當今醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀概述及對策分析

王振偉河南大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，河南開封　475004

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當今醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀概述及對策分析

王振偉
河南大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，河南開封475004

［摘要］近些年來，醫(yī)患關(guān)系已成為當今社會的一個突出的熱點。醫(yī)療糾紛現(xiàn)象頻頻發(fā)生，從而影響了和諧社會的構(gòu)建。該文從醫(yī)方、患方以及社會方面等多角度分析了影響醫(yī)患關(guān)系的因素，并針對性地提出解決性的方案和一些合理的建議，以期進一步豐富和推進醫(yī)患關(guān)系的理論研究。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)患關(guān)系；現(xiàn)狀；對策

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的變革，人們的生活水平提高，隨之對健康的要求也不斷提高。人們不僅為了使疾病得到良好的治療、消除病痛的折磨，而且還渴望得到良好的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，這就使得患者對醫(yī)生的期望值過高，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間的關(guān)系緊張。近年來，由于患者的自我維權(quán)意識不斷提高，對醫(yī)生的信任度不斷下降等原因，導(dǎo)致醫(yī)患之間的關(guān)系愈演愈烈。

1　醫(yī)患關(guān)系的概念及現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)方和患方在醫(yī)療過程中形成的人際關(guān)系，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的核心問題之一。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)療過程中醫(yī)生與患者個體間結(jié)成的特定的醫(yī)治關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主體的醫(yī)方和以病人為主體的患方之間的人群關(guān)系。在劉麗莉等人［3］的調(diào)查中顯示，有50.3%的醫(yī)生認為目前的醫(yī)患關(guān)系一般，30.5%的醫(yī)生認為醫(yī)患關(guān)系是不和諧的，然而在患者中有41.5%的人認為現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較和諧，這也說明醫(yī)務(wù)人員一方認為醫(yī)患關(guān)系緊張的比例明顯高于患者一方。國內(nèi)還有很多學(xué)者的研究也證實了當前的醫(yī)患關(guān)系模式正處于由“主動-被動”型向“指導(dǎo)-合作”型轉(zhuǎn)變。

2　醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀與患者的需求存在差距是造成醫(yī)患矛盾的原因之一，患者能充分相信醫(yī)生而醫(yī)生不能滿足患者的期望，這是影響醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素有內(nèi)在原因的醫(yī)方因素、患方因素、醫(yī)患之間關(guān)系因素以及外在原因的諸多因素。

2.1內(nèi)在原因之醫(yī)方因素

①公立醫(yī)院公益性的淡化和不同程度的過度醫(yī)療問題。當今醫(yī)方被推向市場，開始過于追求經(jīng)濟效益，有些醫(yī)院為了創(chuàng)收而對患者進行過度醫(yī)療，造成看病貴的現(xiàn)象?；颊咭坏┗烁哳~費用病情卻得不到期望的療效，心理上就會產(chǎn)生不良反應(yīng)，認為是醫(yī)生“收黑錢”，因此醫(yī)患之間的矛盾就產(chǎn)生了。

②醫(yī)生與患者之間的溝通不夠，對患者缺少關(guān)懷。在醫(yī)患的溝通中，醫(yī)生處于主導(dǎo)地位，醫(yī)生日常工作量很大，基本沒有空閑時間和患者進行溝通交流，而有的醫(yī)生則與患者的關(guān)注點不同，醫(yī)生認為患者來醫(yī)院是治病，就更多地把心放在了服務(wù)的程序和解決患者的痛苦上，而沒有考慮到患者的內(nèi)心也需要得到安慰，從而造成醫(yī)患之間缺少信任，一旦出現(xiàn)醫(yī)療上的問題，患者就會把責任歸咎于醫(yī)方，這也是醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因之一。

③醫(yī)風醫(yī)德問題。醫(yī)院已被推向市場，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投入減少，追求經(jīng)濟利益、保障醫(yī)護人員的基本收入已是不可避免的問題，因此收取紅包、吃藥方的回扣以及開高價藥等現(xiàn)象已經(jīng)屢見不鮮。當然這也就導(dǎo)致醫(yī)患之間的信任度下降，使醫(yī)患之間的關(guān)系愈發(fā)緊張。

