèn)為：白疕表現(xiàn)為紅斑、丘疹等癥，多由風(fēng)熱邪氣日久，血分郁熱，迫血妄行，血不循經(jīng)而外溢所致；而血熱日久，煎熬陰液，化燥生風(fēng)，導(dǎo)致陰津不足，肌膚失養(yǎng)，故患者多有脫屑、皮膚瘙癢等癥。

常用藥物配伍：紫草入血涼血，配伍辛溫解表藥荊芥穗入血理血，祛血中之風(fēng)；牡丹皮、生地清熱涼血；二至丸養(yǎng)陰潤(rùn)燥；配伍白鮮皮、蒺藜、苦參、地膚子等祛風(fēng)止癢。張教授囑絕不可用熱藥。

2.2 從神論治 張教授臨證過(guò)程中，幾乎所有患者皆因久病不愈，瘙癢難耐，容貌受損而致心理壓力過(guò)大，情緒不穩(wěn)，失眠多夢(mèng)，甚至出現(xiàn)抑郁之癥，極大地影響了正常生活。張教授提出從神論治，善用興奮—抑制雙向調(diào)節(jié)之法。張教授認(rèn)為白天陽(yáng)氣循行于周身，使人精神振奮；夜間陽(yáng)入于陰而得眠。而失眠患者往往白天疲乏，易困倦，使陽(yáng)氣潛藏太過(guò)，到了夜間陽(yáng)氣過(guò)于亢盛無(wú)法潛藏于陰中，故致失眠。因此，張教授主張白天應(yīng)令陽(yáng)氣興奮，適量活動(dòng)，從而使夜間的陽(yáng)氣得到抑制、潛藏于陰。

常用方藥配伍：黃連、肉桂即交泰丸，肉桂大熱，亢奮陽(yáng)氣，起興奮作用，黃連苦寒，收斂陽(yáng)氣，起抑制作用，二者合用一陰一陽(yáng)，寒溫得宜，發(fā)揮了很好的雙向調(diào)節(jié)作用。但在熱象較著的患者中，張教授改用合歡皮配伍何首烏藤，兩藥性味甘平，入心肝經(jīng)，合歡皮解郁、活血、安神；何首烏藤養(yǎng)血、通絡(luò)、安神，在功效上相輔相成，相互制約，共奏安神之效。老年患者可加百合、烏藥，亦起雙向調(diào)節(jié)作用。

2.3 隨證加減 張教授在臨床中，亦注意患者的兼夾證，如對(duì)于因筋脈失養(yǎng)所致關(guān)節(jié)不利、疼痛的患者，常配伍青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、追地風(fēng)、千年健或豨簽草、海桐皮、獨(dú)活、威靈仙等。另外，也會(huì)考慮到患者的體質(zhì)因素和其他問(wèn)題而靈活加減，以期達(dá)到更好的治療效果。

3 驗(yàn)案分析

患者男性，36歲，超市職員，于2014年5月2日初次就診。渾身瘙癢，發(fā)紅，有鱗皮樣脫屑及出血，四肢較多，幾乎不能見人，亦無(wú)法工作，非常痛苦?；颊咧髟V心煩易怒，睡眠差，小便短赤。舌紅苔薄黃，脈數(shù)。

張教授診斷為“白疕”，處方如下：牡丹皮12 g，生地30 g，女貞子30 g，墨旱蓮草30 g，白薇12 g，太子參30 g，麥門冬30 g，五味子12 g，合歡皮30 g，夜交藤30 g，茯神20 g，酸棗仁30 g，全蝎6 g，荊芥穗12 g，白鮮皮30 g，蒺藜12 g，苦參12 g，地膚子12 g，重樓30 g,野菊花30 g，生黃芪30 g，防風(fēng)10 g。每日1劑，水煎服。

患者依上方加減服用近1年，現(xiàn)已進(jìn)入恢復(fù)期治療，身上斑痕已逐漸消退，幾乎看不出痕跡，外形已和正常人無(wú)異，工作亦已恢復(fù)。

