臨床護理路徑在乳腺癌患者PICC管理中的應用

徐曉梅 蔡慧 姚盛云

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城224001）

臨床護理路徑在乳腺癌患者PICC管理中的應用

徐曉梅 蔡慧 姚盛云

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城224001）

目的探討臨床護理路徑在給乳腺癌患者進行PICC管置入中的應用效果。方法將于2015年1月至12月入住我院腫瘤科需化療、補液、營養(yǎng)支持而接受PICC置管術(shù)的乳腺癌疾病患者80例，隨機進行分組，觀察組40例，對照組40例。對照組按常規(guī)護理，而觀察組則依據(jù)臨床護理路徑進行護理，而后對比兩組病患的留置導管意外和不良并發(fā)癥發(fā)生率、對該項護理工作的滿意程度以及心理狀態(tài)穩(wěn)定度。結(jié)果觀察組病患的導管意外、并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)值均低于對照組數(shù)值，而對護理工作的滿意程度高于對照組，其心理狀態(tài)也比對照組穩(wěn)定。結(jié)論對置入PICC的乳腺癌患者實施臨床護理路徑使護理工作標準化和規(guī)范化，從而降低管道的意外發(fā)生及并發(fā)癥的現(xiàn)象發(fā)生，進一步提高護理質(zhì)量和患者臨床滿意度。

臨床護理路徑；乳腺癌患者；PICC；護理

PICC是一種經(jīng)外周靜脈插入到肢體靜脈的置管技術(shù)，此技術(shù)給患者提供了一條無痛性深靜脈通道，克服了以前淺靜脈輸入藥物因反復穿刺給患者所帶來的許多痛苦、不良反應和副作用，目前PICC已廣泛應用于腫瘤患者的輸液治療，取得了良好效果[1-2]。但是由于導管材質(zhì)和設計的局限以及患者本身諸多方面的因素，PICC置管后可能會發(fā)生的導管相關(guān)性血流感染、還可以導致血栓、甚至靜腸炎、穿刺部位持續(xù)滲血等情況、也可能導管脫出、導管移位等并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)生，因此PICC管置入后的臨床護理就成了一個重點和難點。伴隨著臨床路徑而產(chǎn)生的臨床護理路徑[3-4]（CNP）是一種橫跨多學科的、綜合性的整體護理模式，為患者設定每日的護理計劃，對患者實行健康教育，為患者提供高效、連續(xù)的護理和照顧，從而降低PICC置管后并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生率，提高患者的滿意度。我院腫瘤科的40例乳腺癌患者在PICC置管術(shù)后實施臨床護理路徑護理，通過新方法取得的結(jié)果進行匯總，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至12月需化療、補液、輸血、營養(yǎng)支持等，在我院接受PICC置管的乳腺癌患共80例，隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組40人。病例標準：＞18周歲，＜75周歲；小學及以上文化程度；進行置管術(shù)時患者體溫在正常值范圍；均是第一次進行化療的乳腺癌患者；PICC置管術(shù)后仍在我科進行預后維護的患者。出組標準：已知或疑似與PICC置管術(shù)有關(guān)的感染性病變、敗血癥或者菌血癥可能；近期有上肢血管外科手術(shù)史、動靜脈造瘺、靜脈血栓形成史、上腔靜脈患有壓迫綜合征、或者放射治療史、乳腺癌術(shù)后患側(cè)四肢腫脹者；穿刺一側(cè)有其他導管者；患有嚴重的出血性疾病，嚴重凝血功能障礙者；已知或懷疑患者可能對導管成分過敏患者。年齡≤18周歲，≥75周歲。兩組患者的一般情況等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學方法處理后差異性，統(tǒng)計結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照常規(guī)的項目要求，進行PICC置管護理，由當班護士完成，時間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)范（即進行隨機健康教育）。

1.2.2 觀察組在常規(guī)PICC置管的基礎上，實施CNP管理，填寫CNP表格。由當值護士按照計劃制定的規(guī)定流程臨床護理路徑執(zhí)行表逐項進行護理，內(nèi)容有：①心理相關(guān)護理；②PICC置管側(cè)肢體的運動及指導；③留置管道的觀察及保護；④置管后的需要注意的事項；⑤出院后指導等。

2 臨床護理路徑要求內(nèi)容

2.1 置管前：評估病人一般情況，掌握適應癥及禁忌癥，向病患解釋說明進行置管的目的性、解釋說明PICC管的各種性能、需要插管的完整過程、可以進行穿刺部位的可行選擇，給予患者心理疏導，可請置管病人現(xiàn)身說教，使其保持良好的心理狀態(tài)配合置管。病人在置管當日完成沐浴后穿棉質(zhì)寬松衣褲。

2.2 置管當日：對于置管過程中可能發(fā)生和出現(xiàn)的輕微不適進行說明，若有相關(guān)不適發(fā)生期望得到患者配合的時機，進而消除病患的緊張情緒。置管完成后，安慰病患注意休息，護理人員常巡視，觀察患者有無異常現(xiàn)象發(fā)生，向患者講解自我觀察和保護的要點及處理方法，教給患者一些功能鍛煉。

3 結(jié)論

傳統(tǒng)的PI CC護理常常存在工作上的隨意性，不夠嚴謹，患者一般不能夠聰臨床醫(yī)護人員處獲得系統(tǒng)、全面、連續(xù)的護理照顧和健康知識指導，因而意外及并發(fā)癥發(fā)生率相對高，這既影響了對患者的治療，又影響了患者的情緒。對患者實施臨床護理路徑，使患者不僅得到正常的治療，而且得到經(jīng)科學、合理安排的護理、健康教育和心理疏導，對于患者，尤其對于乳腺癌患者，讓他們逐步減輕和消除孤獨和自卑、恐慌和焦慮、擔憂和失望的精神和心理狀態(tài)，從而逐步樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，顯得非常重要[5-9]。護理人員通過對患者在飲食、起居、保健及心理調(diào)節(jié)等全方位的關(guān)心和護理，不僅減輕了患者的痛苦，加強了護患之間的溝通，增強了患者對護士工作的信任度，這樣就進一步使患者按照科學的護理路徑接受診療和調(diào)整心態(tài)，從而促進病人的康復。因此，開展臨床護理路徑不僅有利于提高醫(yī)院綜合性服務質(zhì)量，提高患者滿意度，還能促進診療效果的提高，同時使護理人員能主動地、有計劃地、有預見性地對患者進行護理和健康指導。

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［3］華紅霞，任國琴.臨床護理路徑在肺癌患者PICC置管中的應用［J］.護士進修雜志，2014，21（29）：2005-2007.

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［8］黃麗梅，胡杏平，馬馳.PICC在乳腺癌化療患者置管后的循證護理［J］.廣東醫(yī)學，廣東醫(yī)學，2009，30（2）：179.

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R473.73

B 學科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0699-02

2016-06-30