行動導(dǎo)向教學(xué)法在實習(xí)護生護理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

付影解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，北京　100048

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行動導(dǎo)向教學(xué)法在實習(xí)護生護理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

付影
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，北京100048

[摘要]培養(yǎng)實習(xí)護生優(yōu)質(zhì)護理技能是提高臨床護理質(zhì)量和患者生存質(zhì)量的基礎(chǔ)和保證，行動導(dǎo)向教學(xué)法在護理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用對于提高實習(xí)護生護理水平而言具有重要意義。將“行動導(dǎo)向”理念引入培訓(xùn)工作，通過案例教學(xué)、模擬演示等方法將其充分靈活的運用于實習(xí)護生護理培訓(xùn)過程是提高實習(xí)護生職業(yè)技能的有效方法。文章主要結(jié)合具體實例針對行動導(dǎo)向教學(xué)法在實習(xí)護生護理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析和探討，為提升護理技能培訓(xùn)效果略盡綿力。

[關(guān)鍵詞]行為導(dǎo)向教學(xué)法；實習(xí)護生；基礎(chǔ)護理教學(xué)；技能培訓(xùn)

臨床護理應(yīng)用價值很高，其操作靈活多變，方法性極強。護理技能培訓(xùn)可將臨床護理理論知識及操作方法傳授給實習(xí)護生，有力強化其護理水平，為臨床優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。但是，如何讓實習(xí)護生行之有效地將護理技能相關(guān)理論同實踐結(jié)合，在實際操作中使感性認(rèn)識得到升華成為護理技能培訓(xùn)工作面臨的一項重要問題。行動導(dǎo)向教學(xué)是注重能力培養(yǎng)和操作實訓(xùn)的教育方法，傾向于通過解決現(xiàn)實問題來讓學(xué)生獲取認(rèn)知，可以為實習(xí)護生專業(yè)工作的順利開展提供重要實踐經(jīng)驗。但是目前，行動導(dǎo)向教學(xué)在實習(xí)護生護理技能培訓(xùn)工作中的運用還不夠全面，不夠靈活，文章現(xiàn)結(jié)合自身經(jīng)驗針對行動導(dǎo)向教學(xué)實際應(yīng)用情況進(jìn)行深入研究，旨在探求切實可行的辦法提升實習(xí)護生專業(yè)護理技能。

1　行動導(dǎo)向教學(xué)法概述

1.1行動導(dǎo)向教學(xué)法含義

以“任務(wù)”等行動來驅(qū)動學(xué)生接受知識和技能是行動導(dǎo)向教學(xué)最主要的表現(xiàn)形式。該教學(xué)法注重學(xué)生主體地位，能靈活發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，通過下達(dá)行動導(dǎo)向讓學(xué)生完成來實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)出知識源于實踐的重要理論思想。

1.2行動導(dǎo)向教學(xué)法積極作用

鑒于行動導(dǎo)向教學(xué)能夠通過實踐任務(wù)充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，其在護理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用對實習(xí)護生而言具有重要促進(jìn)作用。首先，實習(xí)護生通過行動導(dǎo)向引導(dǎo)，可獨立進(jìn)行信息搜集和理論驗證，利于學(xué)習(xí)主動性的充分發(fā)揮，實踐培訓(xùn)計劃的同時對護理問題進(jìn)行自我分析和處理也有利于實習(xí)護生個人創(chuàng)造力的提升；其次，實習(xí)護生通過模擬演示等行動導(dǎo)向教學(xué)體會工作細(xì)節(jié)的同時，還鍛煉依工作對象不同而展開針對性服務(wù)，利于實習(xí)護生應(yīng)變能力的提升；最后，行動導(dǎo)向教學(xué)堅實實習(xí)護生護理理論基礎(chǔ)的同時還對動手能力進(jìn)行了實際鍛煉，教學(xué)內(nèi)容可涉及專業(yè)知識、職業(yè)道德、護理理念、心理學(xué)運用等多方面，利于實習(xí)護生綜合職業(yè)能力的提升。

