減少藥品差錯　規(guī)范藥房管理　提高服務(wù)質(zhì)量

蘇麗麗白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城　137000

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減少藥品差錯規(guī)范藥房管理提高服務(wù)質(zhì)量

蘇麗麗
白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城137000

[摘要]目的探討醫(yī)院藥房內(nèi)藥品發(fā)生差錯的種類和原因，分析管理中存在的問題，提出有針對性的對策，提高藥學服務(wù)質(zhì)量。方法通過文獻調(diào)研并結(jié)合工作實踐，分析藥品出現(xiàn)差錯的主要原因，發(fā)現(xiàn)藥房管理中存在的問題，有針對性提出提高藥房管理和藥學服務(wù)質(zhì)量的對策。結(jié)果醫(yī)院藥房差錯包括醫(yī)生處方差錯、藥品使用方法與用量差錯、藥品錯發(fā)給患者、藥品變質(zhì)過期、退換藥產(chǎn)生的差錯，藥品信息錄入錯誤、新藥層出不窮、工作負擔重、專業(yè)知識欠缺、責任心不強、藥房制度不健全是產(chǎn)生差錯的主要原因。落后的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，藥品管理制度難以貫徹執(zhí)行、較低的藥劑人員素質(zhì)和信息化水平等為醫(yī)院藥房管理存在的主要問題。結(jié)論醫(yī)院應逐步購置和更新藥房硬件設(shè)施，建立健全并切實貫徹執(zhí)行藥品管理制度，不斷提高藥劑人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)院的信息化水平，保障藥品質(zhì)量，避免和減少藥品差錯的發(fā)生機會，保證患者安全有效用藥，提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務(wù)，使患者得到積極有效的治療。

[關(guān)鍵詞]藥房管理；存在問題；對策

醫(yī)院藥房是醫(yī)療機構(gòu)的重要組成部分，是提供藥品服務(wù)的重要窗口，為藥劑師與患者提供了交流平臺，藥房藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)高低和服務(wù)態(tài)度的好壞，會直接影響患者的療效和生命安全，也影響到醫(yī)院的社會聲譽，進而影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。要使絕大多數(shù)患者認可醫(yī)院藥學服務(wù)質(zhì)量，必須避免藥品差錯，不斷提高藥房管理水平，建立以患者為中心，以提高患者生命質(zhì)量為主要目標的藥學服務(wù)。該研究通過分析藥房發(fā)生藥品差錯種類及其發(fā)生原因，進而提出有針對性的改進措施，不斷提高藥房管理質(zhì)量，避免藥品差錯發(fā)生，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟的藥品，不斷提升藥學服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的整體效益。

1　藥品差錯的種類和發(fā)生原因

1.1藥品差錯的種類

根據(jù)筆者的臨床實踐和工作經(jīng)驗，結(jié)合相關(guān)文獻資料，可將藥品差錯分為五種類型。

1.1.1醫(yī)生處方差錯由于某些藥物名稱相似，如鹽酸左氧氟沙星與乳酸左氧氟沙星，所以醫(yī)生在開具處方的時候很容易混淆?；蛘吣承┽t(yī)生不甚了解藥品的劑型，藥品的劑型不同有時有不同的適應癥，可發(fā)揮不同的作用。如醫(yī)用硫酸鎂有兩種劑型，粉劑用于治療便秘，注射用5%硫酸鎂溶液的作用在于鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)攣，開具處方時應注意。

1.1.2藥品使用方法與用量差錯在醫(yī)生未經(jīng)同意的前提下，有的調(diào)劑人員擅自為患者變更用藥，此時可能弄錯用法和用量，耽誤疾病治療。如人們往往忽視飯前或飯后服用，若沒有按規(guī)定方法用藥能影響發(fā)揮最佳藥效，不利于疾病得到積極有效治療。

1.1.3錯發(fā)藥品 當患者較多時，司藥人員可能將相似包裝的藥品發(fā)錯患者，或者將甲患者的藥物錯發(fā)給乙患者，這是藥學服務(wù)中的嚴重失誤。

1.1.4藥品變質(zhì)過期等差錯 當庫房微小氣候不適于藥品存放時，或者庫房缺少相應設(shè)施設(shè)備，藥品可能發(fā)生變質(zhì)，藥效降低或無效果。有的藥品已經(jīng)過期，這樣的藥品發(fā)放給患者，患者不僅不能得到治療，有時會威脅其生命安全。

1.1.5退換藥差錯在實際工作中，應嚴格遵守“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”的規(guī)定。退換藥現(xiàn)象確實存在，這主要是為了避免醫(yī)患矛盾和糾紛，也為了維護醫(yī)院利益，這是藥品差錯發(fā)生的危險因素。

