老年患者出院過渡期社會支持及社區(qū)資源利用現(xiàn)狀

胡寧寧宋曉琳蘆鴻雁（通訊作者）靳修

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川750000；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏銀川750000；3.蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏銀川750000）

老年患者出院過渡期社會支持及社區(qū)資源利用現(xiàn)狀

胡寧寧1宋曉琳1蘆鴻雁2（通訊作者）靳修3

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川750000；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏銀川750000；3.蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏銀川750000）

目的了解老年患者出院過渡期社會支持及社區(qū)資源利用情況。方法采用隨機抽樣的方法，以社會支持量表、老年人社區(qū)服務(wù)資源狀況與衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查表為調(diào)查工具，對銀川市某三甲醫(yī)院住院，年齡≥60歲的老年人群在出院1個月、3個月、6個月三個時段進(jìn)行調(diào)查，共收集有效問卷290份。結(jié)果老年患者出院后社會支持總分、主觀支持、客觀支持、對支持的利用度得分均較低，且在出院3個月時最低；有配偶者、夫妻同住者、曾經(jīng)的職業(yè)是干部者社會支持得分均高于其他組別，經(jīng)濟來源是子女補貼者社會支持得分低于有退休金及政府補貼者；老年患者出院后主要以有血緣關(guān)系的家人照護為主，雇傭照護、鐘點照護、家庭病床、訪視護理等社區(qū)服務(wù)資源的利用率極低。結(jié)論社區(qū)應(yīng)建立完善的老年人照料服務(wù)體系，為老年患者提供出院后可利用的醫(yī)療資源信息平臺及途徑，提高老年患者的生活質(zhì)量。

老年患者；社會支持；社區(qū)資源利用；出院過渡期。

我國60歲及以上老年人慢性病患病率從53.9%上漲到64.5%[1]。老年人患病后不僅給身體帶來了不適，而且給患者家庭經(jīng)濟造成了一定的負(fù)擔(dān)，而社會支持及社區(qū)資源利用對老年患者的康復(fù)、治療具有重要意義。因此，研究老年患者社會支持及其衛(wèi)生服務(wù)的利用狀況，滿足該群體的需求，提供優(yōu)質(zhì)的老年護理，提高老年患者的生活質(zhì)量是護理領(lǐng)域的重要課題[2]。為了解寧夏回族自治區(qū)銀川市老年患者的社會支持及社區(qū)資源利用情況，更好地關(guān)心該群體的生活質(zhì)量，維護其身心健康，對2015年6月至9月在銀川市某三甲醫(yī)院住院，年齡≥60歲的老年人群進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機抽樣法，選取2015年6月至9月在銀川市某三級甲等醫(yī)院住院，年齡≥60歲，意識清楚，無認(rèn)知障礙的老年患者316例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯精神病史者；②腫瘤晚期極度衰弱者；③病情急危重隨時需要搶救者；④臨終老年患者；⑤溝通障礙者；⑥拒絕參與者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學(xué)量表：包括年齡、性別、婚姻狀況、城鄉(xiāng)、文化程度、曾經(jīng)的職業(yè)、居住情況、經(jīng)濟來源、醫(yī)療保障、患病種類等。

1.2.1.2 社會支持量表（SSRS）：由肖水源1986年編制，1990年進(jìn)行修訂[3]。包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度三個緯度，共10個條目，每個條目從無支持由低到高分為4個等級，分別計1～4分。10個條目計分之和即為社會支持總分，范圍為12～66分，得分越高表示社會支持利用度越高。該量表具有良好的信度和效度。

