產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)認(rèn)知態(tài)度調(diào)查分析

王培芳吉林省敦化市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林敦化　133700

產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)認(rèn)知態(tài)度調(diào)查分析

王培芳
吉林省敦化市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林敦化133700

目的 通過(guò)產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，探究分析不同級(jí)別醫(yī)師對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知與態(tài)度情況。方法選取120例產(chǎn)科醫(yī)生作為該次的調(diào)查對(duì)象，根據(jù)職稱分為3組：32名高級(jí)職稱醫(yī)生作為A組，48名主治醫(yī)師作為B組，40名住院醫(yī)師作為C組，調(diào)查方式選用問(wèn)卷調(diào)查，計(jì)分方法選擇Likert量表分級(jí)評(píng)分法，對(duì)比分析A、B、C3組不同級(jí)別醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知程度及持有態(tài)度情況。結(jié)果 A組醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)知的掌握情況（40.75±8.53）分顯著高于B組醫(yī)生（27.86±9.37）分與C組醫(yī)生（24.68±9.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組、B組、C組醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)態(tài)度得分分別為（42.26±7.63）分、（28.59±9.16）分與（27.94±8.73）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組醫(yī)生選擇剖宮產(chǎn)13（27.08%）與A組醫(yī)生4名（12.50%）或C組醫(yī)生17例（42.50%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A組與C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不同級(jí)別產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)持有不同的觀點(diǎn)與認(rèn)識(shí)，職稱較低的醫(yī)生更傾向于剖宮產(chǎn)，應(yīng)加強(qiáng)職稱較低醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，以有效改善剖宮產(chǎn)率，建議廣泛應(yīng)用。

認(rèn)知；剖宮產(chǎn)；態(tài)度；產(chǎn)科醫(yī)生

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.028

［Abstract］Objective To investigate and analyze the cognition and attitude of different levels of physician to the cesarean section through the investigation of the cognitive attitude of the cesarean section.Methods A total of 120 cases of obstetric doctors as the investigation object，divides into three groups.Result：32 senior physicians as a group，48 physicians as group B，40 resident as group C，the investigation used questionnaire survey，scoring method choice Likert grading method，comparative analysis a，B，C three groups of different levels of doctor of the cognitive degree of cesarean section and holding the attitude.Significant differences between the four were doctors，doctors in the Results A group of doctors to splits the palace production cognitive mastery（40.75±8.53）was significantly higher than that in group B（27.86±9.37）and group C（24.68± 9.25），the difference was statistically significant（P＜0.05）.In group a，B group，C group doctors to splits the palace production attitude score（42.26±7.63），（28.59±9.16）and（27.94±8.73），inter group difference has statistical significance（P＜0.05）；group B doctors choose cesarean section 13（27.08%）and a group of doctors（12.50%）or C group of doctors in 17 cases （42.5%）compared to the difference was not significant（P＞0.05），but a group and C group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Obstetric doctors of different levels of cesarean section production hold different views and understanding，lower rank doctors tend of cesarean section，should be strengthen to lower the title doctor of cesarean section of understanding，to effectively improve the rate of cesarean section，it is recommended widely used.

