中醫(yī)治療腦卒中后抑郁癥的最新臨床進(jìn)展

尹炳權(quán)，黃慧珍，石學(xué)敏

（1.韓國(guó)；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；3．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

·國(guó)際交流·

中醫(yī)治療腦卒中后抑郁癥的最新臨床進(jìn)展

尹炳權(quán)1,2，黃慧珍1，2，石學(xué)敏3

（1.韓國(guó)；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；3．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

腦卒中后抑郁癥為腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，給患者、家屬及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。查閱近年來臨床相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)綜述。表明中醫(yī)治療腦卒中后抑郁癥具有多樣療法，且便于操作，療效確切，無不良反應(yīng)。依據(jù)臨床相關(guān)研究，在今后研究發(fā)展上，提出了問題并指明了方向。

腦卒中后抑郁癥；中醫(yī)治療；綜述

腦卒中后抑郁癥（PSD）指腦卒中后引發(fā)的抑郁癥，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種。其臨床表現(xiàn)是情緒低落、興趣減低、睡眠障礙、思維遲鈍等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“郁癥”的范疇。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究報(bào)道PSD常發(fā)生于腦卒中后3～6個(gè)月[1-3]，總發(fā)生率為20%～60%[4-6]，其中以輕中度抑郁癥大約占40%～50%，而重度抑郁癥為10%左右[7-10]。本病不僅發(fā)病率高，且直接影響患者生活質(zhì)量及肢體、語(yǔ)言功能康復(fù)，增加致殘率和病死率。近年來，PSD越來越引起人們的重視，臨床上廣泛關(guān)注和探索，現(xiàn)筆者針對(duì)PSD的中醫(yī)治療進(jìn)展做了簡(jiǎn)要綜述如下。

1　腦卒中后抑郁癥的病因病機(jī)

腦卒中以突然暈倒、不省人事，伴言語(yǔ)謇澀、半身不遂，口角歪斜為臨床表現(xiàn)，因其發(fā)病急驟，病情變化迅速，與風(fēng)之善行而數(shù)變特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)、卒中。“郁證”者，多為七情所傷，情志不舒所致，明·徐春甫指出郁證的形成原因及特點(diǎn)：“郁為七情不舒，遂郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！庇糇C的發(fā)生多由于肝郁氣結(jié)、神失所養(yǎng)、臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，總責(zé)于肝，涉及心、脾，常導(dǎo)致氣滯、痰凝、血郁等病理因素。

腦卒中后抑郁癥病位在腦，與心、肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)。腦卒中患者多見于中老年人，具有高齡五臟六腑虛損的體質(zhì)基礎(chǔ)，加之腦卒中后遺癥遷延難愈，久病成虛，進(jìn)一步加重臟腑功能的衰減及氣血的虛損，在此基礎(chǔ)上，復(fù)因惱怒、思慮、悲哀、憂愁等情志異常而使人體氣機(jī)紊亂，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生。

2　腦卒中后抑郁癥的中藥治療

2.1辨證用藥治療唐桂荷[11]將本病分為肝郁脾虛型、心脾兩虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型，在柴胡疏肝湯基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥加減辨證治療。治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分較治療前明顯改善，提示本方治療PSD療效顯著。尚同軍[12]將PSD患者30例分為肝氣郁結(jié)、肝郁化火、氣滯痰阻、氣滯血瘀、心脾氣血兩虛，治療上分別予以柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、半夏厚樸湯、血府逐瘀湯、歸脾湯加減辨證治療，并與西藥組26例對(duì)比觀察研究。結(jié)果治療組有效率為93.4%，治療組為84.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2古方(經(jīng)方)加減徐橋等[13]將148例PSD患者分為治療組、對(duì)照組，給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減、氟西汀膠囊治療。結(jié)果顯示按HAMD量表評(píng)分評(píng)估，治療組、對(duì)照組，總有效率分別為95.9、90.5%。臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組。有國(guó)內(nèi)研究者[14-16]采用柴胡疏肝散治療PSD均取得較好療效。

唐媛、肖勁松、徐文文等[17-19]采用逍遙散加減治療PSD患者，治療后失眠癥狀、情緒、食欲情況及與他人交流、明顯改善，取得較好療效。陳德仁、許二平等[20-21]采用丹梔逍遙散加味治療PSD，均取得較好療效。有國(guó)內(nèi)研究者[22-23]通過補(bǔ)陽(yáng)還五湯合柴胡疏肝散、逍遙散治療PSD均取得較好療效。

王錫敏[24]采用加味桃紅四物湯治療缺血性PSD患者67例，結(jié)果以HAMD量表評(píng)分評(píng)估，治療組總有效率為85.07%高于對(duì)照組的68.85%。

