基于“腐邪阻絡(luò)”芻議化腐再生法治療糖尿病足*

張朝暉，朱朝軍，馬 靜，徐 強（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，天津 300150）

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基于“腐邪阻絡(luò)”芻議化腐再生法治療糖尿病足*

張朝暉，朱朝軍，馬 靜，徐 強
（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，天津 300150）

摘要：糖尿病足本虛標(biāo)實，濕、痰、濁、瘀、膏、脂等淤積于經(jīng)絡(luò)，阻塞經(jīng)絡(luò)，將“濕、痰、瘀、濁、膏、脂”統(tǒng)稱為“腐”。化腐再生法是據(jù)糖尿病足“腐邪阻絡(luò)、營衛(wèi)不和，經(jīng)脈、絡(luò)脈閉塞”的病因病機制定的治療方法，根據(jù)辨證結(jié)果選用具有化濕、化痰、化瘀、泄脂等功用的藥物“化腐”，同時選用具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)作用的藥物，鼓動孫絡(luò)、浮絡(luò)的再通而發(fā)揮“再生”，從而達到改善糖尿病足“腐邪阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉塞”的狀態(tài)，改善患者癥狀。

關(guān)鍵詞：化腐再生；糖尿病足；濕濁；痰濁；膏脂；絡(luò)脈

糖尿病足是一種全身性、慢性進行性的糖尿病并發(fā)癥，是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變和各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍和（或）深部組織破壞。糖尿病足的發(fā)病率近年來亦呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘死亡的主要原因之一［1］?；偕ㄊ轻槍μ悄虿∽慵‰靿乃蓝岢龅膬?nèi)治法、外治法結(jié)合，局部與整體兼顧的治療方法?；偕庵畏ㄖ委熖悄虿∽銤儻熜э@著，化腐再生散可使藥物直接作用于創(chuàng)面，采用化腐結(jié)合蠶食清創(chuàng)，使腐敗組織加速液化清除，減少毒邪旁竄、侵骨及內(nèi)陷的發(fā)生，加速傷口的愈合，化腐再生外治法治療糖尿病足在之前的研究中已作論述［2-6］，本文主要介紹化腐再生內(nèi)治法治療糖尿病足的機理。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于消渴的范疇其病機為陰津虧損燥熱偏盛。因此治療多采用清熱潤燥養(yǎng)陰生津為主要治療手段。但是，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)在糖尿病早期下肢病變出現(xiàn)之時往往糖尿病已經(jīng)到了中晚期的階段而此時陰虛燥熱的癥狀并不明顯取而代之的則是濕痰瘀脂等阻絡(luò)，筆者將“濕、痰、瘀、濁、膏、脂”統(tǒng)稱為“腐”。

化腐再生內(nèi)治法是據(jù)糖尿病足“腐邪阻絡(luò)”，營衛(wèi)不和，經(jīng)脈、絡(luò)脈閉塞的病因病機制定的治療方法，根據(jù)辨證結(jié)果選用具有化濕、化痰、化瘀、泄脂等功用的藥物“化腐”，同時選用具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)作用的藥物，鼓動孫絡(luò)、浮絡(luò)的再通而發(fā)揮“再生”，從而達到改善糖尿病足“腐邪阻絡(luò)、經(jīng)絡(luò)閉塞”的狀態(tài)，改善患者癥狀。

1 化濕濁

糖尿病發(fā)展至中晚期往往會出現(xiàn)濕濁證其根源在于人體內(nèi)部水液代謝的紊亂，體內(nèi)水液喪失了原來作為津液和血液的功能而成為一種病理狀態(tài)。這種狀態(tài)作用于人體又會引起新的病理變化繼發(fā)新的病變，因此導(dǎo)致疾病纏綿難愈。濕濁證在糖尿病足表現(xiàn)為周身困倦乏力，下肢重濁活動不利，頭重如裹，口中異味，舌下絡(luò)脈極細(xì)極微小，似被一層透明薄膜包裹之象，此時濕邪呈彌漫狀充盈于脈道，致使血液流通不暢，而患者多伴有脾氣虛癥狀。局部創(chuàng)面滲液較多，質(zhì)稀，不甚黏稠，創(chuàng)面周圍漫腫，創(chuàng)面肉芽水腫，如水浸泡之狀。舌苔白膩或黃膩，甚至覆蓋一層水液。

