PDCA在醫(yī)療質量管理中的運用和效果

李紅衛(wèi)

江蘇省宿遷市沭陽協和醫(yī)院醫(yī)教科，江蘇宿遷223600

PDCA在醫(yī)療質量管理中的運用和效果

李紅衛(wèi)

江蘇省宿遷市沭陽協和醫(yī)院醫(yī)教科，江蘇宿遷223600

目的對醫(yī)療質量管理工作中行PDCA方案的應用價值及其效果進行深入分析。方法篩選2015年7月—2016年7月間該院收取的300例患者，于該時期醫(yī)療質量管理工作中落實PDCA方案，并對患者的滿意度及其文書書寫質量進行評定。結果落實PDCA方案后，患者滿意度達到98.33%（295/300），病歷資料的書寫合格率是98.00%（294/300），處方信息的書寫合格率是99.00%（297/300）。討論臨床上進行醫(yī)療質量管理工作時，通過落實PDCA方案，除了能提升患者對于各項管理工作的滿意度外，還能夠進一步改善病歷資料的書寫質量以及處方信息的書寫質量，可推薦。

滿意度;PDCA方案;處方信息;病歷資料;醫(yī)療質量管理工作

醫(yī)療質量管理本身為醫(yī)療機構管理工作中的重點項目之一，其管理質量的優(yōu)劣，會直接影響到醫(yī)療機構運營情況，所以要加以重視[1]。此次為總結醫(yī)療質量管理工作中行PDCA方案的應用價值及其效果，現于2015年7月—2016年7月間落實PDCA方案，選取300例患者進行調查研究，期待能夠進一步改善患者的滿意度及其文書書寫質量，從而提升醫(yī)療質量整體管理水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2015年7月—2016年7月間該院收取的300例患者，18～80歲，年齡平均值（49.08±10.07）歲；性別：170例男性以及130例女性，患者疾病科室涉及肝膽外科、呼吸內科、骨科、神經內科、泌尿科以及消化內科等。

1.2 方法

分析該院以往醫(yī)療質量管理工作中存在的問題與不足，結合院內實際情況制定PDCA計劃，并從Plan階段、DO階段、Check階段以及Action階段加以落實：

1.2.1 計劃階段（Plan）對院內醫(yī)療質量管理工作的薄弱環(huán)節(jié)進行深入研究，再結合醫(yī)院發(fā)展現狀、發(fā)展規(guī)劃等信息，制定出醫(yī)療質量專業(yè)管理計劃，組織醫(yī)務人員不斷學習各種新型管理措施與實踐技術，在為患者提供專業(yè)診療服務的基礎上，對醫(yī)院管理質控標準進行科學合理的修正，確保醫(yī)療質量管理工作順利展開。

1.2.2 實施階段（DO）（1）創(chuàng)建專業(yè)管理組織，在對組織中管理人員具體職責明確劃分的基礎上，監(jiān)督各項管理工作落實情況，通過層層管理，并對醫(yī)護人員定期進行專業(yè)知識培訓，以提升其工作水平。（2）觀察院內各項規(guī)章制度落實水平，對各項規(guī)章制度進行修訂與改善，并創(chuàng)建疑難病聯合會診機制，以提升院內診療水平，保證診療工作順利展開。（3）定期或者不定期檢查醫(yī)護人員的操作行為，并將評估結果納入到醫(yī)護人員的考核系統中，以規(guī)范其工作程序。（4）加強日常質量監(jiān)管，采取三級監(jiān)控技術，在每天進行巡查工作，每周進行調研活動的基礎上，還需每月組織總結會議，同時每個季度舉辦評比活動，對病歷資料、處方資料的合格率進行定期檢查，通過調查分析患者滿意度，及時發(fā)現管理工作中存在的問題，再進行針對性整改。（5）落實各項告知義務，正式接診后，要求醫(yī)師向患者介紹各檢查項目及其費用，并詳細患者診療結果，對其所用藥品應用機制、價格信息、毒副反應等資料進行講解，使患者基本權益得到有效維護[2]。（6）對各項醫(yī)療行為進行規(guī)范性管理，以“合理治療”“合理檢查”以及“合理用藥”為基本原則，在評定醫(yī)師的醫(yī)療質量時，將人均次費情況、滿意度以及檢查情況等視作主要指標，同時視作其年終考核時的重要指標，從制度層面加強診療技術的規(guī)范性，避免出現高費用、大處方或者亂檢查等問題。

1.2.3 檢查階段(Check)總結某時間段內質量管理工作實踐情況，明確工作中的缺陷以及優(yōu)點后，還要進行提示與點評，并且結合后期發(fā)展規(guī)劃提出相應的解決方法與防范措施。不僅如此，院內要組織管理人員不定期地召開會議，認真解決該階段出現的各種問題，通過開展不定期檢查，實現對醫(yī)療質量管理工作的動態(tài)督促與指導，并為后期績效評價工作的進行提供參考指標，進而不斷提高院內醫(yī)療質量管理工作整體質量。

1.2.4 處理階段（Action）首先，分析處理檢查過程中出現的問題，找出這一階段PDCA工作中存在的相關問題，并對其進行總結與反饋。在下一個PDCA循環(huán)中，要對上一個PDCA循環(huán)階段內存問題進行深入研究，再尋找專業(yè)方法對其進行解決，如此周而復始，不斷提高醫(yī)療質量管理工作整體水平。其次，院內要樹立起“質量從問題開始”的意識，在最短時間內發(fā)現問題的基礎上，及時處理各種問題，并深入落實責任機制，確保所有問題都有專項處理措施。最后，以一年為周期，統一于年底進行考核工作，制定出集專業(yè)性、持續(xù)性、有效性為一體的改進計劃，并于后一年落實，以提升質量改進水平[3]。