2　行動導(dǎo)向教學(xué)法的實際應(yīng)用與分析

2.1行動導(dǎo)向教學(xué)法在護理技能培訓(xùn)中的常用形式

行動導(dǎo)向教學(xué)是一種新型教育理念，其形式并不單純局限在一種教學(xué)方法之中。實際護理技能培訓(xùn)中，用行動引導(dǎo)實習(xí)護生自主學(xué)習(xí)以增強職業(yè)能力的方法都屬于行動導(dǎo)向教學(xué)范疇，其運用靈活，培訓(xùn)老師可基于培訓(xùn)目的充分將實踐與教學(xué)內(nèi)容結(jié)合，從而創(chuàng)造出多種行動導(dǎo)向具體教學(xué)形式并運用于實際護理培訓(xùn)中。

2.1.1基于案例的行動導(dǎo)向教學(xué) 利用一個具體事例在技能培訓(xùn)課堂上創(chuàng)設(shè)情境，讓實習(xí)護生置身情境之中面對問題、解決問題是行動導(dǎo)向教學(xué)常用方法之一。培訓(xùn)老師以事例為出發(fā)點提出問題或要求，實習(xí)護生通過自我研究或小組討論解決問題或達(dá)到預(yù)計要求，這種教學(xué)方法的使用有利于鍛煉實習(xí)護生獨立面對問題并進(jìn)行理性處理的職業(yè)素養(yǎng)。

以“氧氣吸入”技能培訓(xùn)為例。實際培訓(xùn)工作中，教師可設(shè)立以下實習(xí)情境：“假如你在醫(yī)院當(dāng)值期間，急診室收治了一名急性心衰患者，你該如何給予患者氧氣吸入護理？”或者是“新生兒出生后有肺炎合并窒息癥狀，該如何進(jìn)行氧氣吸入？”等。由于實習(xí)護生接受護理技能培訓(xùn)前通常參與過理論學(xué)習(xí)，培訓(xùn)教師可鼓勵學(xué)生充分運用專業(yè)知識獨立思考或參與討論，得出答案。答案可能不統(tǒng)一或存在偏差，培訓(xùn)教師再通過事例分析，讓實習(xí)護生知曉心衰患者高流量氧氣吸入，同時酒精濕化，新生兒則應(yīng)間斷吸氧，以此來增強實習(xí)護生的實踐感受力?；诎咐男袆訉?dǎo)向教學(xué)知識涵蓋廣，綜合理論運用、針對性實踐操作均可以此來完成教學(xué)，靈活多變且答案具有探討性，益于學(xué)生創(chuàng)造力的發(fā)揮。

2.1.2頭腦風(fēng)暴教學(xué)法實習(xí)護生護理技能群體培訓(xùn)中，個體思想受心理作用影響易被群體決策所左右，這在其他培訓(xùn)工作或課程教學(xué)中都有所體現(xiàn)。如有的學(xué)生針對教師問題有特別想法，但因群體中無他人提及，便自我懷疑想法可能錯誤。以頭腦風(fēng)暴法實現(xiàn)行動導(dǎo)向教學(xué)，培訓(xùn)教師需針對某一培訓(xùn)課題提出問題并鼓勵實習(xí)護生放開思維，運用無限的想象力獲取答案然后表達(dá)出來。實習(xí)護生發(fā)表意見過程中，培訓(xùn)教師一般不予以評價，避免影響培訓(xùn)氛圍，限制實習(xí)護生思想自由。這種學(xué)習(xí)法能在短時間內(nèi)搜集眾多意見和建議，是擴充實習(xí)護生想象思維的有效教學(xué)方法。

