醫(yī)院藥學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)探析

張?chǎng)?，金銀淑，李洪臣，薄顯輝

鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江鶴崗154110

醫(yī)院藥學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)探析

張?chǎng)危疸y淑，李洪臣，薄顯輝

鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江鶴崗154110

現(xiàn)如今，在醫(yī)院實(shí)際的臨床治療工作中，藥物治療被作為了關(guān)鍵的方式之一。醫(yī)院藥學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)工作成為了醫(yī)療質(zhì)量工作的重要部分。鑒于此，醫(yī)院需要進(jìn)一步對(duì)藥學(xué)管理進(jìn)行規(guī)范，確保藥品的安全性，從而保證藥學(xué)服務(wù)工作的順利進(jìn)行。該文探討了藥學(xué)管理現(xiàn)狀、藥學(xué)管理存在的問(wèn)題、醫(yī)院藥學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)途徑。

醫(yī)院；藥學(xué)管理；規(guī)范化；建設(shè)；問(wèn)題；途徑

眾所周知，藥品質(zhì)量和患者的疾病恢復(fù)、用藥安全性息息相關(guān)。融合確保藥品質(zhì)量，強(qiáng)化合理用藥的水平，保證患者的用藥安全性，已然成為了藥監(jiān)單位以及醫(yī)院在重要的課題之一。尤其是如今這個(gè)全程化藥學(xué)服務(wù)的環(huán)境下，藥學(xué)管理作為醫(yī)院藥房的主要工作內(nèi)容，在給患者提供了負(fù)責(zé)任的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，也提高了患者的生活質(zhì)量，強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量。

1 藥學(xué)管理現(xiàn)狀

經(jīng)過(guò)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)工作人員的共同努力，我國(guó)藥學(xué)建設(shè)已經(jīng)獲得了良好的發(fā)展，已經(jīng)由之前的供應(yīng)保障型轉(zhuǎn)化為技術(shù)服務(wù)型，尤其是在藥學(xué)工作上，已經(jīng)完成了從安全提供藥品模式向藥物治療服務(wù)模式轉(zhuǎn)化的任務(wù)。具體可以表現(xiàn)為：評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)為臨床治療效果；在實(shí)際的臨床用藥治療的過(guò)程中，有效融入了臨床藥師，幫助藥學(xué)服務(wù)工作的順利進(jìn)行；強(qiáng)化了藥學(xué)工作的規(guī)范化，提高了管理的科學(xué)化；有效進(jìn)行了臨床用藥試驗(yàn)，開(kāi)展了聯(lián)合用藥評(píng)價(jià)的研究工作；促進(jìn)了藥學(xué)工作的自動(dòng)化、機(jī)械化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；展開(kāi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理工作。

2 藥學(xué)管理存在的問(wèn)題

2.1 落后的藥房配套設(shè)施

目前，在實(shí)際藥品生產(chǎn)企業(yè)的運(yùn)行工作中，投入的力度逐漸增大，促進(jìn)了硬件設(shè)施的改善。然而在醫(yī)院層面上，還受到歷史因素的制約，藥房是放置藥品的主要場(chǎng)所之一，對(duì)藥房的重視還不盡人意，尤其在庫(kù)房的基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上還較落后。比如：在對(duì)藥品進(jìn)行儲(chǔ)存時(shí)，需要按照藥品具體的屬性、類(lèi)別，在冷庫(kù)、常溫庫(kù)、陰涼庫(kù)進(jìn)行分門(mén)別類(lèi)的放置。然而在實(shí)際的工作中，未能對(duì)藥品庫(kù)房展開(kāi)合理的劃分，制約著藥品的生產(chǎn)質(zhì)量，大大影響著臨床用藥的安全性。

