我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式現狀下護理服務探討

楊雪敏，徐蘭，歸燕華，徐茹.普陀區(qū)利群醫(yī)院內科護理部，上?！?0；.桃浦社區(qū)服務中心，上海　00；.普陀區(qū)中心醫(yī)院護理部，上?！?0；.普陀區(qū)婦嬰保健醫(yī)院護理部，上?！?0

?

我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式現狀下護理服務探討

楊雪敏1，徐蘭2，歸燕華3，徐茹4
1.普陀區(qū)利群醫(yī)院內科護理部，上海200333；2.桃浦社區(qū)服務中心，上海200333；3.普陀區(qū)中心醫(yī)院護理部，上海200333；4.普陀區(qū)婦嬰保健醫(yī)院護理部，上海200333

［摘要］通過分析國內外醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的現狀，為我國醫(yī)養(yǎng)結合護理服務提供參考經驗，從而進一步探討護理要求和方法。我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式現狀下的護理服務應持續(xù)推進，不斷完善，才能提高老年人的生活質量，促進醫(yī)養(yǎng)結合工程的有效發(fā)展。

［關鍵詞］醫(yī)養(yǎng)結合；國內外現狀；護理服務

隨著社會的不斷進步，人口進入老齡化狀態(tài)，“養(yǎng)老”成為全社會共同關注的問題，目前我國現狀“醫(yī)養(yǎng)分離”，養(yǎng)老院不能提供專業(yè)化的護理服務，醫(yī)院資源也無法發(fā)揮最大效用。通過將醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建立同盟，形成多贏局面。研究、探索有效的老年護理服務，為老年人提供護理照料、咨詢、保健、康復的全程服務，真正做到老有所醫(yī)，老有所靠。

1　研究背景

隨著世界經濟的快速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，人民生活水平顯著提高，壽命也不斷延長。依據聯(lián)合國的標準，65歲以上人口達到總人口的7%即開始步入老齡化社會，超過14%則已成為名副其實的老齡化社會［1］。全國老齡辦主任鮑學全表示“截至2014年年底，全國老齡人口接近2.142億，占全國總人口的15.5%，預計到2055年，這個比例將達到35%”?！拔锤幌壤稀币殉蔀槲覈絹碓酵怀龅纳鐣栴}。與此同時，中國“空巢老人”約占老年人口的50%，突破了一億人［2］。2012年我國老齡化社會已達14.3%，2013年底增至14.8%，因此老齡化問題迫在眉睫［3］。而上海是全國第一個進入老齡化社會的城市，至2025年60歲以上的老人為600萬人，80歲以上的老人將達到120萬人，將進入養(yǎng)老壓力最大時期。人口的增多，老齡化問題嚴峻，使老年病、慢性病成逐步上升趨勢，對醫(yī)療資源的需求量越來越大，對醫(yī)院的壓力及依賴性隨之增長。目前我國的現狀是大醫(yī)院人滿為患，一床難求，老年慢性病患者因害怕康復期缺乏持續(xù)保障，不愿意出院，占據床位，影響床位周轉率。老年養(yǎng)老機構又缺乏醫(yī)療、護理技術支持，不能為老年人提供科學的、持續(xù)的醫(yī)療護理服務，這兩者相結合，更促進了養(yǎng)老難的問題。國務院《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)［2013］35號）明確指出：積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展［4］。這就成為是我們現今需要加強學習、交流，正確面對、研究、解決的方向。

2　“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式開展現狀

2.1定義

“醫(yī)養(yǎng)結合”是一種更為充實的新型養(yǎng)老模式，即有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結合，其特點是融合養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構兩部分資源，不僅為老人提供傳統(tǒng)的生活、心理及文化方面的服務，還增加了醫(yī)療、保健、康復服務，配備專業(yè)的醫(yī)療、護理團隊，為老年人提供醫(yī)療診治、護理保健、大病康復、臨終關懷等服務項目，消除了患病老人及家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機構也能得到及時治療［5］。

2.2分類

2.2.1“醫(yī)養(yǎng)融合”模式一般由具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機構演變而來，是最常見、最基本的模式，分為醫(yī)療區(qū)和養(yǎng)護區(qū)兩大功能。優(yōu)點為在原有基礎上改造，基礎設施完善，適用于用地緊張地區(qū)。缺點是對老年人心理感受、精神慰藉、學習娛樂需求難以滿足。