例如，培訓(xùn)教師可針對氧氣吸入護理課題讓實習(xí)護生討論。討論過程中，吸氧濃度、吸氧時間及不同疾病的不同吸氧方式都會在討論中讓實習(xí)護生溫習(xí)一遍，各實習(xí)護生充分發(fā)揮想象力的同時還能彼此間進(jìn)行知識融合，利于促進(jìn)實習(xí)護生共同成長。

2.1.3基于角色扮演的行動導(dǎo)向教學(xué) 角色扮演是將實習(xí)護生劃分成多個小組，擬定一個工作場景讓各組實習(xí)護生扮演不同角色，從而構(gòu)成一個實際護理現(xiàn)場，讓實習(xí)護生通過角色演示獲取認(rèn)知和經(jīng)驗。

仍以氧氣吸入技能培訓(xùn)為例。三人一組分別飾演患者、家屬和護士，患者描述感受，家屬提出要求和建議，護士予以護理服務(wù)。飾演結(jié)束后，讓實習(xí)護生彼此分享經(jīng)驗和個人感受，如護理期間內(nèi)可能存在的護患糾紛等，讓學(xué)生身臨其境，在真實互動中提高自己的護理水平及對待工作、對待患者的個人使命感。這有利于學(xué)生在實踐中進(jìn)行自我反思，豐富實習(xí)護生個人情感，提高職業(yè)技能，培養(yǎng)道德情操。

2.2行動導(dǎo)向教學(xué)法在護理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用個案

2.2.1培訓(xùn)流程與項目 以完成全日制護理本科教育的實習(xí)護生為培訓(xùn)目標(biāo)。培訓(xùn)工作開展前，依照實習(xí)計劃擬定培訓(xùn)方案，任用資歷深厚、經(jīng)驗豐富的培訓(xùn)老師在護理實訓(xùn)教師統(tǒng)一開展培訓(xùn)工作。培訓(xùn)項目為氧氣吸入、皮下注射、生命體征測量等10項基本護理操作，傳統(tǒng)培訓(xùn)模式主要為學(xué)生依照教師演示自行練習(xí)，經(jīng)驗積累在教師指導(dǎo)中不斷生成，該次護理技能培訓(xùn)充分融入上述護理技能培訓(xùn)形式，具體方法如下。

2.2.2行動導(dǎo)向教學(xué)方法的實際運用護理培訓(xùn)開始前，首先將實習(xí)護生劃分成若干小組，每組1名組長，3～ 4名組員，構(gòu)成學(xué)習(xí)小組。組長在小組中的主要工作是統(tǒng)籌安排實習(xí)教師布置的技能培訓(xùn)任務(wù)，以組為單位的護理培訓(xùn)一方面便于管理，另一方面也有利于組間實習(xí)護生通過合作實踐共同成長。然后，以組為單位開展案例教學(xué)。實習(xí)教師擇臨床常見疾病編寫案例，案例不僅要充分體現(xiàn)項目操作特點，更要包含若干項護理措施，此外還要有病人的年齡、性別、病癥類型、既往疾病史等基本臨床資料。每組一份案例，各組學(xué)生以此為依據(jù)，組內(nèi)合作查閱相關(guān)資料，并通過討論、分析制定出相應(yīng)的護理程序。緊接著，各組實習(xí)護生根據(jù)本組教學(xué)案例開展角色扮演。角色扮演需要實習(xí)護生充分發(fā)揮個人想象力，以頭腦風(fēng)暴法將案例編成劇本，大膽設(shè)定角色并由本組實習(xí)護生本色出演。這一過程中，培訓(xùn)教師可隨機以任意身份融入情境角色中，以考驗學(xué)生的臨場反應(yīng)力及個人應(yīng)變能力。每一組的實習(xí)護生在各次角色扮演中應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)換角色，體驗護士心理的同時也要體驗醫(yī)生、患者或家屬的心理。在這一過程中，實習(xí)教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生提高職業(yè)素養(yǎng)，角色扮演教學(xué)結(jié)束后，組內(nèi)外進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)和思想反思。如組長發(fā)言，談?wù)摯舜巫o理培訓(xùn)的經(jīng)歷和感受，指出培訓(xùn)期間自身出現(xiàn)的不足及自我提高方法等。培訓(xùn)教師則主要抓大局，從整體角度對實習(xí)護生的案例設(shè)計進(jìn)行反饋，如護理操作、人文關(guān)懷等。表現(xiàn)不佳者，培訓(xùn)老師可重新予以培訓(xùn)。