2.2 藥學(xué)管理文件的規(guī)范化不足

在大部分的藥學(xué)管理過(guò)程中，未能統(tǒng)一制定藥學(xué)規(guī)范化管理文件，具體的文件要求還未明確，造成在實(shí)際的藥學(xué)管理工作的操作環(huán)節(jié)上，很難達(dá)到建設(shè)工作的規(guī)范性、統(tǒng)一性的目的。另一方面，由于認(rèn)證許可的不足，在藥房的物力、人力上，很多醫(yī)院的投入力度不高，嚴(yán)重制約著醫(yī)院藥學(xué)的規(guī)范化建設(shè)。

2.3 人員素質(zhì)低下

一般情況下，醫(yī)院藥劑科庫(kù)房負(fù)責(zé)，藥品的采購(gòu)、發(fā)放、做賬等工作。由于相關(guān)工作者在藥品知識(shí)上還未真正的深入認(rèn)識(shí)，對(duì)藥事法規(guī)了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，另外由于本身的工作任務(wù)較重，難以真正確保所有物品入庫(kù)驗(yàn)收工作的實(shí)效性，尤其是在庫(kù)養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)復(fù)檢上。與此同時(shí)，基于新環(huán)境下，大部分醫(yī)院均采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理的方式，很大程度上會(huì)因?yàn)槿藛T素質(zhì)較低，難以最大化發(fā)揮計(jì)算機(jī)技術(shù)的作用。

2.4 藥品記錄規(guī)范化不足

醫(yī)院藥品一般來(lái)源于藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，在一定程度上，致使醫(yī)院難以全面了解藥品生產(chǎn)企業(yè)的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，在相關(guān)購(gòu)進(jìn)記錄上規(guī)范性還不盡人意，難以通過(guò)藥品養(yǎng)護(hù)記錄對(duì)藥品的真實(shí)質(zhì)量進(jìn)行如實(shí)的反映。有效掌握藥品的具體流向，還具有較大的難度。

3 醫(yī)院藥學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)途徑

3.1 強(qiáng)化藥物與治療學(xué)委員會(huì)制度的建設(shè)

3.1.1 構(gòu)建藥品采購(gòu)管理領(lǐng)導(dǎo)小組其中管理制度主要包括了廉政協(xié)議書(shū)、藥品招標(biāo)采購(gòu)執(zhí)行情況檢查考核制度、藥品采購(gòu)管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度，將藥品采購(gòu)管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)作為崗位職責(zé)，對(duì)藥品招標(biāo)采購(gòu)的執(zhí)行進(jìn)展使用表格進(jìn)行檢查記錄，確保每一項(xiàng)操作規(guī)程均在嚴(yán)格遵循特藥、新藥相關(guān)的引進(jìn)程序的基礎(chǔ)上得以進(jìn)行。

3.1.2 構(gòu)建藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)的管理制度主要包括了醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度、藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度、病區(qū)搶救藥品管理制度、藥品質(zhì)量隨訪制度等。將藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)作為崗位職責(zé)。對(duì)藥品質(zhì)量信息反饋報(bào)告表和病區(qū)搶救藥品、住院患者自備藥品使用審批表、小藥柜檢查記錄使用表格的形式進(jìn)行記錄，確保每一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)均在藥學(xué)科質(zhì)量管理體系評(píng)審的制度下得以順利進(jìn)行。

3.1.3 構(gòu)建合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組相關(guān)管理制度主要包括了抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則、合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組工作制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理制度、臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度、抗腫瘤藥物使用管理制度、生物制品使用管理制度等，將合理藥監(jiān)督指導(dǎo)小組的職責(zé)作為實(shí)際的崗位職責(zé)。對(duì)臨床醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)記錄、抗菌藥物使用情況、激素類(lèi)藥物使用情況、血液制品使用情況等使用表格的形式進(jìn)行檢查記錄，在相關(guān)處方點(diǎn)評(píng)操作流程的基礎(chǔ)上，完成相關(guān)的用藥監(jiān)督任務(wù)。