1.2.1.3 老年人社區(qū)服務(wù)資源狀況與衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查表：美國老年人資源與服務(wù)評估量表（The older american resources and ser-vices，OARS）[4]，調(diào)查老年患者利用社區(qū)服務(wù)資源的情況，該量表已證實有較好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法：過渡期是指一個時期從一種狀態(tài)、形式、活動轉(zhuǎn)變到另一種狀態(tài)、形式、活動的過程[5]，一般是2～6個月，本研究將老年患者出院過渡期限定為出院后6個月，并在患者出院后1個月、3個月、6個月三個時間段進(jìn)行調(diào)查，征得患者及家屬同意后，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)，并當(dāng)場收回。如老年人因視力、文化水平等限制無法自行填寫時，由調(diào)查員按照統(tǒng)一的方式讀出問題，根據(jù)回答予以記錄。共發(fā)放問卷316份，回收316份，剔除無效問卷26份，有效問卷290份，有效率91.8%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用Epidata13.0建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)表示采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征：290名高齡老年患者中，男性188例（63.6%），女性102例（36.4%）；年齡60～99歲，平均（74.84±4.61）歲。有80.4%（241例）的老年患者在婚，喪偶、未婚占19.6%（49例）。文化程度整體較低，小學(xué)及以下158例，占53.2%?；疾》N類為1種者244例，2種及以上者46例。

2.2 老年患者出院后社會支持狀況：老年患者出院后6個月內(nèi)客觀支持得分、主觀支持得分、社會支持利用度和社會支持總分均較低，且在出院3個月時為最低（P＜0.05），詳見表1。

表1 老年患者出院后社會支持情況±s

表1 老年患者出院后社會支持情況±s

項目出院后1個月3個月6個月F值P值總分40.88±8.12 38.60±6.12 40.94±6.03 11.65 0.00主觀支持25.22±5.32 22.83±4.51 24.69±3.82 13.15 0.00客觀支持8.42±2.56 8.15±2.27 8.88±2.62 6.04 0.00對支持的利用度7.89±2.74 6.82±1.66 8.37±1.60 5.43 0.00

2.3 一般人口學(xué)資料對老年患者社會支持的影響：詳見表2。

2.4 老年患者出院后社區(qū)資源利用狀況：高齡老年患者出院后主要以個人自理+家人照護為主，雇傭照護、鐘點照護、家庭病床、訪視護理等社區(qū)服務(wù)資源的利用率極低，而在出院后3個月時個人照護占73.9%，明顯高于出院后3個月、6個月；家庭照護在出院3個月時占77.6%，低于出院后1個月、6個月，詳見表3。

表3 老年患者出院后對社區(qū)服務(wù)資源利用情況[n（%）]

3 討論

社會支持作為社會心理刺激的緩沖因素或中介因素，對高齡老年患者健康產(chǎn)生間接的保護作用，良好的社會支持可增強耐受性，提高機體應(yīng)對和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，緩和?yīng)激作用[6]。本研究結(jié)果顯示老年患者出院后社會支持總分、主觀支持、客觀支持及對支持的利用度得分均較低，且在出院后3個月時得分最低。在此階段，家庭照護者尚處于對自己角色的調(diào)整，對相關(guān)的照護技能等的尋求，相應(yīng)的對患者的支持會減少，隨著時間的推移，角色的適應(yīng)，照護者逐漸恢復(fù)照護信心，照護比以前積極主動，也能有效的利用周邊的資源，照護能力逐步提升，家庭照護者對患者的支持也逐漸的增多。

本研究結(jié)果顯示，老年患者出院后有配偶者的社會支持總分、客觀支持、主觀支持及對支持的利用度得分均高于無配偶者。不同居住情況的老年患者社會支持總分、主觀支持及客觀支持以夫妻同住者得分最高，主要由于老年患者出院后因病在身且隨著年齡增長生活能力也在下降，與配偶同住會使他們更易獲得感情和經(jīng)濟上的支持，社會支持各維度得分最高。患者曾經(jīng)的職業(yè)不同，社會支持也不同，其中以干部得分最高，主要是因為曾經(jīng)的職業(yè)是干部者較其他組別在經(jīng)濟收入、人脈及福利各方面好。經(jīng)濟來源與社會支持有直接的關(guān)系，經(jīng)濟完全由子女補貼者社會支持總分、客觀支持、對支持的利用度得分均低于其他經(jīng)濟來源者?？赡苁菬o退休金或政府補貼的老年患者，因為自身無收入或月收入較低所獲得的客觀支持與收入高的老年患者相比偏低。