2.2.3護理培訓(xùn)成果及評價 該次以行動導(dǎo)向教學(xué)法對實習(xí)護生進(jìn)行護理技能培訓(xùn)后，院方對實習(xí)護生的理論知識、護理技能進(jìn)行了考核，以成績和培訓(xùn)教師評價、病人評價為參考依據(jù)審核護生的護理資格。其最終結(jié)果顯示，此次實習(xí)護生考核成績及實踐表現(xiàn)比既往傳統(tǒng)培訓(xùn)模式下護生的成績和表現(xiàn)要優(yōu)越許多，證明了行動導(dǎo)向教學(xué)法能強化實習(xí)護生理論知識鞏固，提升實習(xí)護生實踐能力，在護理技能培訓(xùn)工作中的應(yīng)用取得良好效果。2.2.4基于行動導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用個案的思考 實習(xí)護生多為全日制護理本科教育畢業(yè)生，個人閱歷淺，技能不熟練，實際護理服務(wù)時易出現(xiàn)緊張、有壓力、不自信等問題，無法靈活地將護理理論付諸于臨床實踐，獲取病人信任。行動導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用能夠為實習(xí)護生創(chuàng)造一個不真實但貼近真實的護理場景，這里允許護生犯錯，允許護生不在第一時間內(nèi)提出護理措施，護生可以在此細(xì)心琢磨，鞏固練習(xí)，不斷積累經(jīng)驗、提升護理技能水平。在行動導(dǎo)向教學(xué)法運用過程中，各學(xué)習(xí)小組間成員一起為案例查閱資料，共同出演角色，分工明確又合作密切，有利于增強實習(xí)護生的分析能力、表達(dá)能力、溝通能力和團隊協(xié)作能力，利于實習(xí)護生綜合素質(zhì)的全面提升。此外，護理培訓(xùn)的最終目的是讓實習(xí)護士以充足的自信和高超的職業(yè)技能面對病人。行動導(dǎo)向教學(xué)法能在多方面滿足患者及家屬對護士的需求，這有利于良好護患關(guān)系的建立，對維持醫(yī)院形象，提高醫(yī)院知名度而言意義重大。

3　行動導(dǎo)向教學(xué)法在護理技能培訓(xùn)實際應(yīng)用中的完善

第一，充分尊重實習(xí)護生在技能培訓(xùn)過程中的主體地位。同學(xué)生一樣，實習(xí)護生接受技能培訓(xùn)即為此次培訓(xùn)工作中的受教育者，其所具有的主觀能動性的發(fā)揮在很大程度上決定了技能培訓(xùn)工作的成敗。對此，護理技能的培訓(xùn)需充分融入學(xué)生的個人實踐，培訓(xùn)教師也應(yīng)當(dāng)對實習(xí)護生的培訓(xùn)工作重視起來，打破傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的同時，要靈活運用行動導(dǎo)向法，創(chuàng)造出更多的能夠充分鍛煉實習(xí)護生職業(yè)技能的培訓(xùn)方法來幫助護生進(jìn)行自我鍛煉。對此，本人提出以下幾點建議：①加大護理技能培訓(xùn)中應(yīng)用行動導(dǎo)向法的宣傳力度和執(zhí)行力度；②培訓(xùn)教師需要樹立正確培訓(xùn)觀念，對全部護生一視同仁；③教師需具備終身學(xué)習(xí)觀，立志在護理培訓(xùn)中實現(xiàn)與實習(xí)護生共同成長。