2.2.2“中心輻射”模式醫(yī)療機構與社區(qū)醫(yī)療中心開展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務。，該模式充分照顧了老年人希望居家養(yǎng)老的心理需求，根據老年人健康情況確定養(yǎng)老級別，利于醫(yī)療資源合理運用，適用于老年人較密集地區(qū)，但加重了醫(yī)療機構負擔，不利于統(tǒng)一管理，也無法提供系統(tǒng)的養(yǎng)老服務體系。

2.2.3“養(yǎng)老產業(yè)城”模式選取大城市郊區(qū)，交通便捷，生態(tài)良好的地區(qū)規(guī)劃建設健康產業(yè)城，是個復合式概念，集養(yǎng)老、醫(yī)藥開發(fā)、醫(yī)藥金融保險、醫(yī)療特色旅游等多種功能，是中心輻射的整體提升。但該模式在現行中國國情下很難快速實現。

2.2.4“政府-中心-社會”模式政府機構加大對社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展的投入，制定優(yōu)惠政策，推進“醫(yī)養(yǎng)結合”模式發(fā)展。其次在社區(qū)衛(wèi)生服務中心層面，建立醫(yī)護人員有效的績效考核評估機制。再者引入競爭機制，促進醫(yī)療護理服務品質提升，滿足老年人的健康養(yǎng)老和專業(yè)護理需求。

3　匈牙利醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展現狀

匈牙利人人享有醫(yī)療保健，有健全的基礎醫(yī)療政策保障，地方政府有義務對需要照料的人員提供家庭護理，家庭護理除了基本護理服務以外，還要實施康復鍛煉、服藥幫助、健康咨詢等，每個護士在開始實施護理服務前在護理學校接受了規(guī)范、嚴謹、全面的護理教育并要接受護理資格審查，每年接受在職培訓，學滿學分才能上崗，保證了護理服務的安全性。而且匈牙利根據人口分布情況設立了專業(yè)的康復醫(yī)院、臨終關懷醫(yī)院等為居民提供基礎服務。目前匈牙利正大力開展、學習多元化護理，照顧到各種人群的不同護理需要，體現了人性化關懷和護理。匈牙利的家庭養(yǎng)老業(yè)有其獨特性和先進性，政府為居家養(yǎng)老的老人家中安置了安全報警裝置，配備了社區(qū)醫(yī)生和護士，定期出診，除基本診療外，還提供康復、保健等護理服務。由社區(qū)醫(yī)生看診后決定是否繼續(xù)轉上級醫(yī)院診治，有政策出臺進行保障，解決了看病難、看病貴的問題，也緩解了綜合性醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的問題。

匈牙利其養(yǎng)老模式與國內還是有著相對的聯(lián)系，總的目標是一致的，就是為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療、護理、保健等服務，讓他們老有所依，老有所養(yǎng)，有效利用醫(yī)療資源，解決看病難問題，從而減輕社會、家庭等困難。

4　“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式在我國發(fā)展的重要性

國家衛(wèi)生部調查報告指出，我國60歲以上的老年人，慢性疾病發(fā)生率占53.9%，且人均患有2～3種疾?。?］。眾所周知慢性病病程長，并發(fā)癥多，不能有效根治，需要長時間的醫(yī)療、護理服務，勢必對政府、醫(yī)療機構、家庭帶來巨大困難和挑戰(zhàn)。而醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式符合國家相關政策，順應了老年慢性病人就醫(yī)、保健、康復、護理等需求，彌補了我國養(yǎng)老資源的不足，解決了二三級醫(yī)院的醫(yī)療資源缺乏，老年人看病難，住院難等問題，減輕了家庭、社會的養(yǎng)老負擔，適應老齡化社會的逐步凸顯的矛盾和困難，是需要大力發(fā)展的養(yǎng)老模式。但同時也對現代護理服務提出了新要求。

5　“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式下護理服務探討

5.1老年專業(yè)護士的培養(yǎng)