④服務(wù)質(zhì)量問題。患者對醫(yī)方的最主要期望就是解決病痛，而一流的技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量是患者最關(guān)心的問題。在大型醫(yī)院里醫(yī)生高強度的工作壓力使醫(yī)務(wù)人員在工作中很難顧及患者的感受，服務(wù)質(zhì)量低下，從而造成患者的滿意度下降，這也是醫(yī)患關(guān)系緊張不可忽視的因素之一。

⑤對醫(yī)鬧現(xiàn)象的縱容。近幾年醫(yī)院因為醫(yī)療事故對患者進行高額賠償?shù)陌咐呀?jīng)不勝枚舉，醫(yī)方常常為了“息事寧人”，在不管哪方對錯的情況下總希望在私下用錢來解決，這也助長了一些不良現(xiàn)象的發(fā)生，如患者不管什么情況都用醫(yī)鬧來解決問題，以期獲得醫(yī)方的賠償。

2.2內(nèi)在原因之患方因素

①對醫(yī)生的期望過高，缺乏醫(yī)學(xué)方面的知識?；颊哒J為只要花錢就應(yīng)該治好病痛，并不知道醫(yī)療的局限性，很多疾病目前還不能很好醫(yī)治，并且患者對疾病的了解不深，容易產(chǎn)生過度擔心的現(xiàn)象，也就加劇了因擔心而與醫(yī)方產(chǎn)生沖突的機會。

②患者維權(quán)意識的提升。當今全民的教育水平普遍提升，人們越來越懂得如何維護自身的合法權(quán)益，在就醫(yī)過程中如果感到醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量差、亂收費，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故等現(xiàn)象時，他們往往愿意用法律手段去解決問題，從而造成醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

③對醫(yī)護人員的信任度下降。近些年，醫(yī)療事故的案件頻發(fā)，患者對醫(yī)護人員的信任已經(jīng)下降，加之醫(yī)院為了追求經(jīng)濟效益，對患者進行過度檢查，過度治療等現(xiàn)象頻被報導(dǎo)，導(dǎo)致患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生偏見，認為醫(yī)生治療病人就是為了賺錢，把醫(yī)患之間的關(guān)系看成是一種利益關(guān)系，對醫(yī)生的信任幾乎消失殆盡。

2.3內(nèi)在原因之醫(yī)患之間關(guān)系因素

①醫(yī)患之間信息不對稱。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，醫(yī)患雙方對其認知存在著偏差，主要體現(xiàn)在對病情的認識不對稱、醫(yī)患之間的法律意識不對稱以及媒體的宣傳不對稱等。因為醫(yī)護人員比患者更了解病情，有些醫(yī)療人員為了追求經(jīng)濟效益，可能對患者過度醫(yī)療，從而損害患者的利益以及使醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

②醫(yī)患之間缺乏信任。媒體認為醫(yī)患之間患者是弱方，在對外報道時易站在患者的角度，對醫(yī)方的行為進行夸張甚至虛假報道，造成醫(yī)患之間的信任下降。甚至造成有些患者不愿意將真實的病情告知醫(yī)護人員，隱瞞自己的狀況，從而試圖檢驗醫(yī)護人員的技術(shù)水平。除此之外，有些患者甚至要求在治療過程中進行視頻拍攝以此來預(yù)防醫(yī)生對其不合理的診治。醫(yī)務(wù)人員在面對一些高風險的手術(shù)或者重?；颊叩臅r候，也拒絕對其進行診治以免承擔不必要的麻煩。還有一大問題是醫(yī)患之間的溝通，醫(yī)生過于關(guān)注解決患者的病痛折磨，而忽視了對患者心理上的疏導(dǎo)和情感上的交流，使醫(yī)患之間產(chǎn)生誤解。