第二，科學(xué)制定培訓(xùn)目標(biāo)，合理使用導(dǎo)向教學(xué)法。護理技能培訓(xùn)應(yīng)用行動導(dǎo)向教學(xué)法的最終目的在于提升實習(xí)護生的個人素養(yǎng)和職業(yè)技能，故行動導(dǎo)向教學(xué)法的使用要符合護理技能培訓(xùn)目標(biāo)。實際培訓(xùn)工作中，行動導(dǎo)向教學(xué)是開展培訓(xùn)的手段方法，不要為了教學(xué)而教學(xué)，盲目或生拉硬拽、生搬硬套的使用行動導(dǎo)向教學(xué)法，這樣會適得其反，使學(xué)生不明確培訓(xùn)內(nèi)容，達(dá)不到預(yù)期的培訓(xùn)效果。對此，護理技能培訓(xùn)需任用穩(wěn)重理性、經(jīng)驗豐富的任職教師負(fù)責(zé)，使培訓(xùn)目的、培訓(xùn)方法有機結(jié)合到一起，最終將良好的培訓(xùn)結(jié)果反映到護生的綜合素質(zhì)考核上來。

第三，院方注重實習(xí)護生護理技能培訓(xùn)是行動導(dǎo)向教學(xué)法靈活運用的重要保證。一方面，行動導(dǎo)向教學(xué)法的實行需要經(jīng)費投入和場地投入，這是院方予以支持方能得到的保證；另一方面，行動導(dǎo)向教學(xué)的開展需要有高素質(zhì)培訓(xùn)教師統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，只有注重并加強培訓(xùn)教師，教師才能更好地帶領(lǐng)實習(xí)護生完成行動導(dǎo)向教學(xué)。因此，行動導(dǎo)向教學(xué)在護理技能培訓(xùn)中的有效運用需要院方支持。對此，要呼吁院方領(lǐng)導(dǎo)重視行動導(dǎo)向教學(xué)法在實習(xí)護生護理培訓(xùn)中的重要意義，使領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到它是快速促進(jìn)實習(xí)護生職業(yè)技能成長的重要培訓(xùn)手段，以此來獲得校方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可，為行動導(dǎo)向教學(xué)全面而順利的開展奠定基礎(chǔ)。

4　結(jié)語

綜上所述，行動導(dǎo)向教學(xué)法對知識的構(gòu)建基于對“任務(wù)”的討論、分析和操作，其在護理技能培訓(xùn)工作中的應(yīng)用能變抽象為具體，將護理技能相關(guān)理論知識充分與實踐操作結(jié)合，有效培養(yǎng)實習(xí)護生職業(yè)水平和創(chuàng)造能力的同時可以在一定程度上提升實習(xí)護生的職業(yè)道德和個人素養(yǎng)。它遵循職業(yè)成長規(guī)律，符合臨床護理需求，體現(xiàn)出了護士的職業(yè)價值，值得推廣運用。

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[中圖分類號]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0131-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.131

收稿日期：（2016-01-07）

[作者簡介]付影（1979.12-），女，青海西寧人，?？?，護師，主要從事臨床護理工作。

Action-oriented Teaching Method in Nursing Students in Nursing Skills Training

FU Ying
First Affiliated Hospital of PLA General Hospital Dermatology,Beijing，100048 China

[Abstract]Training nursing students is to improve the quality of clinical nursing skills base and ensure quality of care and patient quality of life,action-oriented teaching method in nursing skills training for student nurses to improve the level of care in terms of importance.The"action-oriented"concept into training,through case teaching,simulation and other methods to demonstrate sufficiently flexible to apply practice of nursing students training process is an effective method of nursing students in vocational skills improve.The article with specific examples for the analysis and discussion of action-oriented teaching method in nursing students nursing skills training in the application,to enhance nursing skills training effect slightly effort.

[Key words]Action-oriented pedagogy;Nursing students;Basic nursing education;Skills training