ASTRAL量表對急性缺血性腦卒中預(yù)后預(yù)測價值的研究

曾宏亮 曾祥俊 黃麗蓮

（江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西贛州341000）

ASTRAL量表對急性缺血性腦卒中預(yù)后預(yù)測價值的研究

曾宏亮 曾祥俊 黃麗蓮

（江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西贛州341000）

目的探討ASTRAL量表預(yù)測急性缺血性腦卒中患者預(yù)后準確性，為評估治療效果、指導(dǎo)臨床決策提供理論基礎(chǔ)。方法將2013年6月至2014年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的268例急性缺血性腦卒中患者納入研究范圍，患者入院后進行腦卒中患者注冊。運用ASTRAL量表評估入組病例基本情況，患者出院后堅持至少為期12個月的隨訪，利用改良Rankin量表評估患者預(yù)后恢復(fù)情況。采用受試者工作特征（ROC）曲線評價ASTRAL量表對急性缺血性腦卒中患者預(yù)后預(yù)測價值。結(jié)果預(yù)后良好組和預(yù)后不良組年齡、性別、病程、NIHSS評分、視野缺損情況、意識障礙程度、血糖濃度等基礎(chǔ)情況具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。ASTRAL量表預(yù)測3個月和12個月預(yù)后不良的ROC曲線下面積（AUC）為0.8502、0.9371，最佳臨界值為26。結(jié)論ASTRAL量表預(yù)測中國急性缺血性腦卒中患者遠期預(yù)后質(zhì)量準確可靠，值得臨床廣泛推廣運用。

急性缺血性腦卒中；ASTRAL量表；ROC曲線；預(yù)后預(yù)測

急性缺血性腦卒中是世界范圍內(nèi)威脅群眾生命健康的重要公共衛(wèi)生問題，約50%的中老年肢體障礙是由缺血性腦卒中引起。

研究表明，ASTRAL量表在急性缺血性腦卒中患者預(yù)后預(yù)測中具有較大優(yōu)勢[2]。Jenny對364例腦卒中患者進行觀察性研究后發(fā)現(xiàn)，該量表能夠可靠預(yù)測高加索人種急性缺血性腦卒中患者3個月后轉(zhuǎn)歸情況，具有較大的應(yīng)用前景。查閱中外文獻后，我們發(fā)現(xiàn)我國在運用ASTRAL量表預(yù)測腦?；颊咧羞h期預(yù)后方面研究較少，缺乏高質(zhì)量隨機對照研究或循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。鑒于此，本研究擬進一步驗證該量表對中國急性缺血性腦卒中患者3個月和12個月預(yù)后的預(yù)測價值并確定其最佳預(yù)測界值，為評估療果、指導(dǎo)臨床決策提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年6月至2014年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的急性缺血性腦卒中患者納入研究范圍。納入標準：經(jīng)CT或磁共振證實為腦梗死患者；發(fā)病時間不超過24 h；患者及家屬承諾出院后進行至少為期12個月的隨訪；向患者詳細交代入組風(fēng)險、利益后自愿加入研究，并簽署知情同意書者。排除標準：既往有腦卒中后遺癥且Rankin評分＞2分者；嚴重肝腎功能不全及心功能衰竭者；有精神方面疾患，無法有效配合醫(yī)護人員進行治療者；因特殊原因無法完成隨訪者；拒絕簽署知情同意書者。

共納入急性缺血性腦梗死患者276例，其中因搬家等原因造成失訪，無法完成隨訪者5人，拒絕簽署知情同意書者3人，實際共納入患者268例?；颊咂骄挲g為67歲，平均BMI為25.6，吸煙人數(shù)為136人，占51%，糖尿病患者104人，占39%。

1.2 方法：所有病例完成標準腦卒中入院登記表，應(yīng)用ASTRAL量表對所有入組病例進行評分，該量表從6個方面進行評分：年齡（每5年1分），NIHSS評分，發(fā)病至入院的時間間隔（≥3 h評2分），新發(fā)的視野缺損（2分），入院時血糖水平（葡萄糖≥7.3或≤3.7 mmol/L為1分）以及意識障礙情況（任何程度的意識不清均評3分）。病例評分缺少以上任何一項均排除在外，詳見表1。