1.2藥品差錯的發(fā)生原因

1.2.1藥品信息錄入錯誤 有的醫(yī)生尤其是高年資對信息化辦公的工具電腦應用不熟練，如開具處方時藥品信息錄入錯誤，司藥人員如不仔細核對僅憑電腦發(fā)藥，藥品差錯自然不可避免。

1.2.2新藥層出不窮 有的醫(yī)生或司藥人員不了解新藥的藥理作用、用法用量，沒有全面掌握新藥的適應證、禁忌證，容易配錯藥品。

1.2.3工作負擔重 藥房工作繁忙，工作量較大，當司藥人員在不良生理和心理狀態(tài)下，加之工作環(huán)境的影響，均可影響藥品發(fā)放質(zhì)量，甚或出現(xiàn)藥品差錯。

1.2.4司藥員業(yè)務(wù)知識缺乏，職業(yè)道德素質(zhì)不高 有的司藥人員沒有掌握自身應具備的專業(yè)知識，未經(jīng)培訓和考核直接上崗；有的從業(yè)人員工作馬虎，不能嚴格遵循“四查十對”原則，出現(xiàn)藥品差錯。

1.2.5沒有建立健全藥房管理制度 如果醫(yī)院藥房沒有建立健全配方制度或操作規(guī)范等，僅憑司藥人員自己的經(jīng)驗開展工作，增加了發(fā)生藥品差錯的機會。

2　藥房管理存在問題

2.1落后的藥房基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備

醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”現(xiàn)象，資金多用于醫(yī)療設(shè)備的購置，根本不重視藥房的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)。存在問題較多的是微小氣候不達標，狹小的庫房面積，沒有完善的防蟲防鼠設(shè)施，藥房基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不能夠滿足藥品貯存、養(yǎng)護的需要，導致藥品發(fā)霉變質(zhì)。

2.2藥品管理制度難以貫徹執(zhí)行

司藥人員有時不重視藥品管理法律法規(guī)甚或視而不見，根本沒有遵法守法的觀念。處方調(diào)配過程中發(fā)生差錯事故，難以確保處方調(diào)配的準確性；不按照規(guī)定保管和使用麻醉和精神藥品；沒有嚴格執(zhí)行藥品有效期登記制度，同一種藥品沒有按規(guī)定發(fā)放，藥品過期現(xiàn)象時有發(fā)生；對購進的藥品沒有按規(guī)范驗收入庫。

2.3較低的信息化水平

有的醫(yī)院信息化水平較低，患者要從藥房窗口獲取藥品價格信息并領(lǐng)取藥品，要到就診醫(yī)生處詢問藥物的用量和用法，患者往返于診室和藥房之間，易產(chǎn)生醫(yī)患或藥患矛盾和糾紛。

2.4相對較低的藥劑人員素質(zhì)

由于歷史的原因，藥劑專業(yè)技術(shù)人員相對較少，學歷和職稱結(jié)構(gòu)不合理，中高級職稱人員較少，藥房管理質(zhì)量相對較低。由于工作較為繁忙，藥劑人員很少有外出學習和交流的機會，難以獲得前沿性知識；有的藥劑人員沒有樹立強烈的事業(yè)心和責任心，自我約束能力較低，不能為患者提供人性化個體化服務(wù)，不能耐心傾聽患者訴說并回答相應問題，不善于與患者溝通和交流，綜合素質(zhì)不高，影響醫(yī)院的窗口效應。

3　應對策略

在藥學服務(wù)過程中，應根據(jù)實際情況規(guī)范和加強醫(yī)院藥房管理，避免和降低藥品差錯的發(fā)生機會，不斷提高藥學服務(wù)質(zhì)量。

3.1逐步購置和更新藥房硬件設(shè)施

醫(yī)院應增加資金投入，逐步購置和更新藥房所用計算機、冰箱、空調(diào)和溫濕度監(jiān)測系統(tǒng)、保險柜、櫥柜、防范“四害”系統(tǒng)等硬件設(shè)施，要有適當?shù)墓δ軈^(qū)劃分，便于藥品分類定位存放，使藥品存儲條件符合國家基本要求，保證藥品安全有效。

