經(jīng)皮神經(jīng)電刺激穴位治療吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)后疼痛的療效觀察

龔妍 甘華秀 盧樂群 鄧綺蘭

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510282)

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經(jīng)皮神經(jīng)電刺激穴位治療吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)后疼痛的療效觀察

龔妍 甘華秀 盧樂群 鄧綺蘭

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510282)

目的 探討經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)白環(huán)俞穴位與口服及通安對吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)術(shù)后疼痛的療效觀察。方法 將120例患者在知情同意情況下按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組，對照組按傳統(tǒng)方法在PPH術(shù)后口服及通安，治療組采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激白環(huán)俞穴位進(jìn)行止痛治療，通過數(shù)字疼痛評估量表(NRS)對患者治療前后分別進(jìn)行疼痛評估及疼痛改善效果評定。結(jié)果 兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P>0.05)。 兩組患者治療前疼痛評分為中度，分別為(6.1±1.1)分，(6.2±1.3)分，治療后疼痛評分為輕度分別為(1.9±1.5)分，(1.9±1.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，疼痛改善效果明顯，減輕疼痛效果方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.9 147)。結(jié)論 在緩解PPH術(shù)后疼痛方面，兩種方法均能達(dá)到止痛效果，經(jīng)皮電刺激白環(huán)俞穴位無任何毒副反應(yīng)，可以作為口服止痛藥外的另一種替代止痛療法，值得臨床推廣使用。

疼痛； 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激； 吻合器庫術(shù)黏膜環(huán)切釘合； 護(hù)理

Pain; Transcutaneous electrical nerve stimulation; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Nursing

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是一種利用吻合器環(huán)形切除直腸下端黏膜來治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔及混合痔的手術(shù)方法[1]。PPH手術(shù)有手術(shù)時(shí)間短、傷口恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。但患者常因肛門括約肌痙攣或術(shù)后傷口換藥而引起疼痛，影響術(shù)后康復(fù)，臨床常采用口服止痛藥來達(dá)到止痛效果。但止痛藥存在頭痛、焦慮、便秘、腹瀉等一些不良反應(yīng)，我科自2014年1月開始，對PPH術(shù)后患者采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)白環(huán)俞穴的方法治療術(shù)后疼痛，經(jīng)過近1年的觀察，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1-12月來我院診斷為混合痔的120例PPH術(shù)后患者，其中，男63例，女57例，年齡18～66歲，病程2～23年。治療前先征得患者同意，簽訂知情同意書后隨機(jī)分配進(jìn)入治療組和對照組，各60例。并在術(shù)前經(jīng)過NRS疼痛評估培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除并發(fā)肛瘺、肛周膿腫、肛門息肉等其他相關(guān)疾病，同時(shí)排除有其他慢性疼痛的患者以及口述表達(dá)不清的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)年齡/歲性別/例男女病程/年治療組6036±7.942185.6±3.12對照組6038±6.138226.2±3.33

P>0.05

1.2 方法

1.2.1 治療組 使用小華佗微電腦治療儀(廣東羊城電子有限公司)，采用低頻復(fù)合脈沖波，脈沖寬度30～200 μs，通過兩對電極對患者的白環(huán)俞穴進(jìn)行電刺激，從患者有輕微感覺開始逐漸加大電流致患者可以耐受而不產(chǎn)生疼痛的強(qiáng)度為宜，每天2次，分別在上、下午換藥后進(jìn)行，每次維持20 min，7 d為一個(gè)療程。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)止痛方法口服止痛藥及通安，每天2次，在上、下午換藥前1 h口服，連續(xù)使用7 d。

