CT室針對(duì)碘對(duì)比劑應(yīng)用的管理對(duì)策分析

馮俊峰

邯鄲市眼科醫(yī)院（邯鄲市第三醫(yī)院）CT室，河北邯鄲056001

CT室針對(duì)碘對(duì)比劑應(yīng)用的管理對(duì)策分析

馮俊峰

邯鄲市眼科醫(yī)院（邯鄲市第三醫(yī)院）CT室，河北邯鄲056001

目的對(duì)CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并探討CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用的管理對(duì)策。方法針對(duì)2014年1—12月該院CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析，分析該院CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題，并針對(duì)存在的問(wèn)題制定相應(yīng)的管理對(duì)策。管理對(duì)策于2015年1—12月落實(shí)于CT室碘對(duì)比劑使用中，對(duì)2015年1月—12月階段內(nèi)CT室發(fā)生的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與2014年1—12月進(jìn)行比較。結(jié)果2014年1—12月，該院CT室共使用452例次碘對(duì)比劑，共發(fā)生29起不良事件，不良事件發(fā)生率為6.42%；2015年1—12月，CT室共使用469例次碘對(duì)比劑，共發(fā)生14起不良事件，不良事件發(fā)生率為2.99%，相對(duì)于2014年，2015年CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中發(fā)生的不良事件明顯減少（P<0.05）。結(jié)論CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中存在的主要問(wèn)題包括藥物過(guò)敏試驗(yàn)、職責(zé)劃分不清、急救設(shè)備欠缺、應(yīng)急能力較弱、醫(yī)院重視程度不足等，實(shí)施有針對(duì)性的管理對(duì)策后，可有效減少CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中的不良事件，保證CT造影檢查的順利進(jìn)行。

CT；碘對(duì)比劑；管理

碘對(duì)比劑是臨床上進(jìn)行造影檢查的主要藥品，將其注入人體內(nèi)，可使正常組織與病變組織的輪廓對(duì)比更加清晰，有利于提高臨床診斷的準(zhǔn)確性[1]。在CT增強(qiáng)掃描及造影檢查的過(guò)程中，往往需要應(yīng)用碘對(duì)比劑，但在碘對(duì)比劑的應(yīng)用過(guò)程中，容易出現(xiàn)碘過(guò)敏反應(yīng)或碘滲漏，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[2]。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用進(jìn)行管理，以減少碘對(duì)比劑使用過(guò)程中的不良事件。該次研究通過(guò)對(duì)2014年1—12月該院CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，探討CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用的管理對(duì)策，并落實(shí)于2015年1—12月，研究發(fā)現(xiàn)，在CT室碘對(duì)比劑的應(yīng)用過(guò)程中采取有針對(duì)性的管理對(duì)策，可有效減少不良事件，保證碘對(duì)比劑的使用安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)2014年1—12月該院CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析，2014年1—12月，該院CT室共使用452例次碘對(duì)比劑；于2015年1—12月，在該院CT室碘對(duì)比劑使用中落實(shí)管理對(duì)策，而該階段內(nèi)，該院CT室共使用469例次碘對(duì)比劑。

1.2 方法

對(duì)2014年1—12月該院CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，分析該院CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題，并針對(duì)存在的問(wèn)題制定相應(yīng)的管理對(duì)策。于2015年1—12月落實(shí)管理對(duì)策，對(duì)該階段內(nèi)該院CT室碘對(duì)比劑使用過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與2014年1—12月進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，表示為[n(%)]，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2014年1—12月，該院CT室共使用452例次碘對(duì)比劑，共發(fā)生29起不良事件，不良事件發(fā)生率為6.42%；2015年1—12月，CT室共使用469例次碘對(duì)比劑，共發(fā)生14起不良事件，不良事件發(fā)生率為2.99%。相對(duì)于2014年1—12月，2015年1—12月CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中發(fā)生的不良事件明顯減少（P<0.05）。

3 討論

CT室是醫(yī)院重要的組成部分，是重要的診療場(chǎng)所，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)CT檢查，為患者的病情診斷提供依據(jù)，還可為患者的手術(shù)治療提供定位引導(dǎo)[3]。碘對(duì)比劑是CT室進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描和血管造影檢查的必備藥品，主要是通過(guò)靜脈注入患者體內(nèi)，分流到患者病變部位，使病變組織與正常組織之間的對(duì)比更加明顯，從而對(duì)病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[4]。但由于碘對(duì)比劑使用過(guò)程中可能因操作不慎而出現(xiàn)滲漏，容易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)碘過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)患者的診斷和治療較為不利，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危害到患者的生命安全[5]，故醫(yī)院管理方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)CT室碘對(duì)比劑的管理，保證碘對(duì)比劑的應(yīng)用安全性。

