近5年中風(fēng)后語(yǔ)言障礙的針灸治療進(jìn)展

曹娜鉉

（韓國(guó)）

·留學(xué)生園地·

近5年中風(fēng)后語(yǔ)言障礙的針灸治療進(jìn)展

曹娜鉉

（韓國(guó)）

臨床治療中風(fēng)后語(yǔ)言障礙雖然療效肯定，但仍存在不足。不利于針刺療法的大范圍推廣和運(yùn)用。查閱近5年針灸治療本病文獻(xiàn)，從針灸療法和綜合療法兩方面進(jìn)行綜述，針灸療法又包括以體針療法為主、以頭針療法為主、以舌針療法為主、以放血療法為主和多種針法配合5個(gè)方面；綜合療法包括針?biāo)幗Y(jié)合、針灸與語(yǔ)言康復(fù)相結(jié)合和針刺與音樂音調(diào)治療法結(jié)合3個(gè)方面。并針對(duì)問題和不足，提出建議。

中風(fēng)；語(yǔ)言障礙；針灸治療；綜合療法

失語(yǔ)是由于腦損傷導(dǎo)致的語(yǔ)言符號(hào)理解與形成能力的多模態(tài)損害，及不成比例的其他認(rèn)知功能的損害［1］。中風(fēng)后語(yǔ)言障礙又稱中風(fēng)后失語(yǔ)癥，是較為常見的一種中風(fēng)后遺癥。中風(fēng)患者，多數(shù)患有肢體運(yùn)動(dòng)障礙，從健康工作到臥床不起，對(duì)患者的心理創(chuàng)傷巨大，較多患者由此變得沉默寡言、性格扭曲、不愿與外界接觸，伴隨失語(yǔ)的患者更是變得焦慮、煩躁不安，甚至拒絕治療，給患者及家屬帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，給廣大臨床工作者帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此治療中風(fēng)后失語(yǔ)顯得格外重要［2］。筆者綜述近5年中國(guó)針刺治療中風(fēng)后失語(yǔ)的進(jìn)展，并作出展望。

1 針灸療法

1.1 體針療法為主 以體針療法治療中風(fēng)后語(yǔ)言障礙主要是以整體治療為主，并配合局部取穴，多以廉泉、金津、玉液等配合治療。啞門穴作為治療中風(fēng)失語(yǔ)的要穴，廣泛應(yīng)用于臨床。張應(yīng)武等［3］選取84例中風(fēng)失語(yǔ)癥患者，隨機(jī)分為兩組，兩組患者在接受尼莫通、拜阿司匹林常規(guī)基礎(chǔ)治療后，對(duì)照組46例接受鹽酸培他啶治療，治療組38例接受針灸治療，針灸處方為魂門、神堂、通里、廉泉、顳三針。配穴構(gòu)音障礙者可配玉液、金津點(diǎn)刺放血；吞咽困難者可配完骨、風(fēng)池、啞門；肢體障礙者可配昆侖、懸鐘、足三里、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、環(huán)跳、合谷、外關(guān)、曲池、肩髃。結(jié)果治療組痊愈16例，改善19例，無效3例，總有效率為92.1%，對(duì)照組痊愈10例，改善24例，無效12例，總有效率為73.9%，兩組臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明針灸治療中風(fēng)失語(yǔ)癥，可有效改善患者的失語(yǔ)狀況，提高其生命質(zhì)量。謝煜［4］以“醒腦開竅“針法”治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，將70例本病患者隨機(jī)分為治療組（35例）和對(duì)照組（35例）。治療組采用醒腦開竅針法治療，主穴選內(nèi)關(guān)（雙），水溝（3 d后改為印堂），三陰交（病側(cè)）；上廉泉、廉泉旁1、廉泉旁2、金津、玉液、通里、太沖、太溪，舌面點(diǎn)刺放血；輔穴取極泉（病側(cè)）、尺澤（病側(cè)）、委中（病側(cè)）、風(fēng)池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）。對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，主穴取啞門、廉泉、通里，輔穴取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。兩組對(duì)象均接受基礎(chǔ)治療。結(jié)果“醒腦開竅針法”對(duì)于改善中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，主要體現(xiàn)在談話項(xiàng)、復(fù)述項(xiàng)和命名項(xiàng)，且對(duì)于提高言語(yǔ)功能的分級(jí)也優(yōu)于對(duì)照組。