3.2建立健全并切實貫徹執(zhí)行藥品管理制度

要依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，制定并嚴格執(zhí)行切合實際的藥品管理制度，使藥學服務(wù)有法可依有章可循。在調(diào)劑處方時，應嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，避免和降低處方調(diào)配差錯事故的發(fā)生機會；要嚴格管理麻醉藥品，從入庫、出庫、調(diào)劑、用藥、空安瓿和控緩釋透皮貼劑廢貼的回收必須按規(guī)定進行，不得有半點含糊；為避免藥品過期所造成的損失，要嚴格執(zhí)行有效期登記制度；購進一般藥品藥品入庫時，庫房保管員和藥品采購員必須雙人共同驗收藥品生產(chǎn)（經(jīng)營）許可證、營業(yè)執(zhí)照、銷售藥品批準證明文件等相關(guān)資料，并核實銷售授權(quán)書和銷售人員的身份證原件等，保證藥品的安全性和有效性。

3.3不斷提高藥劑人員的綜合素質(zhì)

藥劑人員的整體素質(zhì)與藥學服務(wù)質(zhì)量息息相關(guān)。醫(yī)院應創(chuàng)造機會使藥劑人員外出進修學習，通過學術(shù)講座、技能培訓、學歷提高等途徑接受專業(yè)繼續(xù)教育和培訓，科室內(nèi)部實行季度理論學習并考查，使之掌握前瞻性藥學專業(yè)知識，不斷提高專業(yè)素質(zhì)；醫(yī)院要根據(jù)藥劑人員的實際情況，開展職業(yè)道德教育，使之樹立以患者為中心的服務(wù)理念，增強責任感和使命感，提倡微笑服務(wù)，及時收集臨床反饋和患者意見，及時處理發(fā)現(xiàn)的問題，不斷提高自己的服務(wù)水平，降低藥品差錯發(fā)生率；醫(yī)院應設(shè)立藥物咨詢窗口，工作人員要耐心解答患者及其家屬的藥品信息咨詢，使之掌握藥品及其用藥知識和技能并不斷提高遵醫(yī)率，獲得安全、有效、合理、經(jīng)濟的藥物治療，提高藥學服務(wù)質(zhì)量。

3.4不斷提高醫(yī)院信息化水平

醫(yī)院要加強藥學信息化建設(shè)，將藥學服務(wù)的發(fā)藥、退藥、價格查詢、領(lǐng)藥、患者查詢、醫(yī)囑查詢等功能融于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，不斷提高信息化水平，顯著提高工作效率。醫(yī)師通過局域網(wǎng)將處方發(fā)給藥房，患者手持收費票據(jù)藥房取藥，經(jīng)藥劑人員確認后按照處方發(fā)藥，能夠避免藥品差錯的發(fā)生。

綜上所述，在藥房人員有限的情況下，要加強藥房管理。只有不斷加強藥房硬件建設(shè)，建立健全并嚴格執(zhí)行藥房管理制度，不斷提高藥劑人員的綜合素質(zhì)和信息化水平，才能提高藥房管理效率，減少藥品差錯，為患者提供質(zhì)量可靠、療效確切、使用方便、價廉物美的藥品，不斷提高藥學服務(wù)質(zhì)量。

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[中圖分類號]R95

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0162-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.162

收稿日期：（2015-12-26）

[作者簡介]蘇麗麗（1971.6-），女，吉林白城人，本科，高級講師，研究方向：藥學。

Drugs Reduce Errors and Standardize Pharmacy Management to Improve Service Quality

SU Li-li
Baicheng City Health Emergency Center,Baicheng,Jilin Province,137000 China

[Abstract]Objective To investigate the drug errors occurred in hospital pharmacy reason,analysis and management of the existing problems,propose improvement measures to improve the quality of pharmacy services.Methods Through literature research and work practice,mainly due to the drug analysis errors found in the pharmacy management problems targeted proposed to increase the quality of service pharmacy and pharmacy management measures.Results Hospital pharmacy prescription errors include errors,drug use and dosage errors,sent the wrong drugs in patients,the drug expired metamorphism, returned an error generated by the drug,drug supervision information input ineffective new drugs emerging,heavy workload, lack of professional knowledge,responsibility the heart is not strong,the pharmacy system is not perfect is the main reason for errors.Backward infrastructure facilities,medicine management system difficult to implement,low quality of personnel and information agent for the level of other major problems for the hospital pharmacy management exist.Conclusion Hospital should gradually acquire and update pharmacies hardware facilities,establish a sound and effective implementation of drug management system,and continuously improve the level of information the overall quality and hospital pharmacy staff, ensuring the quality of medicines to prevent and reduce the incidence of the drug errors,ensure patient safe and effective medication,providing quality pharmaceutical care,so that patients receive active and effective treatment.

[Key words]Pharmacy management;Problems;Countermeasures