針對性護理干預(yù)對老年白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者效果的影響

白玉芳

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針對性護理干預(yù)對老年白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者效果的影響

白玉芳

【摘要】目的 探討針對性護理干預(yù)對老年白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者效果的影響。方法 選擇我院2012年1月～2015年12月收治入院的老年白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者200例作為研究對象，并隨機分為2組，每組各100例，對照組采用常規(guī)方案護理，觀察組患者在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)，對兩組患者護理并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后視力情況、住院時間的生活質(zhì)量和護理滿意度進行比較和分析。結(jié)果術(shù)后1周觀察組患者平均視力值高于對照組，住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組出現(xiàn)7例并發(fā)癥，前房出血2例，眼角膜水腫3例及前房滲出2例；對照組出現(xiàn)25例并發(fā)癥，前房出血6例，眼角膜水腫13例，前房滲出6例；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者術(shù)后日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理狀況等評分均高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）觀察組及對照組患者護理總滿意率分別為95．0%及73．0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 加強青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障治療過程中的針對性護理干預(yù)可提高臨床安全性，改善患者生活質(zhì)量，具有十分重要的開展價值。

【關(guān)鍵詞】針對性護理；青光眼；術(shù)后；并發(fā)；白內(nèi)障

Objective To investigate the effects of senile cataract and glaucoma surgery patients targeted effect of nursing intervention． Methods A hospital from January 2012 to December 2015 admitted to hospital senile cataract and glaucoma surgery 200 patients for the study，and were randomly divided into two groups，each 100 patients in the control group received routine care program，observe targeted nursing intervention group were given conventional nursing intervention based on two groups of patient care complication rate，postoperative visual acuity，duration of hospitalization and care of the quality of life satisfaction compared and analyzed． Results The mean visual acuity value week after the observation group was significantly higher in patients，hospital stay was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Observation group 7 cases of complications，hyphema in 2 cases，3 cases of corneal edema and anterior chamber exudation two cases，the control group had 25 cases of complications，hyphema in 6 cases，13 cases of corneal edema，anterior chamber bleeding the six cases，compare statistically significant（P＜0．05）in two groups of patients the incidence of complications，observation group patients daily living，social activities，depression，mental health，anxiety and other mental health scores were significantly higher than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）in the observation group and the control group，the total patient care satisfaction rate was 95．0% and 73．0%，respectively，compared with statistical significance between the two groups（P＜0．05）． Conclusion Strengthening postoperative cataract glaucoma treatment process targeted nursing intervention can improve clinical safety and improve the quality of life of patients，having to carry out a very important value．

【Key words】 Targeted treatments，Glaucoma，Surgery，Concurrency，Cataract

白內(nèi)障合并青光眼是老年人常見的眼科疾病，白內(nèi)障和青光眼為隨發(fā)疾病，嚴重者可造成失明。相關(guān)調(diào)查顯示，近10%的老年人患有白內(nèi)障合并青光眼，且該數(shù)據(jù)上升明顯［1］。隨著人口老齡化的不斷加劇，我國白內(nèi)障合并青光眼患病率呈逐年上升的趨勢。眼睛是心靈之窗，白內(nèi)障合并青光眼可造成患者視力嚴重下降，對其日常生活產(chǎn)生嚴重不良影響，在疾病的影響下，患者極易產(chǎn)生不良情緒，對疾病預(yù)后產(chǎn)生干擾。臨床上對白內(nèi)障合并青光眼患者多采用手術(shù)治療，但老年人身體功能退化，增加了手術(shù)風(fēng)險，在極大程度上降低了手術(shù)療效。為此，對行手術(shù)治療的老年患者給予有效的護理干預(yù)對患者具有重要意義。為分析針對性護理干預(yù)在老年白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)中的應(yīng)用效果，我院對80例老年患者進行分組護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來自于我院2012年1月～2015年12月收治入院的老年白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者200例，患者均具備超聲乳化白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的手術(shù)指征。采用隨機數(shù)字法將患者分為護理組和對照組，各100例。對照組男性64例，女性36例；年齡60～84歲，平均（70.3±2.6）歲；術(shù)前視力為30 cm～0.3。眼壓34.6～105.4 mm Hg，平均（49.47±3.45）mm Hg；觀察組患者男性62例，女性38例，年齡50～72歲，平均年齡（52.38±2.16）歲，術(shù)前視力為30 cm～0.3。眼壓33.4～106.8 mm Hg，平均（49.27±3.98）mm Hg。兩組患者性別、年齡、術(shù)前視力、眼壓等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用人工晶體植入、超聲乳化白內(nèi)障吸除、小梁切除術(shù)治療，對照組患者給予眼科常規(guī)護理干預(yù)，患者住院后給予心電圖、血壓及血常規(guī)等常規(guī)檢測，并行視學(xué)功能、眼睛B超及眼內(nèi)壓力等眼部?？茩z查。遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，術(shù)后行常規(guī)護理及預(yù)防感染的干預(yù)措施。觀察組患者給予針對性護理干預(yù)，主要包括術(shù)前指導(dǎo)及護理、術(shù)后護理、健康教育及出院指導(dǎo)等，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo) （1）心理護理：患者常因眼壓高而引起頭痛，甚至嘔吐引起煩躁，另外因手術(shù)本身產(chǎn)生恐懼心理。這時不僅需要遵醫(yī)囑對癥處理還需要護士給予心理干預(yù)。耐心給患者介紹疾病相關(guān)知識及手術(shù)相關(guān)知識，降低患者顧慮，消除緊張情緒，幫助患者樹立信心，積極配合檢查治療。同時患者為老年人，這個群體因感覺器官和神經(jīng)功能的衰弱，有時不能迅速正確地接受和理解語言信息。護士要注意觀察、耐心細致、放慢語速、常與之交流溝通。把握其心理動態(tài)，及時給予心理上的幫助和支持。（2）飲食護理：如無特殊規(guī)定可普通飲食，如為高血壓患者應(yīng)低鹽低脂飲食，糖尿病患者應(yīng)糖尿病飲食。鼓勵患者進食清淡易消化飲食，多食蔬菜水果；禁吸煙飲酒、濃茶和咖啡等辛辣刺激性食物。避免短時間內(nèi)大量飲水（一次飲水量＜500 ml）。（3）活動護理：入院后給予摔倒墜床風(fēng)險評估，告知患者注意事項，防止其摔倒墜床。