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。濕濁為病，首責(zé)脾臟，脾主肌肉四肢，主運化周身水液，因此當(dāng)益氣健脾為主，治法兼以清熱利濕或溫化濕濁，以四君子湯合用四妙散加減，或加用附子、干姜、肉桂等溫陽之品，以制寒濕、寒濁。方中忌大量應(yīng)用溫?zé)帷⑾阍镏芬悦鉄針O傷陰。

2 化痰濁

《素問·奇病論》曰：“有病口甘者……此為氣之溢也，名曰脾癉。此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”《素問通評虛實論》亦云：“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥……甘肥貴人，則膏粱之疾也?！备嗔恢?，足生大疔，發(fā)生糖尿病足。濕濁由彌漫狀進展至如凝膠狀充盈于脈道阻塞更甚。臨床見患者間歇性跛行加重，周身乏力，疼痛癥狀益甚，同時還伴有典型的痰濁癥狀及體征，如下肢水腫，舌苔厚膩，不易揩除，口黏口臭。此時應(yīng)辨證分析其痰之寒熱，一般熱痰可用瓜蔞、浙貝母清化之。寒痰可用白芥子溫化之，同時輔助以軟堅散結(jié)化痰之品如海藻等。

3 化膏脂

《素問·通評虛實論》曰：“肥貴人，則膏粱之疾也?！备嗔灰嗉捶矢手罚端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚性疲骸案嗔恢?，足生大丁。”是為糖尿病足病因病機最原始的探討，即過度飲食肥甘厚味，其病理變化之一即是足部的破潰，其原因就是肥甘之品可以生濕，生痰，生熱，體內(nèi)濕熱和痰熱內(nèi)盛，阻滯氣血不能正常運行，所以容易生瘡。血液在經(jīng)脈中的運行，有賴于經(jīng)脈的暢通和營氣的推動，若因過食膏粱厚味致使經(jīng)脈中的膏脂精微擁塞遲緩，使?fàn)I氣推動血液在經(jīng)脈中運行的作用減弱；若膏脂精微進一步凝結(jié)形成脂凝脂結(jié)，沉積在經(jīng)脈之中，勢必出現(xiàn)經(jīng)脈不通［4］。經(jīng)脈不通則氣血難以濡養(yǎng)肢末，如禾之無水，一旦破潰，則成滅頂之災(zāi)，因此急需將體內(nèi)膏脂化除，以防生變。

膏脂原為體內(nèi)精微，然過用則生變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，存在于血液之中的脂類是通過與蛋白結(jié)合，以脂蛋白的形式存在于血液之中并進行運輸?shù)模?］。因此，在化膏脂的治療中，調(diào)氣與利血必須貫穿始終。氣不行則滯，血不行則瘀。因此調(diào)氣需緩益氣與速行氣相結(jié)合，增強氣的厚度及流動性，同時防止氣有余化火之虞；利血則需保證血在脈道中流行通暢，一則令血之流動由慢轉(zhuǎn)快，通過活血化瘀改變血流動力，二則令血質(zhì)由稠轉(zhuǎn)稀，通過逐瘀泄?jié)岣淖冄鲬?yīng)力，雙管齊下，方可令膏脂在血中得以加速代謝，從而排出體外。

4 活血化瘀、通絡(luò)再生

糖尿病足患者腐邪阻絡(luò)，腐邪淤積為石，阻塞經(jīng)脈、絡(luò)脈，為不可逆的病變，故治療上多采用疏通浮絡(luò)、孫絡(luò)。若早期干預(yù)，在經(jīng)脈、絡(luò)脈中的腐邪未淤積成石之前，經(jīng)過長時間的化腐祛瘀中藥內(nèi)服，猶可疏通。