該次研究為了了解CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題，以便于為制定管理對(duì)策提供依據(jù)，對(duì)該院2014年1—12月CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和回顧性分析，研究發(fā)現(xiàn)，2014年1—12月，該院CT室共使用452例次碘對(duì)比劑，共發(fā)生29起不良事件，不良事件發(fā)生率為6.42%，CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中存在的主要問(wèn)題包括藥物過(guò)敏試驗(yàn)、職責(zé)劃分不清、急救設(shè)備欠缺、應(yīng)急能力較弱、醫(yī)院重視程度不足等，具體如下：①藥物過(guò)敏試驗(yàn)：臨床上在使用碘對(duì)比劑前，往往需要對(duì)受檢者進(jìn)行靜脈血液采集，再進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，而在得出結(jié)果為陰性，即驗(yàn)證受檢者對(duì)藥物不會(huì)過(guò)敏后，剩余的碘對(duì)比劑將送往CT室，但CT室普遍認(rèn)為，由于碘對(duì)比劑的開(kāi)封時(shí)間無(wú)法確認(rèn)而盲目使用容易導(dǎo)致不良反應(yīng)，因此，CT室拒絕使用剩余的碘對(duì)比劑；在得出結(jié)果為陽(yáng)性后，碘對(duì)比劑將整瓶廢棄，而這些廢棄的碘對(duì)比劑也計(jì)入患者的診治費(fèi)用中，導(dǎo)致患者對(duì)此無(wú)法理解和接受，可能認(rèn)為醫(yī)院存在亂收費(fèi)情況，對(duì)后續(xù)診療不予以配合。而在完成藥敏試驗(yàn)后，也有可能因?yàn)镃T儀器臨時(shí)發(fā)生故障而導(dǎo)致無(wú)法完成當(dāng)日檢查，剩余的藥物在第二天也不能使用，導(dǎo)致碘對(duì)比劑浪費(fèi)[6]。②職責(zé)劃分不清：CT室內(nèi)通常會(huì)配備護(hù)士，但由于工作量較大，配備的護(hù)士人數(shù)較少，加上配備的護(hù)士通常不屬于專職人員，無(wú)法有序地處理完所有的護(hù)理工作，故在患者接受CT檢查時(shí)，往往還需要相關(guān)科室分配科室的護(hù)士隨行，并由分配的科室護(hù)士完成相關(guān)的護(hù)理操作，導(dǎo)致科室之間護(hù)理人員的職責(zé)未能清晰劃分，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)時(shí)無(wú)法追責(zé)到個(gè)人，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)缺乏[7]。③急救設(shè)備欠缺：當(dāng)患者出現(xiàn)碘對(duì)比劑的過(guò)敏反應(yīng)后，由于CT室內(nèi)缺乏有效的急救設(shè)備和藥品，往往會(huì)導(dǎo)致患者得不到及時(shí)的處理而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)加重，危及患者的生命安全。④應(yīng)急能力較弱：部分護(hù)理人員缺乏專業(yè)化的培訓(xùn)，其理論知識(shí)未能得到及時(shí)更新，對(duì)相關(guān)不良事件的處理能力較差，導(dǎo)致護(hù)理人員在應(yīng)對(duì)突發(fā)情況時(shí)，無(wú)法及時(shí)做出判斷和應(yīng)有的處理。⑤醫(yī)院重視程度不足：由于碘對(duì)比劑的過(guò)敏反應(yīng)通常較為輕微，僅需進(jìn)行簡(jiǎn)單的用藥處理就可恢復(fù)正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重的事件，導(dǎo)致醫(yī)院方面對(duì)碘對(duì)比劑應(yīng)用的管理未能予以重視[8]。

針對(duì)CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)管理：①設(shè)置專門的護(hù)理人員，加強(qiáng)工作人員的專業(yè)化培訓(xùn)：在CT室內(nèi)根據(jù)日常工作的繁瑣程度，可設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的專職護(hù)理人員，護(hù)理人員需具備豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，科室護(hù)士在送受檢者到CT室后，與專職護(hù)士進(jìn)行交接后，即可返回科室，后續(xù)在CT室內(nèi)的護(hù)理工作均由專職護(hù)士完成，專職護(hù)士應(yīng)在受檢者接受檢查的過(guò)程中全程陪護(hù)，對(duì)其體征進(jìn)行觀察，確保其用藥安全；定期組織CT室工作人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)考核，如考核不通過(guò)需再次進(jìn)行培訓(xùn)，直至考核通過(guò)；還應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲制度以及追責(zé)制，在發(fā)生不良事件后，追責(zé)到個(gè)人，并將其納入年終績(jī)效考核的指標(biāo)中，以培養(yǎng)工作人員的責(zé)任意識(shí)。②加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用管理的重視，減少職業(yè)暴露危害：醫(yī)院方面應(yīng)增加CT室工作人員的薪資待遇，給予其一定的政策傾斜，可適當(dāng)增加休假或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，定期安排CT室工作人員接受查體，對(duì)其機(jī)體內(nèi)的輻射劑量進(jìn)行檢查，以減少其職業(yè)暴露危害，并對(duì)發(fā)現(xiàn)輻射劑量超標(biāo)的工作人員進(jìn)行相應(yīng)的治療。③加強(qiáng)預(yù)防，完善應(yīng)急預(yù)案：在CT室內(nèi)配備完善的急救設(shè)備和藥品，保證藥品的有效性，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)；在患者進(jìn)行造影檢查的過(guò)程中，應(yīng)留置靜脈針，以保證藥物輸入的通暢，急救藥品和設(shè)備也應(yīng)處于可隨時(shí)啟用狀態(tài)；建立碘對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)激預(yù)案，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，并根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容、解痙、吸氧以及心肺復(fù)蘇等處理。

