藥品零差價對醫(yī)院財務(wù)管理的影響與對策

張木華

摘 要：本文從醫(yī)院藥品零差價的實際出發(fā)，就藥品零差價的意義進行探究，重點分析藥品零差價對醫(yī)院財務(wù)管理的影響，并提出應(yīng)對措施，為不斷提升醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量、提升資金周轉(zhuǎn)率提供一些參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；藥品零差價；財務(wù)管理；問題；措施

一、藥品零差價的必要性和意義

如何提升群眾的就醫(yī)質(zhì)量，解決看病難、看病貴等問題是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心與重點。藥品零差價是指醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院、衛(wèi)生單位等在出售藥品的過程中，按照進價將藥品出售給患者，同時每出售一份藥品就能夠得到政府的相應(yīng)補貼。這種做法對基層群眾而言，是非常好的政策，但對于醫(yī)院的財務(wù)管理和監(jiān)督部門而言卻承擔(dān)著巨大的壓力與責(zé)任。

對于醫(yī)院而言，藥品利潤是醫(yī)院財務(wù)收入的重要組成部分，實行零差價后，財務(wù)收入大幅降低，很容易導(dǎo)致醫(yī)院的資金流通不暢，給財務(wù)管理帶來一定難度；對于監(jiān)督機構(gòu)而言，藥品零差價后，由于缺少相關(guān)的輔助機制幫助政策落實，導(dǎo)致一些不法分子利用政策漏洞，謀取私利，造成不良的社會影響，如何開展監(jiān)督工作避免此類事件發(fā)生是相關(guān)監(jiān)督部門應(yīng)該考慮的問題。

二、藥品零差價對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

1.醫(yī)院財務(wù)收入減少，資金周轉(zhuǎn)不暢

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之前，醫(yī)院作為非全額撥款的事業(yè)單位，財務(wù)進項主要由化驗費用、檢查費用、手術(shù)費用和藥品費用四方面承擔(dān)。其中檢查費用和藥品費用是主要收入，二者占比達到85%以上。實行藥品零差價之后，醫(yī)院只能按照進價將藥品出售給患者，雖然每出售一份藥品能夠得到相應(yīng)的補助，但與之前的自主定價相比相差太遠，依然無法彌補損失。尤其是對于公立醫(yī)院而言，巨大的開銷和極低的收入導(dǎo)致醫(yī)院的運作越來越困難。據(jù)不完全統(tǒng)計，近年來公立醫(yī)院出現(xiàn)財政赤字的數(shù)量在30%以上，給醫(yī)院的周轉(zhuǎn)帶來巨大難度。

出現(xiàn)這種情況是一種惡性循環(huán)，首先，藥品價格的下降導(dǎo)致更多的患者會放棄去藥店購藥，而選擇醫(yī)院直接買藥，這種需求量的增加導(dǎo)致醫(yī)院不得不拿出更多的資金用在藥品的儲備上，從而滿足不斷增長的需求；其次，藥品儲存量大，無法立刻出售實現(xiàn)資金的回籠，而藥品儲藏量小又無法滿足患者的需要，醫(yī)院在加大藥品儲存的同時，正常的資金流轉(zhuǎn)被打斷，現(xiàn)金流減少導(dǎo)致無法正常運轉(zhuǎn)和經(jīng)營，出現(xiàn)財政赤字也在情理之中；最后，醫(yī)院的固定資產(chǎn)、資金總量是有限的，并不是像企業(yè)那樣可以無限融資貸款，因此在藥品方面投資量大，勢必會導(dǎo)致在其他方面的投資縮減，例如醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、職工工資等都會相應(yīng)減少，這樣不僅會導(dǎo)致導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降，更容易引起職工情緒的不穩(wěn)定，給醫(yī)院帶來不可挽回的損失。

2.催生其他醫(yī)療收費項目增加

筆者在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，藥品零差價政策，由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)督制度和保障措施，患者實際能夠得到的優(yōu)惠并不是那么樂觀，換言之，雖然藥品零差價表面緩解了基層群眾看病難、看病貴等問題，但實際在藥品方面所省下的費用，醫(yī)院在化驗費、手術(shù)費、檢查費用中有明顯提升，很多醫(yī)院為了減少藥品零差價給自身帶來的損失，在很多方面都增加了收費。體制的不完善和配套措施的不健全，是導(dǎo)致這種情況的主要原因。

3.財務(wù)管理存在漏洞，容易滋生腐敗問題

藥品零差價是一項新政策，而我國很多醫(yī)院建院已經(jīng)長達幾十年，在如此長的運作周期里，很多醫(yī)院的財務(wù)管理體制還保留著以前的痕跡，管理手段、方式方法都存在一定漏洞。國家衛(wèi)生部門只是制訂了藥品零差價的基本方略，對于實施過程中可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)對措施考慮欠佳。