3　外部原因

3.1公立醫(yī)院的公益性淡化

政府對醫(yī)院的投入減少，導(dǎo)致醫(yī)院的公益性淡化，開始產(chǎn)生逐利行為，患者在治療時需要付出更多的醫(yī)療費用，而在付出費用之后一旦出現(xiàn)不良現(xiàn)象時，患者就會將一切歸咎于醫(yī)方。

3.2藥品市場的管理無序

藥品市場的管理無序、流通環(huán)節(jié)巨額利益空間，形成滋生腐敗的土壤。許多醫(yī)院都和一些藥廠合作，使用他們產(chǎn)生的藥品，這之間就形成了一種利益關(guān)系，藥廠和醫(yī)院為了生存都哄抬藥價致使損害了消費者（患者）的利益，因此看病貴也就不足為奇了。在這樣的背景下，一旦患者面臨人財兩空的境地時就會和醫(yī)院發(fā)生沖突，這大概就是醫(yī)鬧和醫(yī)療糾紛愈演愈烈的原因吧。

3.3社會輿論或新聞報道的偏差

在新聞媒體對醫(yī)療糾紛進行報道的時候，往往認為患者是弱者，傾向于把同情心留給患者，對醫(yī)方進行不實報道甚至夸大醫(yī)方的責任，讓公眾對醫(yī)方產(chǎn)生偏見從而也毀壞了醫(yī)患之間的信任，這無疑加劇了醫(yī)患之間的緊張狀況。

3.4我國的醫(yī)療衛(wèi)生及法律保障制度不健全

我國的醫(yī)療改革之后，醫(yī)院面向市場并引入競爭體制，醫(yī)療機構(gòu)的市場化程度更高，政府對醫(yī)療衛(wèi)生方面的投資沒有大幅度增加，醫(yī)院為了生存而追求經(jīng)濟效益其公益性也就逐漸淡化。這就致使以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象普遍出現(xiàn)，患者就習慣性地在花費錢財之后出現(xiàn)一系列不好現(xiàn)象歸為醫(yī)生的過失，導(dǎo)致雙方關(guān)系不斷惡化。之前實行的“舉證責任倒置”雖然在一定程度上維護了患者的利益，但卻給醫(yī)生造成了束縛，許多醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛不得不對患者進行過度檢查和治療，這不僅加劇了患者的經(jīng)濟負擔，同時也是醫(yī)療資源的一種濫用與浪費。

4　應(yīng)對醫(yī)患關(guān)系緊張的策略

4.1患方

①努力提高對疾病和醫(yī)學(xué)的認識，減少醫(yī)患交流的沖突與矛盾，在面對沖突時能用理性的態(tài)度去對待，減少甚至扼制極端行為的發(fā)生。②努力提高自身的素養(yǎng)與修養(yǎng)，加深對法律法規(guī)的理解與認識，在面臨醫(yī)療糾紛時，學(xué)會用法律武器去保護自己而不是一味地“瞎鬧”。③增強對醫(yī)務(wù)人員的信任與理解，在治療時與醫(yī)生積極配合，遇到任何情況時積極與醫(yī)生進行溝通。

4.2醫(yī)方

①提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，加強醫(yī)患之間的溝通。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過，醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語言、藥物、手術(shù)刀。醫(yī)院可以適當?shù)販p少醫(yī)務(wù)人員的工作量，預(yù)留時間給醫(yī)生讓其有與患者溝通的時間，通過溝通促進醫(yī)患之間的信任。醫(yī)務(wù)人員更要努力提高自身素質(zhì)從而提升服務(wù)質(zhì)量，只有擁有過硬的技術(shù)水平和素質(zhì)，才能得到患者的信任與尊重。②醫(yī)院應(yīng)堅持以人為中心的服務(wù)理念，給患者以人文關(guān)懷，在治療疾病時更加注意患者心理層面上的問題。③醫(yī)方要整治醫(yī)院中的不正之風，堅決杜絕不良現(xiàn)象的發(fā)生。要堅持以社會效益為準則，打造誠信醫(yī)院，堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，努力降低患者的醫(yī)藥費用，建立醫(yī)療費用陽光制度，建立健全醫(yī)療報告制度。④醫(yī)院加強對醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)的培養(yǎng)，緩解醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，防止因高強度的工作壓力而將“工作中的不滿情緒”轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