1.2 頭針療法為主 頭針療法有的是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，在頭部選取相關(guān)經(jīng)穴進(jìn)行治療，有的是根據(jù)大腦皮質(zhì)的功能定位，在頭皮上劃分出相應(yīng)的刺激區(qū)進(jìn)行針刺。如運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)取言語(yǔ)Ⅰ區(qū)（即運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5），感覺性失語(yǔ)取言語(yǔ)Ⅲ區(qū)，命名性失語(yǔ)取言語(yǔ)Ⅱ區(qū)，言語(yǔ)恢復(fù)遲緩，加用言語(yǔ)加強(qiáng)區(qū)。這些特定區(qū)域是現(xiàn)代解剖學(xué)的頭針可以反射性增加皮質(zhì)的血流量，改善皮質(zhì)缺氧狀態(tài)，促進(jìn)皮質(zhì)功能的恢復(fù)。楊丹等［5］以頭皮針治療中風(fēng)后無構(gòu)音障礙失語(yǔ)癥。將67例住院患者隨機(jī)分為治療組35例，對(duì)照組32例；治療組針刺頭皮針言語(yǔ)Ⅰ區(qū)及Ⅲ區(qū)，對(duì)照組針刺廉泉及旁廉泉，治療時(shí)間（25±10）d。結(jié)果：治療組恢復(fù)5例，顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率為94.29%；對(duì)照組恢復(fù)3例，顯效5例，有效21例，無效3例，總有效率為90.63%，兩組綜合療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組談話、聽理解、復(fù)述、命名積分顯著升高（P＜0.05），說明對(duì)于舌體運(yùn)動(dòng)靈活，無構(gòu)音障礙的中樞性失語(yǔ)，針刺頭皮針言語(yǔ)區(qū)療效明顯優(yōu)于針刺廉泉及旁廉泉。黃娜等［6］采用方氏頭針療法為主治療中風(fēng)后語(yǔ)言障礙24例，結(jié)合舌針（選穴金津、玉液、廉泉及左右廉泉）、體針（選穴肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、丘墟、太沖），對(duì)照組僅用體針、舌針進(jìn)行治療。治療組總有效率為94.98%，對(duì)照組為68.69%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組能明顯改善失語(yǔ)癥狀。

1.3 舌針療法為主 中醫(yī)認(rèn)為舌為心之苗，舌頭失靈為腦部治病所致［7］。針灸治療中風(fēng)語(yǔ)言障礙時(shí)，絕大多數(shù)都選用舌穴治療。闞俊微等［8］采用計(jì)算機(jī)檢索循證醫(yī)學(xué)（Cochrane）、Medline、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）等數(shù)據(jù)庫(kù)及手工檢索與舌針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共納入19篇文獻(xiàn)，1540例患者，其中試驗(yàn)組778例，對(duì)照組762例，進(jìn)行Meta分析以評(píng)價(jià)舌針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥的有效性和可能的不良反應(yīng)，分析認(rèn)為舌針治療中風(fēng)失語(yǔ)有一定的療效。謝琰［9］通過觀察舌針療法中金津、玉液及舌面點(diǎn)刺法治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，將60例患者，隨機(jī)分為金津、玉液點(diǎn)刺組和金津玉液加舌面點(diǎn)刺組，每組各30例。兩組均給予金津、玉液點(diǎn)刺治療，金津玉液加舌面點(diǎn)刺組再加舌面心肺脾肝腎共7穴進(jìn)行治療。觀察時(shí)間為4周。結(jié)果舌針對(duì)于中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的臨床治療均有效，舌針金津玉液加舌面點(diǎn)刺法能顯著提高中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的失語(yǔ)水平，特別是提高了問答敘述、復(fù)述、閱讀、書寫等方面的能力。

1.4 以放血療法為主 中風(fēng)語(yǔ)言障礙，又稱為舌謇語(yǔ)澀，暴音不語(yǔ)，多與瘀血內(nèi)阻，舌竅經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)。采用局部放血療法，可以通達(dá)經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀。臨床醫(yī)家一般多選取金津、玉液，以通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣血之功。張勇［10］采用金津、玉液放血療法治療中風(fēng)失語(yǔ)51例，選用5 mL注射器針頭快速點(diǎn)刺金津、玉液穴位各2～3次，不留針，使兩穴各出血約3 mL。隔1～2日治療1次，5次為1個(gè)療程。結(jié)果顯效28例，有效17例，無效6例，總有效率為88.2%。臨床亦有醫(yī)家采用其他穴位放血治療本病，如俞紅五等［11］采用風(fēng)府穴刺血治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，療效可靠。臨床多用三棱針或注射器針頭點(diǎn)刺放血，但是這樣痛苦大、出血量多，患者不易堅(jiān)持治療，有臨床醫(yī)家改進(jìn)此法，在用點(diǎn)刺金津、玉液放血方法時(shí)，選用普通毫針、點(diǎn)刺兩穴位各4～5次，每日1次，以不出血或少岀血為度，效果良好，患者易于接受［12］。