浮絡(luò)是絡(luò)脈中浮行于淺表部位的分支。在全身絡(luò)脈中，浮行于淺表部位的稱為浮絡(luò)，它分布在皮膚表面。其主要作用是輸布?xì)庋藻︷B(yǎng)全身。從別絡(luò)分出最細(xì)小的分支稱為孫絡(luò)，它的作用同浮絡(luò)一樣輸布?xì)庋︷B(yǎng)全身。清·喻嘉言《醫(yī)門法律·明絡(luò)脈之法·絡(luò)脈論》指出：“十二經(jīng)脈，前賢論之詳矣，而絡(luò)脈則未之及，亦缺典也?！?jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)生一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)生三萬四千孫絡(luò)。自內(nèi)而生出者，愈多則愈細(xì)小?！睂O絡(luò)、浮絡(luò)是構(gòu)成復(fù)雜經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的小單位，發(fā)揮著輸布?xì)庋?，濡養(yǎng)全身的重要作用。腐邪淤積為石閉塞經(jīng)脈、絡(luò)脈，猶如大河被切斷一樣，其千百萬支流的孫絡(luò)、浮絡(luò)運行氣血。但是，由于腐邪淤積，黏滯于孫絡(luò)、浮絡(luò)，孫絡(luò)、浮絡(luò)亦阻塞，失去氣血的灌注，部分孫絡(luò)、浮絡(luò)甚至干癟、萎縮，逐漸消失。造成大河無水小河干，小河逐漸消失的局面。通過應(yīng)用化腐藥物清理浮絡(luò)、孫絡(luò)中腐邪的淤積，促進其代謝，從二便排出體外。益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)藥物鼓動浮絡(luò)、孫絡(luò)，氣足則推動有力，養(yǎng)陰（血）則增加流量，氣行則血行，行則通，使得干涸、萎縮的孫絡(luò)、浮絡(luò)重新再現(xiàn)、生長，從而輸布?xì)庋淖饔谩?/p>

治療糖尿病足活血通絡(luò)應(yīng)貫穿始終?；菫榱烁纳蒲貉h(huán)，促進側(cè)枝循環(huán)的建立，化腐是過程和方法，再生是目的。

活血通絡(luò)可分為益氣活血、化瘀通絡(luò)，破血逐瘀通絡(luò)、溫陽活血通絡(luò)等。益氣活血通絡(luò)補陽還五湯合血府逐瘀湯加減，陽和湯合補陽還五湯加減。破血化瘀通絡(luò)在活血通絡(luò)基礎(chǔ)上加用三棱、莪術(shù)，乳香、沒藥，或加用地龍、水蛭、蜈蚣以蟲類搜剔通絡(luò)法，借蟲類蠕動之力和啖血之性，走竄攻沖，搜剔絡(luò)中痼結(jié)之痰瘀，旋轉(zhuǎn)陽動之氣，使血無凝著，氣可宣通，從而根松透邪，追拔沉混氣血之邪［8-11］。

總之，化腐再生法是一系列內(nèi)治法的綜合概括。化腐是過程，再生是目的?；偕ㄖ委熖悄虿∽?，早期干預(yù)可疏通經(jīng)脈、絡(luò)脈，若腐化為石，則經(jīng)脈、絡(luò)脈閉塞是不可逆的。通過長期的服用中藥湯劑可化除孫絡(luò)、浮絡(luò)中的腐邪，益氣活血通絡(luò)中藥鼓動孫絡(luò)、浮絡(luò)甚至促其新生，從而發(fā)揮輸布?xì)庋?，濡潤組織的作用，阻止糖尿病血管病變、神經(jīng)病變的進展，改善糖尿病足的癥狀。

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（本文編輯：張震之，于春泉）

Discussion of Huafu Zaisheng method on diabetic foot based on“decay evil blockage of meridians”

ZHANG Zhao-hui，ZHU Chao-jun，MA Jing，XU Qiang
（Department of Surgery of Traditional Chinese Medicine，The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China）

Abstract:The pathogenesis of diabetes foot is root deficiency and branch excess，damp，phlegm，turbidity，blood stasis，cream，fat and others deposition on the meridian，meridian obstruction，and“damp，phlegm，blood stasis，turbidity，cream，fat”are called“decay evil”. Huafu Zaisheng method is therapeutic method based on etiology and pathogenesis of“decay evil blockage of meridians，disharmony between Ying and Wei，meridians blocking”. On the basis of syndrome differentiation result select drugs of having the function of resolving dampness，reducing phlegm，dispersing blood stasis，draining fat to“Huafu”，at the same time select drugs of having the function of tonifying Qi and Yin，promoting blood circulation to remove meridian obstruction，promoting minute collaterals and superficial collaterals recanalization to play“regeneration”，so as to improve“decay evil blockage of meridians”state，improve the symptoms of patients with diabetic foot.

Key words：Huafu Zaisheng；diabetic foot；damp turbitity；phlegm turbidity；cream fat；collateral

中圖分類號：R587.2

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1672-1519（2016）01-0010-03

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2016.01.03

*基金項目：國家自然科學(xué)基金面上項目（30873270）。

作者簡介：張朝暉（1964-），男，碩士，主任醫(yī)師，主要研究方向為中醫(yī)藥治療糖尿病足、慢性難愈性潰瘍。

收稿日期：（2015-06-12）