按：方中用牡丹皮、生地、女貞子、墨旱蓮、白薇以清熱涼血、滋陰潤(rùn)燥，以白鮮皮、蒺藜、苦參、地膚子祛風(fēng)燥濕止癢，用荊芥穗、防風(fēng)以祛血中之風(fēng)，用重樓、野菊花以清熱解毒，用生黃芪、麥門冬、太子參以養(yǎng)陰，配合五味子以斂陰，加上合歡皮、夜交藤、茯神、酸棗仁以安神助睡眠，蟲類血肉有情之品全蝎引經(jīng)入血分。

全方配伍，寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，陰陽(yáng)調(diào)和，體現(xiàn)張教授“整體調(diào)節(jié)”之法。

4 結(jié)語(yǔ)

張教授治療白疕等皮膚病有其獨(dú)到的見解，無(wú)論從血而治，亦或從神而治，均體現(xiàn)了張教授遵循中醫(yī)整體觀念，辨證論治思想基礎(chǔ)上而獨(dú)創(chuàng)的“整體調(diào)節(jié)”之法。

在臨床中，運(yùn)用整體調(diào)節(jié)，雙向調(diào)節(jié)之方藥，每每療效顯著，形成其獨(dú)特的診療經(jīng)驗(yàn)，不僅為廣大皮膚病患者解除了痛苦，也讓吾輩在學(xué)習(xí)中獲益匪淺。

[1] 龔麗萍，胡 初，朱啟嬋.歷代中醫(yī)醫(yī)籍中有關(guān)白疕的資料整理分析[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,17（2）：161-163.

[2] 王 倩，王 萍，蔡念寧，等.中醫(yī)藥治療銀屑?。ò庄H）的臨床研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，24（2）：620-621.

[3] 周武慶，崔盤根.銀屑病患者的心理壓力、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與肥大細(xì)胞研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2013,39(5):303-305.

[4] 陶春蓉,黃國(guó)軍,艾儒棣,等.白疕方及組成藥物提取液對(duì)腫瘤壞死因子-α刺激的HaCaT細(xì)胞增殖的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18 (7):14-16.

[5] 陳 興,盧益萍,李忻紅.中藥白疕合劑對(duì)體外培養(yǎng)HaCaT細(xì)胞腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6表達(dá)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2015,14(3):151-153,158.

[6] 鐘金寶,阮建波,李仰琪,等.白疕患者消銀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)治療前后IL-12、sTNF-R1變化的研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,46(S1):43-45.

[7]陳 興,盧益萍,李忻紅.中藥白秓合劑對(duì)HaCaT細(xì)胞CXCR2蛋白表達(dá)及TNF-α誘導(dǎo)的HaCaT細(xì)胞IL-6表達(dá)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(11):2710-2712.

[8] 張 磊,王 璐,劉擁軍.涼血湯治療白疕血熱證臨床療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(3):269-270.

[9]譚 強(qiáng),裴晨晨,艾儒棣.淺談活血藥在白疕治療中的運(yùn)用宜忌[J].四川中醫(yī),2008,27(10):30-31.

[10]萬(wàn)健民.刺絡(luò)放血灸法治療皮膚病[J].河南中醫(yī),2012,32(9): 1232-1233.

[11]賈 穎,趙曉轉(zhuǎn),趙尚華.土槐丹四物湯加味治療尋常型銀屑病的經(jīng)驗(yàn)[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,13(6):42-43.

[12]顧 煜.中藥內(nèi)服、外用及NB-UVB治療尋常型銀屑病脾虛濕盛證臨床研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué),2009.

Clinical cases of Professor ZHANG Hong-yi in treatment of Baibi

BIAN Jing1,2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.ZHANG Hong-yi National Famous Traditional Chinese Medicine Experts Inheritance Studio,Tianjin Hedong District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300160,China）

This article aims to introduce treatment experience of Professor ZHANG Hong-yi in treatment of Baibi.Professor ZHANG not only pays attention to the heat of blood,but also to mental and emotional changes in treating Baibi.He regulates the mind and cools the blood at the same time during treatment to recover the physical and mental health of patients.The clinical significance is obviously.

Baibi;inheritance experience;treatment

R275.9

A

1672-1519（2016）12-0713-02

2016-06-21）

（本文編輯：張震之，馬 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.12.03

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“張洪義全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”基金資助項(xiàng)目。

邊 晶（1981-）女，碩士，主治醫(yī)師，以腎臟疾病、皮膚病為主要研究方向。