李顯雄等[25]通過血府逐瘀湯治療PSD，將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，并給予血府逐瘀湯加減方、口服鹽酸氟西汀治療，治療后用HAMD量表評(píng)分評(píng)估療效。結(jié)果顯示治療組總有效率為80.66%高于對(duì)照組的83.33%，兩組均取得較好的療效。

2.3以自擬方為主張鐘少等[26]采用解郁湯治療PSD患者100例，結(jié)果以HAMD量表評(píng)分評(píng)估，總有效率為92%。李寶玲等[27]采用疏腦解郁湯治療PSD患者116例，其中脫落5例，結(jié)果以HAMD量表評(píng)分評(píng)估，總有效率為98.25%。房征等[28]采用調(diào)疏肝絡(luò)湯治療PSD患者86例，結(jié)果以HAMD量表評(píng)分評(píng)估，總有效率為90.7%。

3　腦卒中后抑郁癥的針刺治療

3.1辨證取穴治療李秘[29]注重PSD辨證治療，病機(jī)分為情志不舒，腦絡(luò)受阻、腦神被遏，正氣不足、腦神失養(yǎng)，治療上分別予以醒腦開竅，取穴四神聰、神庭、本神；寧心安神，取穴內(nèi)關(guān)、神門；疏肝理氣、滌痰開竅，取穴陰陵泉、豐隆、太沖。治療后HAMD評(píng)分及日常生活能力均有改善。吳家萍[30]將PSD分為肝氣郁結(jié)型、氣郁化火型、憂郁傷神型、心脾兩虛型、陰虛火旺型，并給予在四神針基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證加減穴位治療。結(jié)果以HAMD評(píng)分評(píng)估，針刺組總有療效為89.3%。針刺組療效優(yōu)于藥物組。王連軍[31]通過針刺治療“肝郁氣結(jié)型”PSD臨床研究，針刺組取穴為合谷、太沖、百會(huì)、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、公孫、三陰交。對(duì)照組口服西藥百憂解。結(jié)果以HAMD評(píng)分評(píng)估，針刺組總有療效為86.67%，對(duì)照組為80.00%。兩組治療抗抑郁作用均相當(dāng)。

3.2常規(guī)針刺治療

3.2.1頭針劉方超[32]采用頭針配合運(yùn)動(dòng)療法治療PSD。治療前后分別采用HAMD、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、神經(jīng)功能缺損（MESSS）及BI評(píng)分觀察療效。結(jié)果表明頭針配合運(yùn)動(dòng)療法的療效優(yōu)于單純針刺療法，單純針刺療法則優(yōu)于單純運(yùn)動(dòng)療法。有國(guó)內(nèi)學(xué)者[33-35]觀察針剌百會(huì)穴治療PSD，治療前后采用HAMD抑郁量表評(píng)定療效，結(jié)果針刺百會(huì)與藥物治療均有效，但針刺百會(huì)穴組療效優(yōu)于藥物組。

3.2.2體針?biāo)迦耆A等[36]研究針刺治療PSD的療效，隨機(jī)分為兩組，治療組取穴為神堂、神門、魂門、膈關(guān)、陽(yáng)綱、環(huán)跳、太沖等，對(duì)照組則采用鄰近假穴淺刺，治療前后觀察患者的HAMD、MESSS評(píng)分，Barthel指數(shù)，表明針灸治療能明顯改善患者的抑郁程度，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力。谷巍[37]采用關(guān)元、氣海、足三里、四關(guān)配中脘、期門、豐隆等穴位治療該病，關(guān)元、氣海、足三里呼吸補(bǔ)法，余穴捻轉(zhuǎn)瀉法。4周后與治療前比較，HAMD評(píng)分顯著改善。

3.2.3電針有國(guó)內(nèi)學(xué)者[38-40]采用電針治療PSD，將80例患者隨機(jī)分為電針組和西藥組。結(jié)果顯示，治療后兩組均明顯改善抑郁癥狀、神經(jīng)功能及日常生活能力，且電針組療效優(yōu)于西藥組。賈軍麗[41]觀察電針百會(huì)及人中治療PSD的臨床療效,對(duì)照傳統(tǒng)針刺組，經(jīng)6周治療，電針組以總有效率90.0%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)針刺組56.7%的有效率。

3.2.4腹針徐向偉[42]觀察孫氏腹針腹一區(qū)治療PSD的臨床療效，治療組予孫氏腹針，對(duì)照組予體針。兩組采用HAMD評(píng)分評(píng)估療效，結(jié)果腹針組總有效率為90%，體針組總有效率為63.33%，腹針組療效優(yōu)于體針組。另有學(xué)者[43-44]采用薄氏腹針進(jìn)行治療，并與傳統(tǒng)體針組作對(duì)照。治療后觀察腦卒中后抑郁癥程度，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.5耳針及耳穴王華[45]采用“醒腦開竅”針刺法結(jié)合耳針治療PSD。對(duì)照組僅以“醒腦開竅”法治療。結(jié)果顯示治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組為86.67%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。張淼[46]采用耳壓配合針刺治療肝腎陰虛P(yáng)SD患者30例，對(duì)照組30例口服路優(yōu)泰，結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為90.0%，說明兩組治療PSD療效相當(dāng)。

