活血化痰通絡法治療老年類風濕性關節(jié)炎痰瘀阻絡證的效果研究

唐紹基

（暨南大學醫(yī)學院附屬黃埔中醫(yī)院骨科，廣東廣州510700）

活血化痰通絡法治療老年類風濕性關節(jié)炎痰瘀阻絡證的效果研究

唐紹基

（暨南大學醫(yī)學院附屬黃埔中醫(yī)院骨科，廣東廣州510700）

目的研究老年類風濕性關節(jié)炎（RA）痰瘀阻絡證應用活血化痰通絡法治療的臨床療效。方法將老年RA痰瘀阻絡證患者60例隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組予以常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎上加用活血化痰通絡法治療，對比兩組的療效。結果治療后觀察組的血清C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組的中醫(yī)證候積分降低幅度較對照組更為顯著（P＜0.05）；觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）。結論中醫(yī)活血化痰通絡法佐治老年RA痰瘀阻絡證療效確切，能夠促進臨床癥狀和體征的消退，改善臨床預后，值得推廣應用。

類風濕性關節(jié)炎；老年；活血化痰通絡法；痰瘀阻絡證

類風濕性關節(jié)炎（RA）是臨床常見慢性、全身性自身免疫性疾病之一，以老年人群患病風險較高，且近年來日趨老齡化[1]。西醫(yī)治療本病多依靠糖皮質激素、免疫抑制劑以及非甾體抗炎藥物等，以緩解患者的關節(jié)疼痛，延緩關節(jié)破壞并且減輕關節(jié)炎癥反應。但由于老年患者體弱多病，上述藥物的副反應較多，患者往往不易耐受，影響臨床預后及患者的生存質量。中醫(yī)將本病歸屬于“痹癥”等范疇，中醫(yī)認識由來已久，治療經驗豐富。近年來，隨著RA中醫(yī)研究的不斷深入，越來越多的學者主張中西醫(yī)結合治療，以揚長補短、提高療效。我院對老年RA痰瘀阻絡證患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上，應用活血化痰通絡法治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年12月，我院收治的老年RA痰瘀阻絡證患者60例，均符合臨床診斷標準，年齡＞60歲，患者均自愿且知情，研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。排除年齡＜60歲，合并肝腎功能、造血系統(tǒng)、心腦血管等重要臟器系統(tǒng)原發(fā)病患者。排除合并嚴重關節(jié)畸形以及關節(jié)功能分級為Ⅳ級者?；颊唠S機分為觀察組與對照組各30例。觀察組中，男11例，女19例，年齡61～78歲，平均（68.32± 4.45）歲；病程3～25年，平均（10.69±3.15）年。對照組中，男13例，女17例，年齡61～82歲，平均（69.14± 4.16）歲；病程4～26年，平均（11.36±3.34）年。兩組年齡、性別及病程等對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者予以臥床休息，并避免關節(jié)外傷、過度緊張焦慮、過度疲勞等影像病情康復的因素。予以甲氨蝶呤口服，7.5 mg/次，1次/周；美洛昔康口服，7.5 mg/次，1次/d，療程2個月。

1.2.2 觀察組；在對照組的基礎上，加用活血化痰通絡方治療，藥用：地龍、雞血藤、丹參各15 g，川芎、當歸、桃仁、黃芪、山藥、茯苓、熟地及白芥子各10 g，紅花6 g，全蝎3 g。隨癥加減：上肢疼痛者，加用桑枝及桂枝各10 g；頸項疼痛者，加用白芍及葛根各10 g；腰背疼痛者，加用杜仲及菟絲子各10 g；下肢疼痛著，加用木管及牛膝各10 g；遠端關節(jié)以及四肢末梢疼痛者，加用青風藤、海風藤等各10 g；何必跟濕熱證者，加用薏苡仁及防己各10 g。每日取1劑水煎取汁400 mL，分為早晚餐后1 h溫服，療程2個月。

1.3 觀察指標：分別于治療前后，于上午8：00-9：00采集空腹靜脈血測定C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。對中醫(yī)主要證候（關節(jié)疼痛、腫脹）及次要證候（關節(jié)發(fā)熱、作冷、屈伸不利、壓痛晨僵、肢冷不溫、發(fā)熱、口渴、汗出、畏惡風寒、腰膝酸軟）進行半定量評分，均按照無、輕度、中度、重度分級，主證以0、2、4、6分評價，次證以0、1、2、3分評價。觀察和記錄用藥期間兩組藥物不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效標準：顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，CRP、ESR明顯降低，中醫(yī)證候積分降低率＞75%；進步：臨床癥狀及體征、CRP、ESR均有所改善，中醫(yī)證候積分降低率50%～75%；有效：臨床癥狀及體征有所改善，CRP、ESR有或無改善，中醫(yī)證候積分降低率30%～50%；無效：未達上述標準。

1.5 統(tǒng)計學分析：研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，以均數(shù)±標準差±s表示計量資料，采用t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后CRP及ESR水平比較：治療后兩組的CRP及ESR水平均明顯降低（P＜0.05），并且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后CRP及ESR水平比較±s