“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的全面開展必然需要大量的老年?？谱o士。在該模式下，專業(yè)護士要充當老年人健康代言人。老年人獲得一定的醫(yī)療服務后，還應給予維持健康的照料，老年?？谱o士應對老年人進行全面評估，如是否有吞咽困難、營養(yǎng)是否足夠、有無跌倒和壓瘡風險等［7］。?？谱o士培養(yǎng)任重而道遠，首先要提高護理學校護生的意識，加強職業(yè)道德教育，使他們熱愛老年護理專業(yè)，主動學習，積極投入到該項事業(yè)中去。在職護士中加大老年護理培訓課程安排及培訓力度，并融合評估、急救、康復等內容，同時加強國際交流，建立醫(yī)養(yǎng)結合老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)體系，分專業(yè)、分崗位、分階段進行，多管齊下，才能促進人才的培養(yǎng)，有效的開展“醫(yī)養(yǎng)結合”工作。

5.2提供舒適環(huán)境及護理安全保障

老年人因其身體各機能逐漸處于退化，對安全的需求度也增加，我們應對高危老年人建立完整的安全評估機制，落實有效的安全防范措施，增加硬件保障，從而防止意外事件發(fā)生?？率绶业妊芯框炞C生活環(huán)境具有實質的治療效果，對居住者身心能力均有提升［8］?？梢越梃b匈牙利病房管理，以老年人溫馨、舒適、安全為主要目的，可以建立活動室、會客室，將同種疾病、興趣愛好、文化背景、宗教信仰等相似的老年人安置在同一房間，使老年人有居家的感覺。

5.3提供心理咨詢服務

老年人由于神經靈活性下降，功能趨向衰退，智力、記憶力也下降、減退，常常會產生失落、自卑、焦慮、憂郁，甚至厭世的心理情況。特別是目前失獨、獨居老人居多的情況下尤其易出現各種心理問題。海潤玲等認為，有效的社會支持能增加耐受、應付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰Γ?］。所以，實施醫(yī)養(yǎng)結合護士必須接受規(guī)范的心理課程學習，注重和老年人的溝通、交流，及時了解心理動態(tài)，允許情緒發(fā)泄，尊重他們的生活習慣，鼓勵老人多參加集體活動，多交朋友，及時發(fā)現異常心理問題，進行有效疏導，從而促進老年人的心理健康。

5.4營養(yǎng)支持護理

老年人由于生理儲備功能不足及應激能力下降，并伴有各種急慢性疾病，極易導致機體營養(yǎng)失調。由于營養(yǎng)不足引起的貧血、免疫功能低下、感染等并發(fā)癥也隨之增加。這成為開展醫(yī)養(yǎng)結合護理服務中的又一項課題。營養(yǎng)支持可以提高老年人的營養(yǎng)水平，促進恢復，改善預后。研究表明患者參與營養(yǎng)計劃的制定，鼓勵患者集體共同進餐，這樣既能加強社會活動能力又能助其增加食物攝入量［10］。所以護士要根據老年人不同年齡、疾病、吞咽功能、營養(yǎng)指數等情況按需制定個性化的營養(yǎng)計劃，調整老年人的不良飲食習慣，主動讓老年人參與到計劃制定的過程中。匈牙利康復醫(yī)院中有一項康復師與患者共同烹煮食物，這項舉措增加了患者對食物的興趣，鍛煉了患者的肢體及腦部活動，還達到了護患協(xié)助的目的，是值得學習的。

5.5提高老年人生活質量，提升個人價值感

早些年日本老年護理的目標就提出提高老年人的生活質量QOL（Quality Of Life）。老人的QOL不是籠統(tǒng)的概念，是因人而異。QOL是由個人的世界觀、人生觀、愿望、欲求、滿足的、日常生活能力、職業(yè)、經濟狀態(tài)、人際關系、娛樂等許多方面組成［11］。匈牙利對老年人護理也有著相同的理念，他們設計了為偏癱患者設計了特殊的梳子、刀叉等器具，讓他們自己完成力所能及的自我料理，保存患者的殘存工作，體現了患者價值感。國內的護理觀念也要隨之更新，不能把包辦照顧作為視為對老年人的優(yōu)質護理，我們應該根據每位老年人不能的運動功能，設計康復鍛煉方案，激發(fā)老年人的殘存功能，做到“放手不放眼”，讓老人有簡單的自我生活能力，充分體會到生存價值，從而提高生活質量。

5.6人文關懷

在日常護理活動過程中要注意保護老年人的隱私，包括老年人的隱秘地方及個人資料。滿足老年人多層次的需要，變被動、單一服務為主動、全面服務。由一般服務向全面、貼心的人性化服務轉變。