隨訪患者3～12個月不良預(yù)后情況，應(yīng)用受試者工作曲線分析方法，確定應(yīng)用ASTRAL量表篩選急性缺血性腦卒中患者預(yù)后情況靈敏度和特異度均較高的最佳預(yù)測界值，詳見表2。

表1 ASTRAL評分（洛桑卒中預(yù)后評分）

1.3 統(tǒng)計分析：采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 改良Rankin量表

2 結(jié)果

2.1 入組患者基線比較：對患者進行12個月的隨訪，利用改良Rankin量表進行評估生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好者（Rankin評分≤2分者）140人，占52.2%。預(yù)后不良者128人，占47.8%。對兩組患者進行年齡、性別、發(fā)病時間等等因素進行對比后發(fā)現(xiàn)，各因素差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3 預(yù)后不良組與預(yù)后良好組患者基線特征比較[n（%）]

2.2 ROC曲線下面積評估ASTRAL量表預(yù)測價值：運用ROC曲線分析本研究中所測得的預(yù)后良好組及不良組的ASTRAL評分，從0分起，以每增加1分為一個診斷值的切割點，分別計算ASTRAL評分對3個月和12個月不良預(yù)后的敏感度和特異度并繪制ROC曲線，詳見圖1，ROC曲線下面積分別為0.8502，0.9371，P值均小于0.01，說明該評分具有預(yù)測價值。并以距離左上角最近處作為兼顧敏感度和特異度的臨界值（Cut-off value），從而將ASTRAL評分26分作為預(yù)測不良預(yù)后的最佳閾值，數(shù)據(jù)統(tǒng)一規(guī)范，安全可靠。

圖1 ASTRAL評分預(yù)測3個月和12個月不良預(yù)后的ROC曲線

3 討論

急性缺血性腦卒中易發(fā)于中老年高血壓患者，由腦部主要動脈血流短暫或持久減少引起。缺血性腦卒中可造成肢體癱瘓、言語不清，約有3/4出現(xiàn)不同程度勞動能力喪失，重度傷殘者約占40%，嚴重者危及生命，為患者本人及家庭帶來沉重后果。將疾病行預(yù)后估測，實施救治優(yōu)先級的策略將使得醫(yī)療資源使用率得到最大化非常必要。

各種評分系統(tǒng)均具有不同程度缺陷，需多種評分協(xié)同方可取得滿意效果，但是操作相對繁瑣致使實際運用相對困難。ASTRAL評分綜合信息較多，囊括年齡、發(fā)病輕重程度和基礎(chǔ)情況等，可較為完整的對患者進行評估。近期，由Michel和Ntaios主導(dǎo)的歐洲腦卒中隊列研究發(fā)現(xiàn)，ASTRAL評分在預(yù)測腦卒中患者3個月轉(zhuǎn)歸情況中顯示出了較大優(yōu)勢[2[3]。

綜上所述，ASTRAL量表預(yù)測中國急性缺血性腦卒中患者遠期預(yù)后質(zhì)量準確可靠，值得臨床廣泛推廣運用。

［1］VanackerP，HeldnerMR，SeiffgeD，et al.ASTRAL-R score predicts non-recanalisation after intravenous thrombolysis in acute ischaemic stroke［J］.Thromb Haemost，2015，113（5）：1121-1126.

［2］Ntaios G，Papavasileiou V，F(xiàn)aouzi M，et al.Acute imaging does not improve ASTRAL score's accuracy despite having a prognostic value［J］.Int J Stroke，2014，9（7）：926-931.

［3］王大力，范海燕，張江，等.ASTRAL評分對急性前后循環(huán)腦梗死預(yù)后預(yù)測價值的比較［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，25（12）：1289-1291.

R442.7

B 學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2016）06-0676-02

2016-07-14

贛州市指導(dǎo)性科技計劃（GZ2013ZSF219）