表1 兩組治療前后CRP及ESR水平比較±s

組別例數(shù)CRP（mg/L）ESR（mm/H）治療前治療后治療前治療后觀察組30 27.69±20.45 10.31±8.89 66.48±40.53 30.01±22.69對照組30 25.94±19.78 15.69±10.42 67.65±45.01 41.13±26.35

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：治療后兩組中醫(yī)證候積分均獲得顯著性降低，并且觀察組顯著性低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s

組別例數(shù)治療前治療后差值觀察組30 15.81±1.93 5.23±0.89 10.58±0.95對照組30 16.24±2.05 10.03±1.43 6.21±1.23

2.3 兩組臨床療效比較：觀察組的治療總有效率較對照組明顯提高（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應比較：兩組治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能以及血常規(guī)異常。對照組無不良反應發(fā)生，觀察組1例（3.33%）輕度惡心嘔吐，未經特殊處理自行緩解，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

老年RA是臨床常見疾病之一，中醫(yī)無RA專用病名，但根據(jù)其臨床癥狀歸屬于“痹癥”等范疇，病因主要可分為內因與外因兩類。內因主要是由于老年患者多具有正氣虛衰之癥，正氣不足則血行不暢，遂致血瘀。外因則多與風、寒、濕、熱等邪毒入侵有關，邪毒侵襲循經入體，則致津液耗傷或血液粘稠。內因與外因互結，則致虛、瘀互結，病之日久則可傷及五臟六腑，導致臟腑功能虛損，繼而導致病久難愈或反復發(fā)作[3]。由此可見，老年RA的主要病機為痰濁內蘊、水濕停聚、痰瘀互結等有關，為痰濕兼血瘀之癥，治療當注重扶正化瘀以及祛邪化瘀。本研究對老年RA痰瘀阻絡證患者擬用活血化瘀通絡法治療，方中、紅花、桃仁、當歸及川芎取意于“桃紅飲”，有活血養(yǎng)血之功效；配以雞血藤及丹參可增強活血化瘀之功效，能夠去除病因；全蝎有解毒散結及祛風止痛之功效，地龍可疏通經絡，兩藥配伍可提高全方活血化瘀之功；白芥子有祛痰之功效，與諸藥配伍可起到祛痰通絡之功效[4]。黃芪具有升陽補氣之功效，茯苓具有健脾利濕之功效，熟地和益腎養(yǎng)肝，山藥和補胃健脾，四藥共用對于老年臟腑虛衰之癥效果頗佳[5]。全方治療老年RA可起到活血化瘀及通絡祛痰之功效，并兼具補肝益腎及和胃健脾等功效。研究結果顯示，觀察組加用活血化瘀通絡方劑治療后，中醫(yī)證候積分、血清CRP及ESR降低幅度均較對照組更為明顯，總有效率較對照組明顯提高，臨床預后更為滿意。

綜上所述，對老年RA痰瘀阻絡證患者以活血化痰通絡法佐治可提高臨床療效，改善臨床預后，值得推廣應用。

［1］唐瑛，肖力強，江花，等.中藥復方敷擦外治類風濕性關節(jié)炎的用藥規(guī)律研究［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（5）：57-59.

［2］王祥飛.類風濕性關節(jié)炎的中醫(yī)辨證施護［J］.護士進修雜志，2012，27（9）：809-811.

［3］朱震，張世勤，汪悅，等.類風濕性關節(jié)炎中醫(yī)證素分布［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2012，28（6）：531-534.

［4］蔣紅，焦娟.中醫(yī)外治類風濕性關節(jié)炎的研究現(xiàn)況［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：618-619.

［5］劉佳音，呂妍，張春艷，等.中醫(yī)治療類風濕性關節(jié)炎臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，23（7）：288-290.

Study on the Effect of Activating Blood Circulation and Resolving Phlegm and Dredging Collaterals in the Treatment of Phlegm and Blood Stasis Syndrome of Senile Rheumatoid Arthritis

Tang Shaoji

（Department of Orthopedics，Whampoa Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated toMedical College of Jinan University，Guangzhou 510700，China）

ObjectiveTo study the clinical effect of the treatment of senile rheumatoid arthritis（RA）with phlegm and blood stasis syndrome.Methods60 cases of senile RA phlegm and blood stasis syndrome were randomly divided into observation group and control group，each of 30 cases.The control group was treated with routine western medicine，and the observation group was treated with activating blood circulation and resolving phlegm and dredging collaterals on the basis of the control group，and the curative effect of the two groups was compared.ResultsAfter treatment，observation group of serum Creactive protein（CRP），erythrocyte sedimentation rate（ESR）were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.After treatment，the observation group of TCM syndrome integral decreased significantly than the control group was more significant（P＜0.05）.The total efficiency of the observation group was 93.33%，significantly higher than that of control group was 73.33%（P＜0.05）.ConclusionTraditional Chinese medicine，blood circulation and resolving phlegm and dredging collaterals Norisa Ji RA phlegm and blood stasis syndrome is effective，can promote clinical symptoms and signs of regression，improve clinical prognosis，it is worthy of popularization and application.

Rheumatoid arthritis；Old age；Promoting blood circulation and resolving phlegm and dredging collaterals；Phlegm and blood stasis syndrome

R593.22

A 學科分類代碼：32027

1001-8131（2016）06-0681-02

2016-07-04