3.1.4 構(gòu)建藥品不良事件監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)管理制度主要包括了藥品不良事件報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作制度、藥品不良事件監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度、藥品不良事件報(bào)告和監(jiān)測(cè)考核制度等，將藥品不良事件監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)作為實(shí)際工作的崗位職責(zé)。同時(shí)對(duì)藥品藥品不良事件匯總處理意見(jiàn)表、不良事件報(bào)告表使用表格的形式進(jìn)行檢查記錄，確保每一項(xiàng)工作均能在藥品不良事件控制與應(yīng)急處理程序、藥品不良事件報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作程序、藥品不良事件信息利用管理程序等相關(guān)程序步驟的基礎(chǔ)上均能順利的得以進(jìn)行。

3.1.5 成立特殊管理藥品使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)管理制度主要包括了第二類(lèi)精神藥品管理制度、特殊管理藥品交接班制度、放射性藥品管理制度、特殊管理藥品安全管理制度、麻醉藥品臨床使用管理制度特殊管理藥品使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度等，同時(shí)把殊管理藥品使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)作為實(shí)際工作的崗位職責(zé)。另一方面，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、特殊管理藥品使用和管理檢查表使用表格的形式進(jìn)行檢查記錄，確保每一項(xiàng)工作均能在門(mén)診開(kāi)取麻醉藥品的一般流程、特殊管理藥品差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案等相應(yīng)的程序步驟的基礎(chǔ)上得以成功的開(kāi)展。

3.1.6 成立醫(yī)療費(fèi)用審核小組其中管理制度主要涉及了醫(yī)療費(fèi)用審核制度、高價(jià)位藥品使用管理制度、醫(yī)療費(fèi)用審核小組工作制度等，將醫(yī)療費(fèi)用審核小組的職責(zé)當(dāng)做實(shí)際工作的崗位職責(zé)。同時(shí)對(duì)高價(jià)位藥物使用情況、藥品價(jià)格執(zhí)行情況應(yīng)用表格的形式進(jìn)行檢查記錄。

3.2 建設(shè)藥學(xué)科制度

3.2.1 藥學(xué)科在相關(guān)藥品報(bào)損銷(xiāo)處理、藥品付款操作等規(guī)程的基礎(chǔ)上，使用表格的形式對(duì)供應(yīng)公司資質(zhì)登記表、首營(yíng)品種審核表、首營(yíng)企業(yè)審核表、藥品調(diào)價(jià)審批表、制度執(zhí)行情況定期檢查考核表進(jìn)行檢查記錄。嚴(yán)格遵循安全工作制度、藥學(xué)科工作制度、藥品質(zhì)量管理制度、藥品有效期管理制度、儀器設(shè)備管理制度等相關(guān)的制度，確保每一項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，將學(xué)科主任職責(zé)、主任藥師職責(zé)、主管藥師職責(zé)、藥士職責(zé)作為實(shí)際工作的崗位職責(zé)。

3.2.2 藥庫(kù)在藥品驗(yàn)收操作規(guī)程、藥品購(gòu)進(jìn)程序、藥品退貨操作規(guī)程、不合格藥品處理等流程的前提下，將藥庫(kù)采購(gòu)崗位職責(zé)、藥庫(kù)保管崗位職責(zé)、藥庫(kù)組長(zhǎng)崗位職責(zé)、藥庫(kù)工人崗位職責(zé)作為實(shí)際工作的主要崗位職責(zé)之一。與此同時(shí)，對(duì)藥品出庫(kù)記錄、藥品驗(yàn)收記錄、藥品定期檢查記錄、缺藥登記表、滯銷(xiāo)藥品登記表、藥品退回登記表、特殊藥品過(guò)期銷(xiāo)毀記錄等安裝表格的方式進(jìn)行檢查記錄。