6　基于二級醫(yī)院對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式下的護理展望

我國醫(yī)養(yǎng)結合之路是以養(yǎng)為主、醫(yī)為輔、機構養(yǎng)老為輔、社區(qū)醫(yī)療為重點支持平臺。上海市的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式已經啟動，目前普陀區(qū)桃浦社區(qū)服務中心承辦了養(yǎng)老中心，中心有完整的行政管理班子及一支有經驗的醫(yī)療、護理及防保人員團隊，并與金康養(yǎng)老院簽訂“醫(yī)養(yǎng)合作”協(xié)議，通過各種服務形式為周邊老人服務。政府也鼓勵醫(yī)院將閑置資源改造成康復醫(yī)療機構或增加老年病科床位［12］。該院作為二級甲等醫(yī)院病房開設老年病房，有一套系統(tǒng)的老年護理管理制度，并具備老年護理能力和一批專業(yè)的護理人員，這些資源正好填補了社區(qū)護理的空缺，我們可以在建立雙向轉診的基礎上進行護理技術資源共享，讓社區(qū)護士能至綜合性醫(yī)院培訓、學習，上級醫(yī)院提供技術力量的同時也進行了社區(qū)慢病管理，延續(xù)護理，開創(chuàng)雙贏局面。

7　小結

“醫(yī)養(yǎng)結合”作為一種新型的養(yǎng)老模式，要得到有效、可持續(xù)發(fā)展，各部門必須各司其職、做好銜接。老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂是醫(yī)養(yǎng)結合下護理服務的目標，護理人員應明確職責，學習國外的先進護理理念，為老年人提供高效、科學的全方位護理。

［參考文獻］

［1］李洪興，李巍.國內外養(yǎng)老模式研究［J］.經濟與管理，2012，11（12）：18-22.

［2］吳玉韶.中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）［R］.北京：社會科學文獻出版社，2013.

［3］張旭.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式研究［J］.赤峰學院學報：漢文哲學社會科學版，2014，34（3）：102-104.

［4］朱巍巍.我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展史上的重要里程碑—國務院出臺《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》［J］.中國民政，2013（10）：4-10.

［5］陳宏，張金柱，王磊，等“醫(yī)養(yǎng)結合”機構養(yǎng)老模式研究［J］.中國老年保健醫(yī)學，2015，13（3）：77-78.

［6］黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68.

［7］梁綺雯，陳美琪.香港老人科護士的發(fā)展［J］.中國護理管理，2011，11（4）：193-194.

［8］柯淑芬，李紅.老年癡呆照護機構生活環(huán)境評估量表的研究進展［J］.中華護理雜志，2014，49（2）：211-215.

［9］海潤玲，趙岳，高敏.尿毒癥患者首次血液透析前后抑郁的評估［J］.中華護理雜志，2013，48（4）：337-339.

［10］（澳）Daniel Kam Yin Chan［主編］，（中）陳崢，崔樹起［主譯］.實用老年醫(yī)學［M］.2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2013：159-163.

［11］王秀華.日本老年護理的特色［J］.中華護理雜志，2001，36（1）：74-75.

［12］新華，耿明哲.用“醫(yī)養(yǎng)結合”破解老有所養(yǎng)難題［J］.勞動保障世界，2014（10）：26.

Discussion on Nursing Service under the Current Situation of Nursing Care Model in China

YANG Xue-min1，XU Lan2，GUI Yan-hua3，XU Ru4
1.Liqun hospital medical care，putuo district，Shanghai，200333 China；2.Taopu community service center，Shanghai，200333 China；3.The central hospital nurses，putuo district，Shanghai，200333 China；4.Penetration care hospital nurses，putuo district，Shanghai，200333 China

［Abstract］To analyze the current situation of domestic and foreign nursing care model，and to provide reference experience for Chinese medical nursing service，so as to further explore the nursing requirements and methods.Conclusion﹕the nursing service should continue to promote and improve the quality of life of the elderly，and promote the effective development of the combination of medical and nursing.

［Key words］The combination of medical care；Domestic and international status quo；Nursing service

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0018-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.018

［作者簡介］楊雪敏（1980.1-），女，上海人，本科，主管護師，主要從事護理工作。

收稿日期：（2015-12-17）