1.5 多種針法配合 唐梁英［13］采用頭針、舌針和體針相結(jié)合治療中風(fēng)語(yǔ)言障礙47例，并采用西醫(yī)治療47例作為對(duì)照組，治療組總有效率為95.7%，對(duì)照組為72.3%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組口語(yǔ)表達(dá)、聽理解評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，得出結(jié)論針灸治療中風(fēng)失語(yǔ)癥的臨床療效確切，有利于改善臨床癥狀，提高口語(yǔ)表達(dá)、聽理解能力。張建偉［14］采用體針、舌針、頭針、顳三針刺法治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)60例，治愈19例，顯效35例，有效4例，無效2例、總有效率為96.7%，療效滿意。

2 綜合療法

查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，越來越多的臨床工作者采用多種療法相結(jié)合的方法治療本病。綜合療法的使用有利于提高臨床療效，是目前治療語(yǔ)言障礙的發(fā)展方向。

2.1 針?biāo)幗Y(jié)合 王濤［15］以中藥聯(lián)合針灸治療缺血性中風(fēng)后失語(yǔ)。對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上口服自擬補(bǔ)腎化痰解語(yǔ)方（該方主要成分有熟地黃、山藥、山茱萸、黃芪、石菖蒲、郁金、牛膝、白蒺藜、遠(yuǎn)志、澤瀉、茯苓、膽南星，并隨證加減），配合針灸治療（取穴：百會(huì)、四神聰、廉泉、金津、玉液、通里、照海）。兩組分別治療30 d，采用漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)法計(jì)分，結(jié)果表明治療組總有效率為88.00%，對(duì)照組為66.00%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)評(píng)分與治療前比較均有明顯改善，且治療組更加明顯。

2.2 針灸與語(yǔ)言康復(fù)相結(jié)合 翟軍萍［16］選取中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者69例，采取數(shù)字隨機(jī)法將其分成觀察組（35例）和對(duì)照組（34例），對(duì)照組單純采取語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采取針灸益腦調(diào)神法并配合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，以“波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法”評(píng)定患者失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度，按照0～5級(jí)進(jìn)行評(píng)定，并比較兩組的臨床療效，結(jié)果顯示治療后觀察組的2級(jí)率低于對(duì)照組，3級(jí)率、4級(jí)率則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 針刺與音樂音調(diào)治療法結(jié)合 張?zhí)N等［17］采用原絡(luò)配穴法結(jié)合音樂音調(diào)治療卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，將60例患者隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）。治療組采用原絡(luò)配穴法配合音樂音調(diào)療法，對(duì)照組僅采用原絡(luò)配穴法，同時(shí)兩組均給予基礎(chǔ)治療，治療30 d。結(jié)果治療組和對(duì)照組的總有效率分別為86.67%和73.33%，治療組在閱讀、說、復(fù)述、出聲讀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明原絡(luò)配穴法結(jié)合音樂音調(diào)治療法治療卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效較好。

3 小結(jié)

從近5年針灸治療中風(fēng)語(yǔ)言障礙的文獻(xiàn)來看，雖然中醫(yī)對(duì)此早有認(rèn)識(shí)，但中國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)語(yǔ)言障礙的系統(tǒng)性研究起步較晚，尚未形成一套標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的理論體系，對(duì)中風(fēng)后語(yǔ)言障礙各階段生理病理機(jī)制以及針灸的作用機(jī)制缺乏深入的探索性研究，而目前從事的研究多集中于臨床治療方面，缺乏縝密的標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)研究。在治療上，雖然針刺對(duì)中風(fēng)后語(yǔ)言障礙的臨床療效肯定，選穴特別重視舌針、頭針、體針穴位，具有多樣性的特點(diǎn)。刺法上多強(qiáng)調(diào)舌局部的放血、深刺和強(qiáng)刺激，但仍存在不足。比如針刺選穴沒有規(guī)范化，大多數(shù)醫(yī)家還是以自己的臨床經(jīng)驗(yàn)為主，加上針刺手法的不統(tǒng)一，更不利于針刺療法的大范圍推廣和運(yùn)用。針對(duì)以上問題和不足，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議：1）制定統(tǒng)一的中風(fēng)失語(yǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而使臨床的診斷和治療具有可參照性、可比性和可規(guī)范性。2）注重失語(yǔ)癥患者疾病發(fā)展各階段生理病理變化情況，進(jìn)一步探討針灸對(duì)于改善失語(yǔ)癥的作用機(jī)制，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，改變目前以觀察臨床療效為主的現(xiàn)狀。3）開展邊緣學(xué)科的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)研究，使傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論向組織形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)等方向深入，并進(jìn)一步從細(xì)胞分子水平乃至神經(jīng)生物學(xué)水平深入研究探索。

