急性百草枯中毒患者的救治

劉香云

?

急性百草枯中毒患者的救治

劉香云

【摘要】目的 探討急性百草枯中毒患者的救治原則。方法 對(duì)百草枯的毒性作用進(jìn)行剖析，總結(jié)急性百草枯中毒患者的臨床救治措施。結(jié)果百草枯對(duì)機(jī)體肺臟、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)均有較強(qiáng)的毒性作用，臨床死亡率較高。結(jié)論 盡早阻斷百草枯與機(jī)體的接觸，早期進(jìn)行血液灌流等治療手段排出毒物，降低肺臟纖維化程度是急性百草枯中毒的救治原則。

【關(guān)鍵詞】百草枯；毒性作用；治療

Objective Discussion on the treatment principle of acute paraquat poisoning． Methods The toxic effect of paraquat was analyzed，and the clinical treatment measures of patients with acute paraquat poisoning were summarized． Results Paraquat had a strong toxic effect on the lung，kidney and nervous system of the body． Conclusion Early in the treatment of paraquat and the body's contact，early blood perfusion and other therapeutic means to discharge poison，reduce the degree of pulmonary fibrosis is the principle of treatment of acute paraquat poisoning．

【Key words】 Paraquat，Toxic effect，Treatment

百草枯 （Paraquat，PQ）是一種吡啶類滅生性除草劑，具有一定的觸殺和內(nèi)吸作用，與植物接觸后可迅速被植物吸收，破壞其光合作用，使植物枯萎死亡，對(duì)非綠色或根莖類植物無效，與土壤接觸后其毒性迅速分解［1］，但對(duì)人畜毒性較大，毒物一旦進(jìn)入人體，可對(duì)肝臟、腎臟、肺臟及神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損傷，臨床中毒死亡率可達(dá)80%～90%以上，作者將通過對(duì)百草枯毒性對(duì)肺臟、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷機(jī)制及對(duì)應(yīng)急救措施進(jìn)行分析，總結(jié)出行之有效的百草枯中毒救治方案，為臨床提供借鑒。

1 臨床資料

2013年1月～2015年5月我院共接收百草枯急性中毒患者53例，其中男性19例，女性34例；年齡12～60歲，平均年齡（35.3±3.6）歲；中毒原因：勞作時(shí)皮膚接觸中毒11例，傷口暴露中毒6例，誤食14例，自殺口服22例。中毒時(shí)間30 min～3 d。接診后快速清除毒物污染衣物，清洗污染皮膚，洗胃，血液灌流，血液透析，聯(lián)合藥物應(yīng)用治療，36例因多臟器衰竭死亡，8例治愈出院，6例好轉(zhuǎn)，2例轉(zhuǎn)院治療，1例放棄治療，死亡率為67.92%。

2 百草枯毒性作用及對(duì)應(yīng)救治措施

2.1 百草枯毒物對(duì)肺臟損傷及救治措施

百草枯對(duì)肺臟組織的損傷是引起死亡的主要因素，百草枯毒物進(jìn)入人體后參與肺內(nèi)氧化還原反應(yīng)，消耗體內(nèi)大量煙酰胺腺嘌呤二核苷磷酸（NADPH）及細(xì)胞色素P450還原酶、還原型谷胱甘肽（GSH）及產(chǎn)生大量活性氧簇（ROS）、羥基自由基（HO?）和過氧亞硝基（ONOO-），這些物質(zhì)又使轉(zhuǎn)錄因子、炎癥細(xì)胞因子、環(huán)氧化酶等引發(fā)炎癥反應(yīng)和加重中毒過程，使肺泡上皮細(xì)胞受損，造成白細(xì)胞浸潤、肺泡壁水腫、肺泡腔出血，繼而纖維素滲出，纖維細(xì)胞肥大，分泌纖細(xì)的膠原纖維，最終形成纖維組織使肺纖維化［2］?？筛爬榘俨菘荻疚镞M(jìn)入人體后參與氧化還原反應(yīng)，使肺水腫、肺泡損傷和肺部上皮細(xì)胞纖維化，造成肺臟功能受損。針對(duì)百草枯毒物對(duì)肺臟的損傷，治療原則為應(yīng)用抗氧化劑治療，常用的抗氧化劑藥物有維生素C、水楊酸、硫辛酸等，大劑量的維生素C可轉(zhuǎn)移或中和游離自由基，干預(yù)過氧化反應(yīng)［3］；水楊酸可抑制環(huán)加氧化酶活性和芬頓反應(yīng)，降低新的羥基產(chǎn)生，以增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力；硫辛酸可抑制細(xì)胞膜上的自由基，降低肺泡表面張力，抑制Nrf2基因表達(dá)，減少ROS生成，保護(hù)百草枯中毒患者支氣管上皮細(xì)胞等作用［4］。另外也可給予川芎嗪、阿托伐他汀等能夠調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)血管內(nèi)皮及細(xì)胞膜、抗氧化、抑制肺纖維化的藥物，最大限度的降低毒物對(duì)肺組織的損傷，為成功救治提供有利條件。