［Key words］Cognition；Cesarean section；Attitude；The obsterician

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，剖宮產(chǎn)幫助孕婦解決了某些復(fù)雜產(chǎn)科合并癥或難產(chǎn)等問(wèn)題，挽救了產(chǎn)婦和圍生兒的生命，但剖宮產(chǎn)畢竟不是自然分娩的一種，濫用會(huì)增加產(chǎn)后出血、子宮破裂、前置胎盤等并發(fā)癥的發(fā)生，也會(huì)對(duì)新生兒的發(fā)育或生理變化產(chǎn)生一定的影響。近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率明顯升高，有些產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以有效改善產(chǎn)婦與新生兒的預(yù)后，這些觀點(diǎn)均為錯(cuò)誤觀點(diǎn)，有些學(xué)者認(rèn)為這些錯(cuò)誤觀點(diǎn)的產(chǎn)生于近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的不斷升高可能與產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知與態(tài)度有關(guān)［1］。因此，該院特選擇120名不同級(jí)別的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取120例產(chǎn)科醫(yī)生作為該次的調(diào)查對(duì)象，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①均對(duì)該次調(diào)查研究方案知情同意，并簽署相應(yīng)的知情同意書；②所有醫(yī)生均有國(guó)家認(rèn)可的醫(yī)師資格證；③均為自愿參與該次調(diào)查，排除被迫參與的醫(yī)生；④所有醫(yī)生均在產(chǎn)科工作，排除在醫(yī)院進(jìn)修或?qū)嵙?xí)的醫(yī)師。將其根據(jù)職稱分成以下3組：A組為高級(jí)職稱醫(yī)生，共32名，其包含主任或副主任醫(yī)師，其中女12名，男20名，年齡25～61歲，平均年齡（42.8±17.6）歲，就職時(shí)間＜5年4名（12.50%），就職時(shí)間6～10年11名（34.38%），就職時(shí)間＞10年17名（53.13%）；B組為主治醫(yī)師，共48名，女21名，男27名，年齡24～60歲，平均年齡（42.1± 17.8）歲，就職時(shí)間＜5年10名（20.83%），就職時(shí)間6～10 年22名（45.83%），就職時(shí)間＞10年16名（33.33%）；C組為住院醫(yī)師，共40名，女18名，男22名，年齡24～58歲，平均年齡（41.6±17.1）歲，就職時(shí)間＜5年 13名（32.50%），就職時(shí)間6～10年11名（27.60%），就職時(shí)間＞10年16名（40.00%）。經(jīng)過(guò)對(duì)3組醫(yī)師的就職時(shí)間、年齡分布及性別比例等基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，并未發(fā)現(xiàn)有影響該調(diào)查結(jié)果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法該次調(diào)查主要選用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查的問(wèn)卷由有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查員組成，為所有被調(diào)查的醫(yī)師講解問(wèn)卷的內(nèi)容、目的及所需時(shí)間等基本信息，調(diào)動(dòng)其積極性；對(duì)所有的醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷的統(tǒng)一發(fā)放，做現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由調(diào)查員進(jìn)行監(jiān)督以保證問(wèn)卷的可信度與真實(shí)性，提高回收率，該次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，回收120份，回收率100%［2］。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容該次調(diào)查問(wèn)卷分為3部分：（1）基本信息的調(diào)查，包括被調(diào)查人員的年齡、性別、學(xué)歷水平、職稱、就職時(shí)間、工作經(jīng)驗(yàn)、家庭條件、婚姻狀況等。（2）剖宮產(chǎn)認(rèn)知的調(diào)查，包括以下10個(gè)條目：①剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率與陰式分娩發(fā)生率的比較；②WHO要求剖宮產(chǎn)率的控制范圍；③剖宮產(chǎn)于孕婦死亡率的關(guān)系；④剖宮產(chǎn)后再次妊娠前置胎盤、子宮破裂及胎盤植入等并發(fā)癥總發(fā)生率情況較非剖宮產(chǎn)比較；⑤剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒感覺(jué)綜合失調(diào)發(fā)生情況的影響；⑥剖宮產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用或醫(yī)療成分與陰式分娩的比較；⑦剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指證；⑧剖宮產(chǎn)對(duì)兒童心理、生理發(fā)育及母子關(guān)系的影響；⑨剖宮產(chǎn)靜脈血栓栓塞發(fā)生情況與陰式分娩相比較；⑩剖宮產(chǎn)率與孕婦體重的關(guān)系［3］。（3）剖宮產(chǎn)態(tài)度的調(diào)查，包括五個(gè)條目：①制定并實(shí)施鼓勵(lì)陰式分娩計(jì)劃；②醫(yī)務(wù)人員提高助產(chǎn)知識(shí)的知曉率并定期進(jìn)行技能培訓(xùn)；③為降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)妊娠期間的孕婦進(jìn)行保健指導(dǎo)；④在無(wú)任何醫(yī)學(xué)指證的情況下，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行陰式分娩；⑤為提高孕婦的自然分娩率，為孕婦及家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)的健康指導(dǎo)與知識(shí)宣教［4］。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄3組產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知情況，其計(jì)分方法選擇Likert量表的分級(jí)評(píng)分法，對(duì)該知識(shí)點(diǎn)完全了解計(jì)5分，大部分了解計(jì)4分，部分了解計(jì)3分，不確定該內(nèi)容計(jì)2分，完全不了解計(jì)1分，分?jǐn)?shù)范圍在10～50分之間，所得分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知程度越高；②記錄3組產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)態(tài)度的情況，仍然使用Likert量表分級(jí)評(píng)分法，認(rèn)為該觀點(diǎn)十分必要計(jì)5分，應(yīng)該有必要計(jì)4分，不確定計(jì)3分，沒(méi)有必要計(jì)2分，完全沒(méi)必要計(jì)1分，分?jǐn)?shù)范圍在10～50分之間，其分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越支持陰式分娩；③記錄3組患者對(duì)分娩方式的選擇，包括已生育的家庭與未分娩的家庭［3］。

2　結(jié)果

2.13組產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)知情況的對(duì)比分析

A組醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)知得分為（40.75±8.53）分，B組醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)知得分為（27.86±9.37）分，C組醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)知得分為（24.68±9.25）分，A組高級(jí)職稱醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)知的掌握情況顯著高于B組主治醫(yī)師與C組住院醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.23組產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)態(tài)度輕度的對(duì)比分析