1.3 疼痛觀察指標(biāo) 采用數(shù)字0～10分疼痛評估量表對患者進(jìn)行疼痛評估，即用0～10的數(shù)字表示從無痛到最巨烈的疼痛，由患者根據(jù)自己的感覺圈出一個(gè)數(shù)字，表示其疼痛程度。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛[3]。治療組每次治療前后評估，對照組在每次服藥前和換藥后評估，連續(xù)觀察1周，共28次。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 依照患者對疼痛感覺，將患者治療前后的疼痛評分結(jié)果進(jìn)行疼痛的改變百分率計(jì)算：疼痛改變百分率=(疼痛強(qiáng)度治療前后評分變化值/治療前疼痛強(qiáng)度評分)×100%[4]。對于中度疼痛患者，20%疼痛改變?yōu)樽钚「纳疲?5%疼痛改變?yōu)榇罅扛纳疲?5%疼痛改變判斷為“非常最大改善。重度疼痛的患者20%疼痛改變百分率為最小改善；44%疼痛改變?yōu)榇罅扛纳疲?6%疼痛改變?yōu)榉浅４蟾纳芠5]。選擇術(shù)后第7天兩組患者的疼痛評分，進(jìn)行疼痛改善效果的對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評分 見表2。

分

2.2 兩組患者術(shù)后第7天疼痛緩解程度比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后第7天疼痛緩解程度比較

組別例數(shù)無效最小改善大量改善非常大改善治療組60024216對照組60033918

P>0.05

3 討論

PPH手術(shù)常見術(shù)后墜脹不適，肛門疼痛，主要原因是術(shù)后排便引起肛門擴(kuò)約肌痙攣或術(shù)后傷口換藥導(dǎo)致不適。有時(shí)術(shù)后傷口疼痛可引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣和麻痹,產(chǎn)生反射性排尿困難和尿潴留，直接影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，緩解患者疼痛有助于促進(jìn)傷口愈合，縮短病程。TENS是一種外周刺激，即將電極貼于皮膚表面，將特定的低頻脈沖電流輸入人體的治療疼痛的電療方法，TENS是根據(jù)閘門控制學(xué)說而發(fā)展起來的。根據(jù)這一理論，TENS所產(chǎn)生的疼痛沖動使脊髓后角的膠質(zhì)細(xì)胞(SG)興奮，增強(qiáng)了SG細(xì)胞對傳入纖維末梢的抑制作用而關(guān)閉閘門，不再傳遞其他疼痛沖動的刺激信號，從而緩解疼痛[6]。從20世紀(jì)70年代開始，TENS已逐步應(yīng)用于輔助麻醉、慢性疼痛等領(lǐng)域。

白環(huán)俞穴位位于骶正中嵴旁4.5 cm、平第四骶后孔，屬于足太陽膀胱經(jīng)的俞穴。其穴區(qū)支配的節(jié)段淺部有臂中皮神經(jīng)、深部有臀下神經(jīng)、骶神經(jīng)分布，主治肛門諸肌痙攣，腰骶痛、尿潴留。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激白環(huán)俞穴可將沖動由白環(huán)俞外周神經(jīng)傳遞至脊髓的相應(yīng)節(jié)段，并在腦的各部分得到反應(yīng)產(chǎn)生相互的作用，可以疏通氣機(jī)緩解平滑肌痙攣，起到緩解術(shù)后疼痛的作用?？诜眉巴ò矠閺?fù)方制劑，主要成分為鹽酸曲馬多和對乙酰氨基酚，及通安主要用于中度至重度急性疼痛的治療，雖然口服及通安簡單易行，但在使用過程中存在諸多的不良反應(yīng)，較常見的有潮熱、焦慮、頭痛、震顫，腹痛、便秘、消化不良等，而且存在一些禁忌，癲癇患者、酒精依賴患者、肝病患者均不宜口服此類藥品，因此，在臨床的使用中存在一定的局限性。

綜上所述，神經(jīng)電刺激穴位治療PPH術(shù)后疼痛達(dá)到了口服止痛藥相同的效果。我們將TANS的原理與針灸的機(jī)理相結(jié)合，選取主治肛門諸肌痙攣，腰骶痛的白環(huán)俞穴進(jìn)行治療，通過對患者進(jìn)行疼痛評分并進(jìn)行對比，該方法有效地緩解了混合痔患者PPH術(shù)后的疼痛，護(hù)理效果與口服止痛藥的對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在應(yīng)用中既可以疏通氣機(jī)緩解肛門諸肌痙攣，減輕疼痛，又可以避免口服止痛藥物引起的各種不良反應(yīng)，更易為患者所接受。

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龔妍(1976-)，女，湖南，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

甘秀華，E-mail：ganhuaxiu@163.com

R473.6，R657.1+8

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.031

2015-12-25)