由于監(jiān)督機制不健全，財務(wù)管理不明晰，藥品價格是否是零差價，患者并不知情，甚至是相關(guān)政府部門也不了解情況，藥品招標定標、出售過程中都可以利用監(jiān)督不力來進行作弊，表面打著零差價的口號，暗地里卻不落實政策。很多制藥企業(yè)為了誘使醫(yī)療機構(gòu)購買本廠的藥品，往往提供高額的返點和回扣，而且藥價越高，回扣越高。這導(dǎo)致醫(yī)院在選擇藥品時往往重視回扣而輕視藥品質(zhì)量，最終權(quán)益受到損害的還是患者。同時，“藥品零差價”政策可以說是徹底地杜絕了醫(yī)生的灰色收入，但仍給藥品企業(yè)和采購領(lǐng)導(dǎo)的腐敗留下了空間，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理混亂，醫(yī)療服務(wù)水平不斷下降。

由于醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，對資金的需求也大，很難保證醫(yī)院在其他收費項目不提升價格。因此，好的政策需要完善的制度和體系來保證實施，只有從根本上解決醫(yī)院對藥品收入的過度依賴，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，才能夠真正意義上解決群眾看病難問題，實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的突飛猛進。

三、如何解決藥品零差價對醫(yī)院的負面影響

1.加強醫(yī)院公益性建設(shè)，提升醫(yī)院的社會服務(wù)能力

“藥品零差價”是一項好政策，但好的政策需要落實，需要社會價值觀的進步和各方面的共同努力，包括醫(yī)院、患者、監(jiān)督部門、國家政策、供藥企業(yè)等。要消除藥品零差價對醫(yī)院財務(wù)管理的不良影響，首先要加強對藥品零差價的理解。作為醫(yī)院的管理者，要把醫(yī)院的社會職能放在首位，作為特殊事業(yè)單位，應(yīng)該時刻履行服務(wù)職能，把加強公益性建設(shè)、人民群眾的利益放在首位。

其次，藥品零差價的確導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)收入大幅削減，但是這種情況是可以改觀的，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭日趨激烈的今天，患者看病首選的地方便是醫(yī)療水平高、服務(wù)態(tài)度好的有權(quán)威性和公信力的醫(yī)院。為了提升財務(wù)收入，醫(yī)院完全可以在這方面加強力度，可以將工作的重點從賣藥、做檢查轉(zhuǎn)向提升服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)療水平方面，這是無法通過藥品收入實現(xiàn)創(chuàng)收的今天醫(yī)院增加核心競爭力的有效手段。社會公信力的增加終究會換來患者數(shù)量的增加，醫(yī)院的財務(wù)收入自然會有大幅度提升。實現(xiàn)這種目標的方式也有很多，例如可以建立獎懲制度和考評體系，消費者對每位醫(yī)護人員都進行評價打分，對于服務(wù)好、質(zhì)量高的醫(yī)護人員要及時表彰獎勵，對其他人起到鼓舞作用。

2.拓寬融資渠道，增加醫(yī)院收入

在藥品零差價導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)收入下降的情況下，國家應(yīng)該出臺相關(guān)的政策，讓醫(yī)院能夠在其他方面得到足夠的資金支持維持運作。例如允許醫(yī)院自主融資和投資，這樣一來通過擴寬融資渠道，醫(yī)院能夠得到除了自身運作之外的資金支持，彌補了藥品零差價所帶來的損失。政府財政資金也要將一部分投入到本市、本縣的醫(yī)療行業(yè)中去，在一些先進設(shè)備的采購方面，盡可能拿出一定的資金幫助醫(yī)院進行購買，從而減輕醫(yī)院財務(wù)方面的壓力；一些小醫(yī)院可以尋求大型公立醫(yī)院幫扶，例如大醫(yī)院的設(shè)備需要更新?lián)Q代，可以出售給小醫(yī)院供其使用，這樣既能夠為小醫(yī)院節(jié)省部分資金，又實現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備的再利用，同時還帶動了本地區(qū)醫(yī)療水平的提升，多方共贏。

3.加強管理會計工具的使用

在醫(yī)院財務(wù)收入減少的情況下，醫(yī)院可以考慮引入管理會計工具來提升資金的利用率，降低成本費用。例如全面成本管理、預(yù)算管理等工具都能夠起到節(jié)約資金、減少成本等作用。在收入減少的情況下，不僅要開源，也要節(jié)流。因此，在公立醫(yī)院進行財務(wù)管理的過程中，要充分重視成本管理，做好預(yù)算編制和落實，確保每一筆錢都花在刀刃上，要加強監(jiān)督體系的構(gòu)建，確保支出過程透明化，避免浪費和貪污腐敗的產(chǎn)生。

4.改革醫(yī)院的支付制度，避免過度醫(yī)療

隨著全面醫(yī)療的推廣，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴大，極大地減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。然而在全面醫(yī)療的實踐中卻產(chǎn)生了過度醫(yī)療的問題，不僅造成醫(yī)療資源的極大浪費，也為醫(yī)院帶來了沉重的成本負擔(dān)。在全民醫(yī)保日益普及的今天，醫(yī)保收入必將代替藥品銷售收入，成為公立醫(yī)院重要的收入來源，因此對支付方式的改革，就是對收入渠道的優(yōu)化，將患者的醫(yī)保消費限制在一定額度內(nèi)，就是縮減公立醫(yī)院的醫(yī)療成本，促使患者適度、合理醫(yī)療，從而讓更多的醫(yī)療資源服務(wù)更多的患者。

參考文獻

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（責(zé)任編輯：劉海琳）