3.2.3 藥品調(diào)劑室將藥品調(diào)配人員崗位職責(zé)、藥品調(diào)劑室主任崗位職責(zé)、中藥煎藥崗位職責(zé)、領(lǐng)藥人員崗位職責(zé)等作為實(shí)際工作的崗位職責(zé)之一，與此同時(shí)，嚴(yán)格按照處方核發(fā)操作規(guī)程、湯劑制備操作規(guī)程、病區(qū)藥品調(diào)劑室夜間取藥程序、中藥飲片處方調(diào)劑操作規(guī)程展開(kāi)實(shí)際工作，在工作期間涉及到的管理制度主要有中藥調(diào)劑室工作制度、病區(qū)藥品調(diào)劑室工作制度、門(mén)診西藥調(diào)劑室工作制度、藥品調(diào)劑室值班工作制度、急診藥品調(diào)劑室工作制度等，對(duì)滯銷(xiāo)藥品登記表、缺藥登記表、藥品拆零分裝記錄、藥品退回登記表、近效期藥品登記表、不合格藥品處理記錄、人工終止妊娠藥品等依據(jù)表格的形式進(jìn)行檢查記錄，確保每一項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

3.2.4 臨床藥學(xué)科對(duì)臨床藥師查房記錄、用藥咨詢(xún)記錄、藥師參與臨床會(huì)診記錄、處方評(píng)價(jià)表、藥學(xué)信息咨詢(xún)記錄、患者使用吸入劑培訓(xùn)與測(cè)評(píng)記錄、住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種目錄使用表格的形式進(jìn)行檢查記錄，嚴(yán)格依據(jù)臨床藥師會(huì)診操作規(guī)程、治療藥物監(jiān)測(cè)操作規(guī)程、臨床藥師查房操作規(guī)程等相關(guān)規(guī)程，并且再次基礎(chǔ)上，把臨床藥師崗位職責(zé)、臨床藥學(xué)科組長(zhǎng)崗位職責(zé)、藥物信息咨詢(xún)崗位職責(zé)、合理用藥研究人員崗位職責(zé)、藥學(xué)信息資料室人員崗位職責(zé)作為主要的崗位職責(zé)。其中需要涉及到的管理制度主要有臨床藥師工作制度、試劑管理制度、臨床藥學(xué)室管理制度、合理用藥研究室工作制度、藥品評(píng)價(jià)制度、藥學(xué)信息資樣本管理制度等。

3.3 強(qiáng)化制度建設(shè)

要想強(qiáng)化藥品質(zhì)量管理工作，需要嚴(yán)格審核藥品的引進(jìn)工作，在源頭上對(duì)藥品質(zhì)量的安全性進(jìn)行確保，同時(shí)全面、系統(tǒng)地了解藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，全程掌握實(shí)際臨床用藥的采購(gòu)環(huán)節(jié)，對(duì)其證照進(jìn)行嚴(yán)格審核，尤其對(duì)于委托書(shū)等材料，同時(shí)有效保存相關(guān)材料、票據(jù)。針對(duì)庫(kù)房藥品的保存工作而言，定期審核藥品的質(zhì)量，需要進(jìn)行分類(lèi)分庫(kù)的存放。此外，還需要進(jìn)一步優(yōu)化藥學(xué)相關(guān)的規(guī)章制度。有效構(gòu)建專(zhuān)門(mén)化的藥事管理委員會(huì)，制定相關(guān)的管理制度，優(yōu)化藥品質(zhì)量的管理機(jī)制，包括了對(duì)藥品采購(gòu)、保存、調(diào)配等工作的規(guī)范性，對(duì)藥師參與藥品的引進(jìn)工作進(jìn)行評(píng)估，另一方面，完善相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)違反規(guī)章制度的工作者進(jìn)行處罰，以此對(duì)其他工作者起到警示作用，同時(shí)對(duì)優(yōu)秀工作者進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)一步強(qiáng)化其對(duì)自身工作的態(tài)度。

