放療科危險因素分析及預防管理措施

徐欣欣

河南省南陽市中心醫(yī)院放射治療科，河南南陽473000

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放療科危險因素分析及預防管理措施

徐欣欣

河南省南陽市中心醫(yī)院放射治療科，河南南陽473000

放療是目前治療惡性腫瘤的有效措施之一，由于放療患者的特殊性和放療技術的專業(yè)性，放療科往往存在著諸多危險因素，容易導致放療患者意外事件發(fā)生；影響放療科護士生理和心理健康，增加醫(yī)療差錯事故發(fā)生率。為此，該文對放療科存在的危險因素進行分析，提出并實施相應的預防差錯事故發(fā)生的管理措施，以減輕放療科護士心理壓力，增加安全防范意識，提升放療患者安全感，避免差錯事故的發(fā)生，保障患者順利完成治療。

放療；危險因素；差錯事故；管理措施

放射治療是利用放射線殺死腫瘤細胞的一項治療技術，是目前臨床應用最為廣泛的治療惡性腫瘤的有效措施。據(jù)不完全統(tǒng)計，約70%的腫瘤患者，在不同病情時期需接受或曾經接受過放射治療［1］。一個標準的放射治療療程一般需要6～8周，最少也需要2周治療。由于治療患者的特殊性，放射治療期間在各種因素作用下，易產生護理差錯事件或危及患者安全的意外事故發(fā)生，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率，對科室安全生產和患者生命安全造成嚴重影響。因此，加強放療科安全管理，對保障患者放療期間的安全，預防差錯事故及醫(yī)療糾紛具有重要作用。該文將對放療科存在的危險因素進行分析，并提出相應的預防管理措施，為放療科安全管理提供借鑒。

1　放療科危險因素分析

1.1危害患者安全的危險因素

1.1.1護士工作責任心不強在對患者執(zhí)行各項操作之前查對不認真，治療過程中巡視不夠，容易造成治療或操作對象錯誤。未嚴格查對醫(yī)囑，導致醫(yī)囑執(zhí)行錯誤，藥物名稱、劑量、濃度、給藥途徑錯誤。在對患者實施照射之前，未認真檢查設備性能，治療過程中設備故障對患者造成傷害。在放射治療時，未嚴格按照標準操作流程進行操作，未先拿走鉛板就去轉機架角，或者拿鉛板使注意力不集中，導致鉛板滑脫，砸傷患者［2］?；颊咴诮邮苤委煏r，護士巡視不及時，未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，比如患者對某種藥物過敏，用藥后不良反應；藥物輸注過程中出現(xiàn)藥物外滲，輸液不暢；放射治療過程中患者出現(xiàn)不適，不能耐受照射等，不能及時發(fā)現(xiàn)異?；驖撛谖ｋU因素，導致處理不及時，對患者造成安全隱患，甚至對患者造成損傷。

1.1.2患者資料填寫不完善患者在放療之前，應由醫(yī)生填寫該次放射治療記錄單，護士根據(jù)放射治療單的詳細情況對患者進行照射治療。放射治療單應顯示患者的基本信息和治療信息，包括：患者姓名、年齡、性別、診斷、住院號、床號、治療部位、治療劑量、治療時間、患者是否存在過敏、照射部位皮膚是否完整、是否存在心臟病、精神病等。使護士在操作治療前對患者有一個全面的了解，制定相應的護理措施和巡視重點。若放射治療單對患者的資料填寫不完整，護士對患者進行治療操作過程中容易造成治療對象錯誤、治療部位錯誤、治療劑量錯誤等意外差錯事故發(fā)生。同時，若未仔細填寫患者過敏史，合并疾病等，將影響護士對患者的評估，巡視側重點偏離，容易造成高?；颊哐惨暡患皶r，不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，一旦患者病情發(fā)展迅速，又未及時被發(fā)現(xiàn)和處理，將延誤最佳搶救時機，為患者埋下安全隱患，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

1.1.3組織照射錯誤只有適量的照射劑量和科學的照射時間才能達到最佳殺死腫瘤的目的，過大或過小的照射劑量均可對患者造成一定的傷害。每次照射治療前，醫(yī)生應根據(jù)患者具體情況制定照射計劃，包括照射劑量和照射時間。一般設置原則為，照射劑量為患者能夠耐受的最大劑量，照射時間是治療效果最佳時間。若照射劑量過小或照射時間過短，將不能徹底殺死腫瘤細胞，不利于腫瘤的抑制和局限，達不到預期的治療效果。過大的照射劑量和過長的照射時間將增加射線對患者組織的損傷，使患者不能耐受治療；特別是生殖腺和脊髓等組織，對射線的耐受能力較差，若過大劑量或過長時間，將引發(fā)嚴重的醫(yī)療事故。射線在殺死腫瘤細胞的同時對正常細胞也有一定的殺傷力，因此，若由于查對錯誤或其他原因，導致照射部位錯誤，將會對患者造成嚴重的損傷。臨床中，外照射若連續(xù)20～40次發(fā)生解剖部位錯誤，將會導致較嚴重的醫(yī)療事故。