1.3 觀察指標

于管理前、后觀察所選對象滿意度及其文書書寫質量等指標，用以評定醫(yī)療治療管理水平。（1）滿意度。采取問卷方式進行，指標有：“醫(yī)療環(huán)境管理質量、服務態(tài)度改善情況、就醫(yī)程序”完善程度以及技術水平優(yōu)化情況，總分100分，95～100分：“非常滿意”；85～94分：“相對滿意”；0～85分：“不滿意”[4]。（2）文書書寫質量。從兩個方面進行，分別是病歷資料的書寫質量以及處方信息的書寫質量，以書寫合格率為標準進行評定。

2 結果

落實PDCA方案后，入選的300例患者中，“非常滿意”172例（57.33%），“相對滿意”123例（41.00%），“不滿意”5例（1.67%），該次研究患者的總滿意率98.33%（295/300）。病歷資料的書寫合格率98.00%（294/300），處方信息的書寫合格率99.00%（297/300）。

3 討論

陳衛(wèi)珍等[5]發(fā)現，PDCA循環(huán)模式應用于院內醫(yī)療質量管理工作中，除了可提升管理效益外，還能提升管理水平，同時還是一種集標準化、合理化、科學化等特征為一體的循環(huán)措施，通過合理、科學地安排醫(yī)務人員操作流程、工作內容等，進而提升醫(yī)療水平及質量。PDCA循環(huán)具體可分為計劃、執(zhí)行、檢查以及行動這四個階段，這四個階段之間呈現出環(huán)環(huán)相扣的關系，在不斷的循環(huán)以及不斷的反饋過程中，在及時發(fā)現醫(yī)療質量管理工作中潛存問題的基礎上，再對其進行及時分析，并且采用相應的措施對其進行應對，然后再將其納入到下一階段的計劃工作中，能夠顯著提高醫(yī)院醫(yī)療質量整體管理水平[6]。而PDCA循環(huán)方案的有效落實，在很大程度上改變了以往依靠經驗進行管理的模式，確保院內醫(yī)療質量管理工作更具科學性與客觀性，能夠持續(xù)性的改進醫(yī)療質量[7]。

PDCA方案強調對各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的循環(huán)性管理，通過制定管理計劃、落實管理計劃、檢查管理情況、處理管理問題、反饋管理信息、改進管理技術等措施，達到循環(huán)管理目標。當一個循環(huán)流程結束以后，即可對工作中的部分問題進行及時處理，針對未能有效處理的問題，或者是發(fā)現的各種新問題，還可以在后續(xù)循環(huán)工作中進行處理，實現對管理內容的持續(xù)性改進目標。通過落實PDCA管理方案，可對醫(yī)療質量管理工作的精細度、嚴謹性進行進一步提升，在對粗放式管理模式進行改進的基礎上，確保管理工作朝著有序化、主動化、精細化方向不斷發(fā)展，從而有效提升管理水平。不僅如此，PDCA循環(huán)方案還強調優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、改善醫(yī)務人員工作意識與態(tài)度、加強收費監(jiān)管、及時更新設備器械等，除了能提升診斷措施精準性外，還能為患者制定出最佳治療計劃，確?；颊攉@取到最為優(yōu)質的醫(yī)療服務，在使其滿意度得到提升的基礎上，通過總結病歷資料以及處方信息的書寫現狀，找出其中的缺陷與不足，再合理優(yōu)化病歷資料以及處方信息的書寫程序，還能夠提升文書書寫質量，確保醫(yī)療工作的順利展開[8]。此次研究落實PDCA方案后，入選的300例患者總滿意率達到98.33%（295/300）。此外，院內病歷資料的書寫合格率是98.00%（294/300），同時處方信息的書寫合格率是99.00%（297/300）。

綜上所述，臨床上進行醫(yī)療質量管理工作時，通過落實PDCA方案，除了能提升患者對于各項管理工作的滿意度外，還能夠進一步改善病歷資料的書寫質量以及處方信息的書寫質量，可推薦。

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[4]韓梅,潘麗沁,徐紅梅,等.PDCA循環(huán)質量管理方法在提高該院門診應急急救能力中的運用[J].實用醫(yī)學雜志,2014, 30(16):2667-2668.

[5]陳衛(wèi)珍,黃素珍,孔妙娟,等.PDCA循環(huán)法在骨科外來器械質量管理中的應用效果[J].國際護理學雜志,2014,33(10): 2858-2860.

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Application and Effect of PDCA in the Medical Quality Management

LI Hong-wei
Medical Education Department,Shuyang Union Hospital,Suqian,Jiangsu Province,223600 China

Objective To deeply analyze the application value and effect of PDCA plan in the medial quality management work.Methods 300 cases of patients admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were screened,the PDCA plan was implemented in the medical quality management work,and the satisfactory degree of patients and writing quality of documents were evaluated.Results After the implementation of PDCA plan,the satisfactory degree of patients, qualified rate of medical record data and qualified rate of prescription information writing were respectively 98.33%(295/ 300),98.00%(294/300)and 99.00%(297/300).Conclusion The implementation of PDCA plan in the development of medical quality management work in clinic can not only improve the satisfactory degree of various management jobs and further improve the writing qualities of medical record data and prescription information,which can be recommended.

Satisfactory degree;PDCA plan;Prescription information;Medical record data;Medical quality management work

R197

A

1672-5654（2016）11（c）-0096-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.096

2016-09-09）

李紅衛(wèi)（1970.12-），男，江蘇連云港人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)政管理。