3.4 強(qiáng)化人員培訓(xùn)工作

首先，對(duì)藥劑工作者的培訓(xùn)力度進(jìn)行合理的強(qiáng)化。醫(yī)院藥師需要構(gòu)建憂患意識(shí)，養(yǎng)成自身的創(chuàng)新意識(shí)，在實(shí)際的工作中，提升自身的業(yè)務(wù)水平，不斷進(jìn)取，有效學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念。尤其針對(duì)現(xiàn)如今藥學(xué)工作者素質(zhì)較低的情況，需要定期組織進(jìn)行藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容需要涉及到藥事法規(guī)、臨床醫(yī)療知識(shí)、臨床用藥安全、醫(yī)療法規(guī)等。其次，對(duì)工作者的業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，考核其藥學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、技能等，把其薪資待遇和考核的成績(jī)相掛鉤，以期對(duì)工作員工進(jìn)行激勵(lì)，強(qiáng)化工作者自身的業(yè)務(wù)能力，進(jìn)一步優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3.5 進(jìn)行學(xué)科內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)

第一步，提高藥事監(jiān)督管理力度，一般情況下，在實(shí)際的藥品管理過(guò)程中，需要最大化發(fā)揮藥學(xué)部門(mén)的職能，嚴(yán)格監(jiān)督、管理藥品，在藥品采購(gòu)、質(zhì)量管控、用藥上，強(qiáng)化監(jiān)管工作，達(dá)到藥事管理規(guī)范化建設(shè)的目的。第二步，在藥學(xué)服務(wù)上，構(gòu)建完善的臨床藥師制度，促使藥師參與到實(shí)際的查房、會(huì)診工作中，合理制定給藥方案，科學(xué)地進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，展開(kāi)臨床用藥教育工作，最終更好地為公益藥學(xué)服務(wù)，更加有效地幫助臨床藥學(xué)服務(wù)工作的進(jìn)行。第三步，在實(shí)際的藥學(xué)教學(xué)科研工作中，進(jìn)一步強(qiáng)化教學(xué)骨干的培養(yǎng)力度，需要在臨床藥師培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，達(dá)到教、學(xué)的共同進(jìn)步，另一方面，在科研上，需要在實(shí)際的臨床藥學(xué)工作實(shí)踐中，自主進(jìn)行藥學(xué)技術(shù)的研究工作，最終有力地支持臨床科學(xué)用藥工作的順利進(jìn)行。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，要想進(jìn)一步和現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)學(xué)相適應(yīng)，還需要進(jìn)一步構(gòu)建節(jié)約型、和諧化的醫(yī)院，確?；颊邔?shí)際用藥的安全性。醫(yī)院藥學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)工作是一項(xiàng)復(fù)雜的一項(xiàng)工程，我們簡(jiǎn)析了藥學(xué)管理現(xiàn)狀、藥學(xué)管理存在的問(wèn)題、醫(yī)院藥學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)途徑，以期醫(yī)院藥學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)工作更有效的進(jìn)行。

［1］杜艷麗.醫(yī)院藥學(xué)工作的管理模式探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（13）：763.

［2］徐小軍.淺析藥學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)［J］.新絲路（下旬），2016（5）：44.

［3］張洋，于淼.醫(yī)院藥學(xué)的規(guī)范化管理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（10）：721-722.

［4］潘志斌.淺談該院藥學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)［J］.中國(guó)藥房，2010（48）：4606-4608.

0.Study on Standardized Construction of Hospital Pharmacy Management

ZHANG Xin，JIN Yin-shu，LI Hong-chen，BO Xian-hui
Hegang People's Hospital，Hegang，Heilongjiang Province，154110 China

Currently，in the practical clinical treatment work in the hospital，the drug treatment is regarded as one of the key methods，and the standardized construction work in the hospital pharmacy management is naturally becoming the important part of the medical quality work，based on the above，the hospital needs to further standardize he pharmacy management and ensure the safety of drugs thus ensuring the successful process of pharmacy service work，the paper studies the pharmacy management status，issues existing in the pharmacy management and standardized construction route of the hospital pharmacy management.

Hospital；Pharmacy management；Standardized；Construction；Issue；Route

R9

A

1672-5654（2016）10（c）-0156-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.156

2016-07-20）

張?chǎng)危?985.9-），男，黑龍江鶴崗人，碩士研究生，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)管理和醫(yī)患關(guān)系溝通。