1.2.2 術(shù)前護理 術(shù)前積極采取有效的降眼壓治療。具體措施：抗生素、降眼壓眼藥水點眼，20%甘露醇250～500 ml、1～2次/d快速靜點。此間積極觀察患者病情變化，告知輸注甘露醇時注意液體外滲，以及會因藥物本身可能出現(xiàn)手臂脹痛，此時可熱敷。輸注完畢后，切勿立即起床，以防發(fā)生跌倒。如患者咳嗽可通知醫(yī)生給予止咳藥物以免影響手術(shù)。同時避免感冒。接到手術(shù)醫(yī)囑后，告知患者手術(shù)時間、方法、注意事項。術(shù)前1 h前給予抗感染、散瞳眼藥水點眼；抗生素輸液預(yù)防感染以及其他術(shù)前準(zhǔn)備。必要時采取預(yù)防止血治療。

1.2.3 術(shù)后護理 ①術(shù)后常規(guī)護理，監(jiān)測生命體征。術(shù)后3 d監(jiān)測患者體溫，2次/d，觀察體溫變化。術(shù)后輸液抗感染治療，預(yù)防術(shù)后感染。②密切觀察患者有無頭痛、眼脹、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀，有異常及時通知醫(yī)師對癥治療。③術(shù)后用干潔敷料包蓋患者眼部，觀察敷料有無滲血、移位，告知患者勿自行摘除。④注意眼部衛(wèi)生，防止污水進入眼部，用正確方法清除眼部分泌物。⑤術(shù)后加強保護性措施：保持大便通暢，勿用力排便，避免用力咳嗽，避免低頭彎腰，避免睡覺壓迫，禁止抬重物以免晶體脫出。避免眼疲勞，勿用力擠眼、揉眼。⑥術(shù)后1 d開始給予消炎及營養(yǎng)角膜等眼藥水點眼。

1.2.4 健康教育 向家屬及患者發(fā)放眼部疾病健康教育讀本，定期為患者及家屬進行讀本的講解，細致回答其不解之處，幫助患者和家屬對眼部疾病形成深入的認識。提高患者和家屬的眼部保健水平，增強其自我保健的能力，從而提高手術(shù)效果［2］。

1.2.5 出院指導(dǎo) （1）出院預(yù)防感染。告知患者1周內(nèi)不宜低頭洗頭，1個月內(nèi)不要淋浴或游泳，以免臟水入眼引起感染。要保持眼部清潔。避免去人員繁多的場所活動，避免風(fēng)沙天氣外出。半年內(nèi)做到在院期間的注意事項。（2）按時準(zhǔn)確使用眼藥水，了解藥物作用、用法等。告知患者堅持眼部用藥的重要性并指導(dǎo)患者學(xué)會正確點藥方法，用藥前應(yīng)洗凈雙手，將藥液滴在結(jié)膜囊內(nèi)，不要直接滴在角膜上，藥瓶口不要接觸眼球及睫毛，并注意勿用力壓迫眼球，以免引起角膜穿孔。使用2種以上眼藥時先滴抗生素眼藥水，后滴營養(yǎng)上皮的眼藥水、藥膏，滴眼藥要按時，每次每眼滴1～2滴，滴藥后閉目平臥并壓迫淚囊區(qū)5 min，以減少藥物的全身吸收。眼藥水要注意保存在陰涼避光處。發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀等，應(yīng)棄之不用。（3）如發(fā)現(xiàn)看燈有彩虹圈、頭痛、眼痛眼脹、視力模糊及視力減退，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診［3］。常規(guī)出院3 d復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后1周對給予視力檢測，對兩組患者視力值、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間進行比較，（2）采用自制的滿意度調(diào)查問卷對兩組患者滿意度進行評價，患者滿意度分為滿意、一般滿意及不滿意，總滿意=滿意+一般滿意。（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量測評表（QOL）評定，包括焦慮心理狀況、抑郁心理狀況、社會活動情況、日常生活能力4方面，共含問題35個，單個問題為4級評分，1分最好，4分最差，統(tǒng)計分值越低，生活質(zhì)量越較高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 17.0對本文所有數(shù)據(jù)進行分析和處理，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，計量資料采用t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)效果比較