1.1.4照射設備故障照射設備是保證照射治療順利進行的前提，科學、規(guī)范的設備操作則是保障治療效果，避免射線對患者造成意外損傷的關鍵。在對患者進行照射時，使用不同度數(shù)的楔形板，能夠使射線更加均勻地作用在腫瘤灶上，達到最佳照射效果。若護士將楔形板使用錯誤，正反放置錯誤，度數(shù)選擇錯誤，甚至忘記使用楔形板，都會導致射線作用不均勻，而對患者造成一定的損傷，誘發(fā)醫(yī)療事故的發(fā)生。同時，照射設備需要人為操作，若治療參數(shù)設置錯誤，鉛板遮擋錯誤，均可造成嚴重差錯事故發(fā)生。

1.2危害工作人員安全的危險因素

1.2.1心理因素放療科患者為腫瘤患者，由于疾病對機體的消耗、對精神的摧殘，使患者存在嚴重的心理障礙。個別患者由于不能接受患病事實，對治療效果不滿意，產生絕望心理，容易造成輕生、自殘現(xiàn)象。護士整天面對的均是如此心理和狀態(tài)的患者，首先對自身心理也會產生一定的影響；其次，患者的這種絕望、自殘心理，給工作人員造成很大的工作壓力，不僅要認真準確完成治療所需的各項護理任務，同時還要時刻關注患者的思想動態(tài)和行為，防止發(fā)生自殺、自殘等意外事件的發(fā)生。護士在對患者進行護理操作的同時還要注意保護自身安全，以防個別極端患者做出極端事件。這些容易造成患者關注壓力增大的因素，均是危害工作人員的危險因素。

1.2.2工作負荷過大隨著醫(yī)療技術的提升，醫(yī)療保障的全面實施，接受放射治療的腫瘤患者逐年增加，而醫(yī)院護理人員編制相對不足，往往全科20幾名護士要完成八九十位患者的護理工作，工作人員工作量過大，導致護士的體力和腦力均不能滿足工作需要，嚴重超出自身承受能力，使工作質量下降，發(fā)生護理差錯事故的機率增加。

1.2.3職業(yè)暴露對工作人員的危害放射線對正常人具有較強的殺傷力，放療科護士長期工作在放射線照射的環(huán)境中，容易發(fā)生放射性職業(yè)暴露，對機體造成一定的損傷。另外，在處理被腫瘤患者體液、分泌物等污染的護理設備時，若防護不當，容易造成護士被感染的職業(yè)暴露事件；清理護理用具時使用的消毒劑，具有強烈的刺激作用，容易對護士的呼吸道、粘膜等造成一定的損傷。

2　預防管理措施

2.1制定嚴格的科室工作制度

由科主任、護士長及工作認真的護士參與，根據(jù)科室實際情況，在醫(yī)院各項規(guī)章制度的框架下，制定嚴格的放療科工作制度，加強對工作人員的管理，提高工作人員責任心，強化其安全意識，避免因操作失誤或工作責任心差而引發(fā)護理差錯事故發(fā)生。制定精細的科室獎罰制度，對由于自身疏忽，責任心不足而造成的差錯事故，根據(jù)造成的嚴重程度進行懲罰，與績效考核直接掛鉤，對于特別嚴重者，在進行經濟處罰的同時，取消當年評先資格，甚至停止工作，進行上崗再培訓。對于及時發(fā)現(xiàn)并有效排除危險因素，及時排除差錯事故發(fā)生的安全隱患者，給予相應獎勵，以調動工作人員工作積極性和工作責任感，保障工作安全進行。

2.2重視工作人員的在職教育

定期組織放療科護士進行專業(yè)知識學習和?？撇僮骷寄芘嘤?，提高工作人員?？扑刭|。每年制定專科培訓計劃，嚴格按照培訓計劃進行培訓學習，培訓后組織考試，以評價考核效果。重點學習腫瘤患者?？谱o理技能和專業(yè)醫(yī)學知識，對每種腫瘤疾病的臨床癥狀，護理要點，放射方法，日常護理等專業(yè)知識進行鞏固學習；對放射設備的規(guī)范操作，楔形板及鉛板的使用技巧及方法，照射參數(shù)的設置、修改，設備的維護保養(yǎng)等操作技能進行培訓，使每位工作人員均能夠熟練操作放射設備，精準設置治療參數(shù)，科學選擇楔形板及鉛板，以發(fā)揮最大照射治療效果［3］，避免差錯事故的發(fā)生。

2.3做好工作人員的職業(yè)防護

放療科應為工作人員配備必要的個人防護用具，預防職業(yè)暴露的發(fā)生。在臨床工作中，由于防護設施不完善，工作人員對個人防護的必要性認識不足，工作內容多，為節(jié)省工作時間而不采取個人防護等原因，造成個人防護措施落實不到位，工作人員對個人防護意識薄弱，個人防護依從性較低，易造成工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生。因此，應向工作人員講解放射線對正常機體的損傷，教會工作人員正確使用防護用具，提高其個人防護依從性。在操作放射設備時穿防輻射服，在消毒護理用具時帶雙層手套，戴護目鏡及帽子，避免繼發(fā)感染或對護士造成損傷。