4.3社會

①加強醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。政府及其相關(guān)部門應(yīng)盡快健全和完善我國城市居民的基本醫(yī)療保險制度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療體系及特困群體醫(yī)療救助機制，合理配置資源，縮小各地區(qū)之間資源分配不均的現(xiàn)狀，讓地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生狀況相協(xié)調(diào)，加大行業(yè)之間的監(jiān)管力度，完善相應(yīng)的法律法規(guī)。

②使媒體發(fā)揮積極的作用，架起醫(yī)患之間的橋梁。媒體在當今社會已經(jīng)無處不在，它也無時無刻不影響我們生活的方方面面，雖然它可能不能直接影響醫(yī)患之間的關(guān)系，但其報道在無形中已改變?nèi)藗兊乃枷牒陀^念。以往媒體習慣于認為患者是弱者，夸大甚至錯誤地報道各種醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)在媒體要正確地引導(dǎo)大眾妥善處理各種矛盾，承擔其應(yīng)有的社會責任，客觀公正地報道新聞與事實，在指出醫(yī)務(wù)人員的不足之時更要肯定他們?yōu)樾l(wèi)生事業(yè)所作出的努力與貢獻。

③加強網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)管，防止對醫(yī)療事故等進行過度和不實的宣傳，對一些惡意宣傳的人員進行法律的制裁。近幾年，許多醫(yī)療糾紛最終都是被網(wǎng)友推上了風口浪尖，人們在不明所以的情況下，只根據(jù)只言片語的東西就隨波逐流地去傳播，造成事情愈演愈烈。這種情況必須扼制，也為網(wǎng)絡(luò)凈化做出努力，從而讓民眾用公正的態(tài)度來看待醫(yī)療糾紛，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

④構(gòu)建和諧的醫(yī)療衛(wèi)生大環(huán)境。建立與經(jīng)濟水平相適應(yīng)的覆蓋全體社會成員的社會化醫(yī)療保險制度，可以有效分散單獨患者醫(yī)療費用負擔，同時將醫(yī)患之間的直接經(jīng)濟關(guān)系轉(zhuǎn)移為保險公司與醫(yī)院的經(jīng)濟關(guān)系，淡化了醫(yī)患之間的經(jīng)濟關(guān)系，有助于形成相互信任、相互配合的醫(yī)患關(guān)系。

5　總結(jié)

總之，近年來隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展與轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)在一定程度上影響到和諧社會的構(gòu)建。因此，不管是社會、醫(yī)生還是個人都應(yīng)該盡力去緩解此種現(xiàn)象，讓全社會沐浴和諧之風。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處于主導(dǎo)地位，改善醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方應(yīng)先行一步，而最終是否改善，關(guān)鍵取決于社會因素，取決于政府的舉措及其力度。

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Brief Overview of Today's Doctor-Patient Relationship and Countermeasures

WANG Zhen-wei
Educational Science College，Henan University，Kaifeng，Henan Province，475004 China

［Abstract］In recent years，the doctor-patient relationship has become a prominent hot spot in today's society.Medical disputes phenomena occur frequently，thus affecting the construction of a harmonious society.This article became a doctor side，suffering and social parties and other multi-angle analysis of the factors affecting the doctor-patient relationship，and put forward solutions to address sexual and some reasonable suggestions，as well as trying to further enrich and theoretical study of doctor-patient relationship forward.

［Key words］Doctor-patient relationship；Status quo；Countermeasure

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0003-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.003

［作者簡介］王振偉（1991.11-），男，河南駐馬店人，本科，研究方向：醫(yī)患關(guān)系。

收稿日期：（2015-12-13）