2.2 百草枯毒物對(duì)腎臟的損傷及救治措施

腎臟為排泄器官，毒物進(jìn)入人體后腎臟中累積的毒物濃度很高，高濃度的毒物可使腎近曲小管濁腫，有灶性壞死和再生，造成急性腎功能衰竭，可表現(xiàn)為血尿、少尿、無尿。臨床可給予補(bǔ)液利尿治療，口服20%甘露醇或5%碳酸氫鈉液。目前得到較大認(rèn)可的是血液灌流配合血液透析治療，血液灌流可通過灌流器中活性炭或樹脂吸附血液中游離毒素，是快速清除體內(nèi)毒素的直接、有效方法，血液灌流要間斷進(jìn)行，一般6 h進(jìn)行一次，最少治療4 ～5次。血液灌流只能有效清除血液中的毒物，對(duì)減輕肺纖維化作用不大，另外對(duì)減輕腎臟負(fù)擔(dān)也不明顯，但血液透析則能夠有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，消除水腫，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，有效緩解腎臟壓力。因此血液灌流配合血液透析既能夠有效清除體內(nèi)毒物，又能穩(wěn)定水、電解質(zhì)及酸堿水平，以達(dá)到綜合治療的目的。

2.3 百草枯毒物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及救治措施

百草枯對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性主要是百草枯造成黑質(zhì)致密部突出的多巴胺功能神經(jīng)元的減少，曾有學(xué)者對(duì)百草枯中毒死亡的患者尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，其側(cè)腦室和第三腦室腦水腫和深白質(zhì)層病變［5］。其毒性對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)有：煩躁、嗜睡、反應(yīng)變慢、意識(shí)模糊甚至昏迷。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，百草枯毒性可抑制皮質(zhì)和紋狀體的線粒體中NADH-細(xì)胞色素C氧化還原酶活性，使皮質(zhì)和紋狀體的線粒體呼吸控制下降，最終造成皮質(zhì)體和紋狀體的線粒體功能障礙。臨床可給予依達(dá)拉奉、烏司他丁、丹參、銀杏葉提取物注射液等藥物。

3 討論

百草枯毒性強(qiáng)，中毒機(jī)制復(fù)雜，一旦中毒，對(duì)人體的危害作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體損傷較大，臨床救治除了方法到位外，搶救時(shí)機(jī)至關(guān)重要。對(duì)百草枯急性中毒患者的急救步驟一般可概括為：（1）阻止毒物吸收，撤離毒性環(huán)境，徹底清洗接觸肢體。（2）對(duì)口服者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸，以徹底清除胃內(nèi)毒物。（3）建立靜脈通路，給予補(bǔ)液和用藥。（4）行血液灌流和血液透析，促進(jìn)毒物排出。（5）給予大劑量激素（甲強(qiáng)龍、甲潑尼龍等）、抗氧化、抗纖維化、改善呼吸等藥物治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王欣欣，馮乃林． 百草枯中毒治療的研究進(jìn)展［J］． 現(xiàn)代農(nóng)藥，2015（2）: 1-3，7．

［2］ 李雪飛，張?zhí)旖埽?百草枯誘導(dǎo)大鼠肺纖維化的機(jī)制分析［J］． 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015（4）: 4-7．

［3］ 金盛輝，張建余． 急性百草枯中毒所致早期肺損傷影像學(xué)表現(xiàn)研究進(jìn)展［J］． 中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2015（6）: 685-687．

［4］ 孟成金． 百草枯中毒的急救與影響預(yù)后的因素分析［J］． 中外醫(yī)療，2015（31）: 18-19，26．

［5］ 鄭江麗，李麗． 急性百草枯中毒的臨床分析［J］． 云南醫(yī)藥，2015（4）: 480-481．

Treatment of Patients With Acute Paraquat Poisoning

LIU Xiangyun The Hemodialysis Room，Nanshi Hospital of Nanyang，Nanyang 473000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R243

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0129-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．096

作者單位：473000 河南省南陽南石醫(yī)院血液透析室