A組醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)態(tài)度得分為（42.26±7.63）分，B組醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)態(tài)度得分為（28.59±9.16）分，C組醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)態(tài)度得分為（27.94±8.73）分，A組高級(jí)職稱醫(yī)生多數(shù)認(rèn)為對(duì)孕婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)其陰式分娩十分必要，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.33組產(chǎn)科醫(yī)生分娩方式的選擇

A組32名高級(jí)職稱醫(yī)生中選擇剖宮產(chǎn)4名（12.50%），B組 48名主治醫(yī)師中選擇剖宮產(chǎn) 13 （27.08%），C組住院醫(yī)師中選擇剖宮產(chǎn)17例（42.50%），B組與A組或C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組與C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

雖然剖宮產(chǎn)在臨床中可以解決由于臍帶脫垂、胎位異常、軟產(chǎn)道裂傷等因素引起的難產(chǎn)以及合并子癇、某些內(nèi)科疾病或傳染病的產(chǎn)婦，也是最安全可靠的方法，但對(duì)無(wú)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)對(duì)孕婦和新生兒的預(yù)后并不是很理想，可引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至影響到母嬰的生命安全［5］。近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率不斷升高，甚至達(dá)到全球的首位，這一結(jié)果引起了臨床的廣泛關(guān)注。引起剖宮產(chǎn)率升高的因素可分為社會(huì)因素與醫(yī)源性因素兩大方面，社會(huì)上將剖宮產(chǎn)率的升高歸結(jié)于醫(yī)生道德的喪失，為減少醫(yī)療糾紛將剖宮產(chǎn)是較為安全的分娩方式這一錯(cuò)誤觀點(diǎn)帶給產(chǎn)婦及家屬；而醫(yī)源性因素是產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)的指征不是很明確，對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知程度較為欠缺，造成了剖宮產(chǎn)率的增高［4］。

該文通過(guò)對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)知態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要可能有以下幾方面：①職稱較高的產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)比較豐富，對(duì)分娩方式了解比較透徹，對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知程度也較高；②職稱較低的產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)少，雖了解剖宮產(chǎn)的指證，但大部分存在對(duì)指證進(jìn)行放寬，認(rèn)為剖宮產(chǎn)分娩的安全較陰式分娩更高，或由于醫(yī)療技術(shù)與水平有限，使產(chǎn)科醫(yī)生更傾向于剖宮產(chǎn)；③由于我國(guó)醫(yī)療還不夠發(fā)達(dá)，而醫(yī)患關(guān)系常常處于緊張狀態(tài)，某些產(chǎn)科醫(yī)生建議先行陰式分娩，若失敗再進(jìn)行剖宮產(chǎn)，失敗后多數(shù)產(chǎn)婦家屬會(huì)將責(zé)任歸結(jié)于醫(yī)護(hù)人員，甚至引起醫(yī)療糾紛或經(jīng)濟(jì)上的賠償，使更多產(chǎn)科醫(yī)生傾向剖宮產(chǎn)［2］。

總上所述，根據(jù)該次調(diào)查結(jié)果顯示：不同級(jí)別產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)持有不同的觀點(diǎn)與認(rèn)識(shí)，職稱較低、經(jīng)驗(yàn)缺乏的醫(yī)生更傾向于剖宮產(chǎn)。因此，為降低剖宮產(chǎn)率，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生的管理與責(zé)任意識(shí)，并對(duì)一些職稱較低、經(jīng)驗(yàn)缺乏的醫(yī)生進(jìn)行定期的指導(dǎo)與教學(xué)，以提高產(chǎn)科醫(yī)療人員對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知，樹立正確對(duì)待剖宮產(chǎn)的態(tài)度，為產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康宣教，告知其陰式分娩的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)更多的產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，在臨床上具有顯著的價(jià)值意義。

［1］彭?yè)砘?影響產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)決策的因素分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（7）：28-29.

［2］陳靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（9）：137-138.

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［4］董偉君.第二產(chǎn)程異常時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的臨床比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（19）：2994-2995.

［5］曹蓉.阿爾及利亞產(chǎn)科醫(yī)生臨床醫(yī)療狀況及成因分析——以賽義達(dá)省婦產(chǎn)醫(yī)院1例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期大出血患者為例［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（6）：448-450.

Investigation and Analysis on the Cognitive Attitude of the Obstetric Doctor in the Cesarean Section

WANG Pei-fang
Department of Obstetrics and Gynecology，Dunhua Hospital of traditional Chinese medicine，Dunhua，Jilin Province，133700 China

R195

A

1672-5654（2016）04（b）-0028-03

王培芳（1980-），女，吉林敦化人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科常見疾病的診斷與治療。

（2016-01-12）