卡貝縮宮素預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的臨床觀察

金 洵

（務(wù)川縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 564300）

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見危急重癥，在我國(guó)產(chǎn)后出血是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，來(lái)勢(shì)兇猛，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征（Sheehan syndrome）后遺癥，故做好防治工作十分重要[1]。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于積極預(yù)防、早期診斷和正確處理。對(duì)某些有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦（如多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多、前置胎盤者）在選擇性硬膜外或腰麻下剖腹產(chǎn)術(shù)后，預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血，如常規(guī)采用傳統(tǒng)縮宮素預(yù)防或治療產(chǎn)后出血，效果欠佳[2]。為預(yù)防產(chǎn)后出血和提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療有效率，降低產(chǎn)婦死亡率，本文于本院2016年4月～2017年3月收治的孕產(chǎn)婦中，隨機(jī)選取40例作為樣本，觀察了卡貝縮宮素預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2016年4月～2017年3月收治的有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦中，隨機(jī)選取40例作為樣本，將其分為觀察組與對(duì)照組。

觀察組患者20例，年齡：21～34歲，平均年齡（25.47±3.30）歲。孕周：36～42周，平均孕周（38.59±1.10）周。對(duì)照組患者20例，年齡：22～35歲，平均年齡（25.39±3.28）歲。孕周：37～41周，平均孕周（38.44±1.07）周。

兩組患者在性別、年齡、孕周等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并心、肝、腎等系統(tǒng)重大疾病者排除。（2）高血壓病史排除。（3）凝血功能障礙者排除。（4）嚴(yán)重精神類疾病患者排除。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)縮宮素10U子宮肌層注射+常規(guī)縮宮素20 U靜脈滴注治療。

觀察組給予卡貝縮宮素治療：嬰兒娩出后，立即予卡貝縮宮素100微克緩慢地在1分鐘內(nèi)一次性經(jīng)靜脈推注。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后心率變化情況。觀察兩組患者產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者24 h血紅蛋白下降值及治療效果。

1.5 療效判定依據(jù)

視患者用藥后子宮收縮情況以及陰道流血情況，判定治療效果，給藥30 min內(nèi)子宮收縮好，陰道流血少或明顯減少者，認(rèn)為預(yù)防或治療有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心率變化情況

兩組患者治療前后心率變化情況如表1：

表1 兩組患者治療前后心率變化情況

結(jié)果顯示，治療前，觀察組患者心率（73.51±0.22）次/min、對(duì)照組患者心率（73.49±0.28）次/min。治療后，觀察組患者心率（75.18±1.26）次/min、對(duì)照組患者心率（74.99±1.31）次/min。兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者產(chǎn)時(shí)出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者產(chǎn)時(shí)出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況如表2：

表2 兩組患者產(chǎn)時(shí)出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況

結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)時(shí)出血量（101.18±3.94）ml、1例患者存在惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生幾率25%，對(duì)照組（180.47±5.88）ml，1例患者惡心，1例患者頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生幾率10%。兩組對(duì)比，在產(chǎn)時(shí)出血量方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者24 h血紅蛋白下降值及治療效果

兩組患者24 h血紅蛋白下降值及治療效果如表3：

表3 兩組患者24 h血紅蛋白下降值及治療效果

結(jié)果顯示，觀察組患者24h血紅蛋白下降（12.18±3.94）g/L，預(yù)防或治療有效率95%，對(duì)照組（25.47±5.88）g/L，治療有效率80%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見疾病，產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000 ml，出血第一原因?yàn)樽訉m收縮乏力。產(chǎn)后出血患者死亡率極高，在偏僻地區(qū)，該現(xiàn)象顯著存在，對(duì)產(chǎn)婦健康以及生存質(zhì)量影響較大。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防以及治療，是提高產(chǎn)婦產(chǎn)后健康水平、降低死亡率的關(guān)鍵。

3.2 產(chǎn)后出血常規(guī)治療方法

病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產(chǎn)道及凝血功能，針對(duì)出血原因進(jìn)行積極處理。應(yīng)從促進(jìn)子宮收縮入手，治療產(chǎn)后出血。給予常規(guī)宮縮劑，是臨床用于治療產(chǎn)后出血的主要方法，縮宮素用藥后，藥效能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，促進(jìn)患者子宮收縮，減少陰道出血量。

3.3 卡貝縮宮素預(yù)防和治療產(chǎn)后出血

卡貝縮宮素為催產(chǎn)素受體激動(dòng)劑的一種，將其與機(jī)體垂體后葉分泌的無(wú)熱催產(chǎn)素效果相比，發(fā)現(xiàn)兩者基本能夠發(fā)揮同樣的作用。將卡貝縮宮素應(yīng)用到產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療中，能夠有效增強(qiáng)患者子宮張力，促進(jìn)子宮收縮，減少陰道出血，效果顯著。根據(jù)給藥方法的不同，卡貝縮宮素半衰期也存在一定的差異，靜脈推注時(shí)，半衰期為40min，肌肉注射時(shí)，藥物生物可利用度為80%。與常規(guī)宮縮劑相比，卡貝縮宮素半衰期更長(zhǎng)，療效發(fā)揮更加穩(wěn)定。臨床研究表明，于胎兒娩出后1 min內(nèi)靜脈推注卡貝縮宮素100 μg，用藥后，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血問(wèn)題發(fā)生幾率極大降低，產(chǎn)婦分娩安全性顯著提升。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予產(chǎn)婦卡貝縮宮素預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，給藥后，患者產(chǎn)時(shí)出血量（101.18±3.94）ml、1例患者存在惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生幾率5%，患者24 h血紅蛋白下降（12.18±3.94）g/L，治療有效率95%。將其與常規(guī)宮縮劑對(duì)比，在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量、24h血紅蛋白下降值及治療有效率方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 治療安全性對(duì)比

本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)縮宮素與卡貝縮宮素預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，在安全性方面，無(wú)顯著差異。兩種藥物用藥后，治療后，觀察組患者心率（75.18±1.26）次/min、對(duì)照組患者心率（74.99±1.31）次/min。兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者心率均較為穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生幾率較小，治療安全性較高。

3.5 注意事項(xiàng)

產(chǎn)后出血發(fā)病原因較多，當(dāng)產(chǎn)后出血由軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等所引發(fā)時(shí)，卡貝縮宮素?zé)o治療效果，臨床應(yīng)視產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因，進(jìn)行針對(duì)性的治療，提高治療有效率及安全性。

綜上所述，應(yīng)將卡貝縮宮素用于產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療中，減少產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量，減小24 h血紅蛋白下降值，提高治療有效率。

[1] 許偉榮.卡貝縮宮素/卡前列素氨丁三醇聯(lián)合地塞米松防治高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2014,25(12):1084-1086.

[2] 王慧敏,劉彤杉.卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(26):2916-2917.