該次研究發(fā)現(xiàn)，2014年1—12月該院CT室的碘對(duì)比劑不良事件發(fā)生率為6.42%，而2015年1—12月該院CT室的碘對(duì)比劑不良事件發(fā)生率為2.99%，相對(duì)于2014年1—12月明顯減少（P<0.05），充分說(shuō)明了，針對(duì)碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中的問(wèn)題在CT室落實(shí)管理對(duì)策，對(duì)提高CT室的碘對(duì)比劑使用安全性具有重要的意義。

綜上所述，CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中存在的主要問(wèn)題包括藥物過(guò)敏試驗(yàn)、職責(zé)劃分不清、急救設(shè)備欠缺、應(yīng)急能力較弱、醫(yī)院重視程度不足等，實(shí)施有針對(duì)性的管理對(duì)策后，可有效減少CT室碘對(duì)比劑應(yīng)用過(guò)程中的不良事件，保證CT增強(qiáng)掃描及造影的順利進(jìn)行。

[1]周秀娟.CT室針對(duì)碘對(duì)比劑應(yīng)用的管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(18):233-234.

[2]盧蓉,劉俊伶,趙麗,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低增強(qiáng)CT檢查中碘對(duì)比劑的滲漏[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,25(12):1345-1347.

[3]張淑慧.CT室碘過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30):656-657.

[4]李露芳,王雁新,王慧,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低碘對(duì)比劑外滲不良事件發(fā)生率的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27 (30):42-43.

[5]趙國(guó)華.碘對(duì)比劑外滲的防范和管理[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(12):12-13.

[6]胡晴,呂春艷,竇燕,等.科學(xué)管理在降低碘對(duì)比劑外滲率中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,18(8):1437-1438.

[7]畢玉田,藺武軍,張偉國(guó),等.醫(yī)學(xué)影像檢查中碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的防治對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(5):398-400.

[8]湯素瓊,李彬,吉六舟,等.科學(xué)規(guī)范化管理在防控碘質(zhì)血管造影對(duì)比劑臨床風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016, 35(12):1677-1680.

Analysis of Management Strategies of Application of Iodine Contrast Agent in CT Room

FENG Jun-feng
CT Room,Handan Ophthalmologic Hospital(Handan Third Hospital),Handan,Hebei Province,056001 China

Objective To analyze the existing issues in the application course of iodine contrast agent in CT room and discuss the management strategies of application of iodine contrast agent in CT room.Methods The adverse events in the application course of iodine contrast agent in CT room in our hospital from January 2014 to December 2014 were summarized and analyzed,and the issues of iodine contrast agent in CT room in the application course were analyzed,and the issues were given the corresponding management strategies,and implemented from January 2015 to December 2015,and the adverse events in CT room from January 2015 to December were analyzed and compared with those from January 2014 to December 2014.Results 452 cases of iodine contrast agents were applied in CT room in the hospital from January 2014 to December 2014,and 29 cases of adverse events occurred,and the incidence rate of adverse reactions was 6.42%,and 469 cases of iodine contrast agents were applied from January 2015 to December 2015,and 14 cases of adverse reactions occurred,and the incidence rate of adverse reactions was 2.99%,and the adverse events obviously decreased in the CT room in 2015 compared with those in 2014,P<0.05.Conclusion The main issues in the application course of iodine contrast agent in CT room are drug sensitivity test,unclear segregation of duties,lack of emergency equipment,weak emergency ability and insufficient attention of hospital,and the implementation of targeted management strategies can effectively reduce the adverse events in the CT room and ensure the successful development of CT angiography.

CT;Iodine contrast agent;Management

R445

A

1672-5654（2016）11（c）-0090-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.090

2016-08-25）

馮俊峰（1974.7-），男，河北魏縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像診斷。