術(shù)后1周觀察組患者平均視力值高于對照組，住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)7例并發(fā)癥，前房出血2例，眼角膜水腫3例及前房滲出2例；對照組出現(xiàn)25例并發(fā)癥，前房出血6例，眼角膜水腫13例，前房滲出6例；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 2組患者手術(shù)效果比較

2.2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組患者術(shù)后日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理狀況等評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s）

表2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s）

組別　例數(shù)　日常生活能力社會活動情況抑郁心理狀況焦慮心理狀況觀察組對照組tP 100 100 24．6±1．2 40．8±1．3 6．374 ＜0．05 12．0±7．8 20．6±0．3 2．945 ＜0．05 14．1±0．2 26．3±0．6 4．208 ＜0．05 11．4±1．2 23．8±0．4 3．917 ＜0．05

2.3 2組患者滿意率比較

經(jīng)護理干預(yù)，觀察組及對照組患者護理總滿意率分別為95.0%及73.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表3。

表3 2組患者滿意率比較

3討論

白內(nèi)障和青光眼是十分嚴重的眼部疾病，可對患者眼部造成不可逆的傷害，嚴重者可引起失明。在治療中，白內(nèi)障合并青光眼需要使用手術(shù)進行治療，這種治療方式不僅能夠解決白內(nèi)障對視力的影響，而且也能夠減少青光眼給患者造成的損害，但是在臨床護理中還是需要根據(jù)患者的具體情況采取適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施，只有這樣才能夠不斷提高患者對疾病的認知，增強患者治療的信心［4］。相關(guān)研究表明，長期緊張、抑郁及煩躁等情緒可在極大程度上促進青光眼及白內(nèi)障的發(fā)生，因此，老年患者需保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定，以免出現(xiàn)過度緊張。在手術(shù)之前，患者經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況［3-5］，并且隨著手術(shù)時間的臨近，患者這種焦慮情況會越來越嚴重，特別是手術(shù)前2 h，患者的焦慮和抑郁程度最高，對手術(shù)造成了一定的影響。因此筆者認為，在進行護理干預(yù)時首先需要注意對患者的心理進行干預(yù)［6］。在心理干預(yù)的過程中，護理工作人員需要謹遵以患者為本的護理原則，實行人性化的護理服務(wù)。在此基礎(chǔ)之上，需要向患者講解手術(shù)的步驟、應(yīng)用的原理和時間，與患者進行有效的溝通，這樣能夠提高患者治療的依從性，讓患者進入到最佳的手術(shù)狀態(tài)。另外還需要對患者的家屬進行干預(yù)，這樣做能夠讓患者在親人方面得到支持，心理干預(yù)的成果更好［2，7-9］。

本組研究中，為了緩解護理組患者的不良情緒，在術(shù)前對其給予了針對性的心理干預(yù)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多強調(diào)護理干預(yù)在治療中的作用，通過健康教育等對疾病進行系統(tǒng)性及針對性的宣傳教育，幫助患者選擇科學(xué)的生活方式，減少了影響健康的高危因子［10-13］。本組研究中，觀察組患者給予的針對性護理干預(yù)包括術(shù)前指導(dǎo)及護理、術(shù)后護理、健康教育及出院指導(dǎo)等。通過術(shù)前指導(dǎo)使患者了解整個手術(shù)治療的過程，取得其信任；術(shù)后護理可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；健康教育及出院指導(dǎo)可使患者深入了解疾病相關(guān)知識，提高了患者自我預(yù)防及自我保健的能力，同時在極大程度上提高了患者的治療積極性，有利于患者預(yù)后的改善［14-17］。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后視力情況優(yōu)于對照組，患者住院時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且患者滿意度高，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實了針對性護理干預(yù)在老年白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)中的價值。綜上所述，對老年白內(nèi)障合并青光眼患者給予針對性護理干預(yù)可有效改善患者術(shù)后視力情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時可縮短患者住院時間，在極大程度上提高了患者滿意率。

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Effect of Special Nursing Intervention on Elderly Patients With Cataract and Glaucoma Surgery

BAI Yufang Department of Ophthalmology，Anzhen Hospital of Capital Medical University，Beijing 100029，China

【Abstract】

作者單位：100029 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院眼科

【中圖分類號】R473

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0247-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．183