本研究結(jié)果還顯示，在社區(qū)福利資源利用方面，老年患者出院后對社區(qū)資源的利用較少（如社區(qū)照護資源），以個人自理+家人照護為主，在出院3個月時個人照護所占比例高于家庭照護，這可能是由于患者隨著疾病的恢復(fù)，家庭環(huán)境的適應(yīng)，對醫(yī)療護理知識的掌握，在出院后3個月時患者自我照護的比例也就逐漸增加。而雇傭照護、鐘點照護、家庭病床、訪視護理等社區(qū)服務(wù)資源的利用率極低，對醫(yī)療處置如醫(yī)生出診的利用率也很低，說明老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性認(rèn)識不夠，也可能與他們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度不夠有關(guān)。也有一些受訪者認(rèn)為不能利用社區(qū)服務(wù)資源是因為家庭經(jīng)濟限制、社區(qū)沒有或不知道等原因，可見家庭照護資源不足的同時，面臨著健康照料服務(wù)缺失困難。因此，社區(qū)應(yīng)逐步建立完善的老年人照料服務(wù)體系，為高齡老年患者提供出院后可利用的醫(yī)療資源信息平臺及途徑，拓寬患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境。

表2 不同特征老年患者社會支持情況比較（以出院3個月為例，x±s）

［1］梁鴿.老年慢性病患者長期照護需求的調(diào)查［D］.安徽：蚌埠醫(yī)學(xué)院，2014.

［2］寧艷花，姚麗，夏薇.老年糖尿病患者社會支持現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27（7）：834-836.

［3］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：1.

［4］Georeg LK，F(xiàn)illenbaum GG.OARS methodology：a decade ofexperience in geriatric assessment［J］.J Am Geriatr Soc，1985，33（9）：607-615.

［5］Chaboyer W，James H，Kendall M.The transitional care after ICU［J］.Crieical Care Nurse，2005，25（3）：16-28.

［6］Popek S，GrantM，GemmillR，et al.Overcomingchallenges：lifewithanostomy［J］.Am JSurg，2010，200（5）：640-645.

The Social Support and Community Resources Utilization of Elderly Patients Discharged From Hospital in the Transitional Period

Hu Ningning Song Xiaolin Lu Hongyan Jin Xiu

（1.Ningxia Medical University，Yinchuan 750000，China；2.Ningxia Medical University General Hospital，Yinchuan 750000，China；3.The First Affiliated Hospital of Lanzhou University，Yinchuan 750000，China）

ObjectiveTo explore the social support and community resources utilization of elderly patients discharged from hospital in the transitional period.M ethods316 elderly patients in Yinchuan were selected by randomly sampling method and studied by cross-sectional study with social support scale and the elderly community service resource condition and the health service demand questionnaire.ResultsThe score of the total social support，subjective support，objective support，utilization of support were all lower，and in the 3 months were minimum；Person who has a spouse，husband and wife live together，once the career is a cadre of social support score were higher than other groups，economic source provider in children scored lower on social support than have pension and government subsidies；Elderly patients after discharge mainly related family care，employment，the hour care，family care bed，visit the nursing community services such as resource utilization rate is extremely low.ConclusionThe community should establish perfect care service system of elderly，to provide elderly patients after discharge available medical resource information platform and the ways to improve the quality of life in elderly patients.

Elderly patients；Social support；Community resource utilization；Transitional period

R473

A 學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0634-03

2016-07-04

中華護理學(xué)會立項科研課題（ZHKY201404）；寧夏回族自治區(qū)科技支撐計劃項目（201311）