3.3特殊針法治療

3.3.1醒腦開竅法有國(guó)內(nèi)學(xué)者[47-48]研究醒腦開竅針法治療PSD的療效，并與西藥組作對(duì)比，結(jié)果兩組均可改善腦卒中后抑郁癥狀，但治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.2通調(diào)督任針法鄭美鳳等[49]采用通調(diào)督任針法治療初發(fā)型PSD，并與西藥百優(yōu)解作對(duì)照，結(jié)果兩組治療前后HAMD評(píng)分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.3調(diào)神疏肝針刺法佟欣等[50]采用調(diào)神疏肝針刺法治療PSD患者30例,結(jié)果總有效率為86.67%，說明調(diào)神疏肝針刺法療效相當(dāng)。

3.3.4理氣解郁針法馮輝等[51]應(yīng)用開關(guān)利竅、理氣解郁針法治療PSD，并與口服氟西汀對(duì)比觀察，結(jié)果治療組有效率為86.7%，對(duì)照組為79.1%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.5靈龜八法郭瑞友等[52]釆用靈龜八法治療PSD患者，分3組進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于口服舍曲林組和心理疏導(dǎo)組。

3.3.6開四關(guān)俞紅五等[53]觀察針刺四關(guān)穴加人中治療PSD臨床療效，治療后用HAMD評(píng)分評(píng)估療效。結(jié)果治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.4針?biāo)幗Y(jié)合關(guān)東升等[54]研究中藥結(jié)合針刺治療PSD的療效，中藥采用柴胡疏肝散加減治，結(jié)果中藥結(jié)合針刺在改善神經(jīng)功能和生活質(zhì)量方面療效相當(dāng)。

幸小玲[55]將PSD患者分為3組，并給予中藥和舌針治療、傳統(tǒng)針刺治療、常規(guī)西藥治療。治療后3組療效比較，舌藥組總有效率為90%，體針組為63.33%，西藥組為73.33%，中藥和舌針治療PSD療效顯著。

4　結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與臟腑、氣血失調(diào)有關(guān)，病位在腦，也涉及肝、脾、腎、心，病機(jī)主要與肝失疏泄有關(guān)。中醫(yī)學(xué)在中藥、針刺及綜合療法等方面治療PSD尚取得了初步的療效，但未來研究中仍需要對(duì)以上傳統(tǒng)方法進(jìn)行深入挖掘，進(jìn)一步驗(yàn)證臨床療效。臨床上應(yīng)用針灸治療PSD，首先要以醒腦開竅、行氣活血、調(diào)整臟腑的基本選穴為原則，其次要針對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行選穴，第三要辨明本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)。上述治療中的選穴契合PSD的病機(jī)關(guān)鍵，不僅針對(duì)痰濁瘀血等病理因素，而且能舒暢氣機(jī)，調(diào)理臟腑功能，臨床應(yīng)用不僅療效確切，還具有比西藥不良反應(yīng)大大減少的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因此具有廣大的發(fā)展前景，值得臨床推廣。雖然本次研究從多癥型、多穴位、多方法等不同角度對(duì)中醫(yī)治療PSD進(jìn)行了療效觀察分析，但是仍存在以下問題：1）由于不具備權(quán)威性的中醫(yī)辨證分型，導(dǎo)致選穴處方缺乏中醫(yī)辨證依據(jù)。2）臨床上缺乏大樣本的循證醫(yī)學(xué)研究。為了篩選客觀有效的方法，有必要進(jìn)行更多的臨床研究，才能為進(jìn)一步研究中醫(yī)治療PSD提供確切而客觀的臨床依據(jù)。

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（本文編輯：馬英，滕曉東）

The latest clinical progress of traditional Chinese medicine treatment for post stroke depression

YOON Beungkwon1,2,HWANG Hyejin1,2,Shi Xue-min3
（1.Korea;2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;3.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

Post stroke depression is one of the most common complications after stroke,which brings a heavy burden to the patients themselves,families and society.By reviewing clinical literature in recent years,this article will made a summary.It showed that traditional Chinese medicine treatment of post stroke depression has multiple therapies,with easy to operate,distinct curative effect,no adverse reactions.Based on the related clinical research,this article puts forward the problems and points out the directions for the research development in the future.

post stroke depression;traditional Chinese medicine treatment;summary

R749.92

A

1672-1519（2016）11-0694-04

尹炳權(quán)（1983－），男，韓國(guó)人，天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)2013級(jí)博士研究生，主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸推拿學(xué)。

（2016-07-21）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.11.16