2.4認真填寫患者信息

嚴格按照放射治療記錄單逐項填寫患者信息，護士在拿到治療記錄單之后，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，核對患者的姓名、性別、住院號、床位號、照射計量、照射部位等醫(yī)囑，避免差錯事故的發(fā)生［4］。護士應根據(jù)治療記錄單填寫的患者信息，與患者溝通、查對，對患者的病情進行初步評估，然后根據(jù)評估結果制定護理計劃，對病情較重或合并有心腦血管疾病的患者，在放射治療過程中應加強巡視，密切觀察患者生命體征變化，定時詢問患者感受，以便及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，給予相應處理措施，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生或因失職而延誤患者治療。

2.5規(guī)范各項操作

嚴格按照標準操作規(guī)程進行各項護理操作，特別是放射設備的操作，接到患者及治療記錄單后，認真核對患者信息，根據(jù)治療醫(yī)囑對患者實施放射治療。在患者接受放射治療之前，護士應認真檢查放射設備的性能，保證功能良好后方可對患者進行治療，避免因設備故障對患者造成損傷，增加差錯事故發(fā)生率。根據(jù)照射部位及治療要求，護士應協(xié)助患者擺放合適臥位，在保證治療不受影響的前提下，盡量滿足患者需求，促進患者治療過程中的舒適度［5］。根據(jù)醫(yī)囑精確設置治療參數(shù)，并密切觀察患者治療過程中的反應，若出現(xiàn)不能耐受，可根據(jù)醫(yī)囑調整治療參數(shù)，保證治療順利進行；對于患者反應劇烈，不能完成治療者，應根據(jù)醫(yī)囑暫停治療，給予相應處理。嚴格遵守操作規(guī)范，做好每一步驟的連續(xù)性和縝密性，比如在患者擺放好體位之后，根據(jù)治療劑量要求，選擇合適的楔形板和鉛板，保證放射線均勻作用于病灶；調整合適的床角度和機架度；需要更換楔形板或鉛板時，應先停止照射，調整機架角度后再更換楔形板和鉛板，搬運楔形板和鉛板時應專心操作，防止楔形板或鉛板滑脫而砸傷患者或設備。

易引發(fā)護理差錯事故或對工作人員造成傷害的危險因素無處不在，特別是放療科，患者較為特殊，放射線易對工作人員造成損傷，不僅增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，而且還嚴重影響工作人員身心健康。因此，對放療科存在的危險因素進行全面分析，找出主要的隱患，然后根據(jù)具體情況制定相應的預防管理措施，預防患者遭受意外損傷，降低意外事故發(fā)生；保護工作人員保持良好精神狀態(tài)，避免發(fā)生職業(yè)暴露對機體造成傷害；全身心的投入到工作中去，對科室管理和護理隊伍建設均有重要意義。

［1］陳冬.原發(fā)性肝癌外放療臨床應用現(xiàn)狀［J］.中華腫瘤防治雜志，2015，22（1）：76-80.

［2］李彩萍，穆永利，李鳳芝.放療外照射易引發(fā)的醫(yī)患糾紛及差錯事故原因對策［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（11）：134-135.

［3］孫顯松，王欣海，管秋，等.放射治療技師規(guī)范化培訓的探索與實踐［J］.協(xié)和醫(yī)學雜志，2013，4（4）：464-466.

［4］陶長紅.陀螺刀鈷60放射治療328例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（34）：76-77.

［5］李小麗.對進行放療的惡性腫瘤患者實施優(yōu)質護理的效果分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2016，14（12）：65-66.

Analysis of Risk Factors in the Radiotherapy Department and Preventive Management M easures

XU Xin-xin
Radiotherapy Treatment Department，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

Radiotherapy is one of the effective measures of treatment ofmalignant tumors，there are many risk factors in the department of radiotherapy due to the specificity of radiotherapy patients and radiotherapy skill，and it is easy to lead to the occurrence of accidental events of radiotherapy patients and influence the physical and mental health of nurses in the department of radiotherapy，and increase the incidence rate ofmedical error events，therefore，the paper analyzes the risk factors in the department of radiotherapy and puts forwards and implements the corresponding management measures of preventing the occurrence of error events in order to relieve the mental pressures of nurses in the department of radiotherapy，increase the safety prevention awareness，improve the safety of radiotherapy patients，avoid the occurrence of error events and ensure the successful completion of treatment of patients.

Radiotherapy；Risk factor；Error event；Managementmeasure

R81

A

1672-5654（2016）08（b）-0149-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.149

2016-05-16）

徐欣欣（1989.10-），女，河南南陽人，本科，護師，主要從事護理工作。