［1］米海霞，張 通，劉麗旭.旋律音調(diào)療法與非侵入性腦刺激技術(shù)在卒中后失語(yǔ)中的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（12）：1415-1416.

［2］張 浪，李小杏，張 鵬，等.針刺結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)治療中風(fēng)后失語(yǔ)研究進(jìn)展［J］.中華針灸電子雜志，2014，3（2）：61-63.

［3］張應(yīng)武，李 安，楊璋斌.針灸治療中風(fēng)失語(yǔ)癥的臨床療效［J］.求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（10）：165-166.

［4］謝 煜.“醒腦開竅針法”治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［5］楊 丹，韓寶杰.針刺頭針言語(yǔ)一區(qū)與言語(yǔ)三區(qū)治療中風(fēng)后失語(yǔ)35例觀察［J］.山西中醫(yī)，2011，27（10）：33-34.

［6］黃 娜，黃琳娜，安軍明.方氏頭針治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥24例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（1）：29-31.

［7］Li L，Li Y，Huang R，et al.Study of transcutaneous neuromuscular electrical stimulation（vitalstim）therapy for post-stroke dysphagia［J］.Eur J Phys Rehabil Med，2014（23）：302.

［8］闞俊微，王成偉，邱 玲.舌針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.針灸臨床雜志，2013，29（5）：51-55.

［9］謝 琰.舌針治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床研究［D］.沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［10］張 勇.金津、玉液放血治療中風(fēng)失語(yǔ)51例［J］.上海針灸雜志，2011，30（10）：696.

［11］俞紅五，朱才豐，秦曉鳳.風(fēng)府穴刺血治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2014，29（6）：1248-1249.

［12］韓小玲.淺談金津、玉液放血治療中風(fēng)失語(yǔ)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（9）：84-84.

［13］唐梁英.研究針灸治療中風(fēng)失語(yǔ)癥的臨床療效及機(jī)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（12）：272-273.

［14］張建偉.針刺早期干預(yù)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效觀察［J］世界中醫(yī)藥，2014，9（10）：1349-1350.

［15］王 濤.中藥聯(lián)合針灸治療缺血性中風(fēng)后失語(yǔ)臨床觀察［J］.2012，12（1）：112-113.

［16］翟軍萍.針灸益腦調(diào)神法治療中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2016，8（16）：36-37.

［17］張 蘊(yùn)，王偉華.原絡(luò)配穴法結(jié)合音樂音調(diào)治療卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，30（11）：14-16.

（本文編輯：馬 英，高 杉）

Advances in the treatment of acupuncture and moxibustion for aphasis after stroke in recent 5 years

CHONAHYUN
（Korea）

Although the clinical treatment of aphasis after stroke is positive，there are still some shortcomings.It is not conducive to the promotion and application of acupuncture treatment.With reviewing the literatures of acupuncture and moxibustion for the treatment of the disease in the past 5 years，this article will summary from the two aspects of acupuncture and moxibustion therapy and comprehensive therapy.Acupuncture and moxibustion therapy includes to the following five aspects，acupuncture，scalp acupuncture therapy，tongue acupuncture therapy，blood-letting therapy and multiple acupuncture therapy.Comprehensive therapy includes to the following three aspects，combined needling and herbal therapy，combined needling with rehabilitation of language，and combined needling and musical therapy.This article will also give some suggestions according to the questions and shortcomings.

stroke；aphasis；acupuncture and moxibustion therapy；comprehensive therapy

R245

A

1672-1519（2016）10-0634-03

曹娜鉉（1989-），女，博士研究生，天津中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院韓國(guó)留學(xué)生，主要從事針灸治療研究。

2016-05-15）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.10.14