初探我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察行使院內(nèi)監(jiān)督管理的途徑

蘭青，朱晞，劉瑛

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇南京210008

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初探我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察行使院內(nèi)監(jiān)督管理的途徑

蘭青，朱晞，劉瑛

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇南京210008

新醫(yī)改全面推進(jìn)我國城市公立醫(yī)院運(yùn)行體系改革，徹底去除公立醫(yī)院行政化，加強(qiáng)我國城市公立醫(yī)院運(yùn)營管理監(jiān)督與制約，充分發(fā)揮醫(yī)院監(jiān)察行使院內(nèi)監(jiān)督管理職能，這已經(jīng)成為我國城市公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理改革的新課題。該文分析我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察現(xiàn)狀，結(jié)合新醫(yī)改，從5個方面提出加強(qiáng)我國城市公立醫(yī)院運(yùn)營管理的監(jiān)督，建立起我國城市公立醫(yī)院院內(nèi)監(jiān)督管理機(jī)制；加強(qiáng)我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察部門職能轉(zhuǎn)變；建設(shè)一支專業(yè)化、職業(yè)化的城市公立醫(yī)院監(jiān)察人員隊伍；加強(qiáng)監(jiān)察人員隊伍崗位培訓(xùn)，培養(yǎng)維護(hù)城市公立醫(yī)院公益性的捍衛(wèi)者；促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)監(jiān)督管理制約機(jī)制建設(shè)規(guī)范化，積極探索我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察行使院內(nèi)監(jiān)督管理的途徑。

公立醫(yī)院；運(yùn)營管理；監(jiān)察；監(jiān)督；途徑

為了貫徹黨的十八大、十八屆三中、四中、五中全會精神，貫徹落實十八屆中央紀(jì)委五次全會精神以及習(xí)近平總書記在中紀(jì)委五次全會上的重要講話精神，堅持黨要管黨、從嚴(yán)治黨，切實解決自身存在的突出問題，改進(jìn)工作作風(fēng)，密切聯(lián)系群眾，使我們黨始終成為中國特色社會主義事業(yè)的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)核心［1］；以及貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》［2］的精神，在新醫(yī)改下，我國城市公立醫(yī)院不斷加強(qiáng)制度建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)院監(jiān)察工作，進(jìn)一步落實“兩個責(zé)任”，強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)，持之以恒落實中央“八項規(guī)定”精神，聚焦主業(yè)，堅守陣地，加強(qiáng)城市公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)。該文分析我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察現(xiàn)狀，結(jié)合新醫(yī)改提出改進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營管理的監(jiān)督，積極探索我國城市公立醫(yī)院行使醫(yī)院內(nèi)監(jiān)督管理的途徑。

1　我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察現(xiàn)狀

隨著我國公立醫(yī)院改革拉開帷幕，江蘇省被國家衛(wèi)計委列入4個深化醫(yī)改綜合試點省份［3］，全面推進(jìn)我國城市公立醫(yī)院運(yùn)營管理改革，去除公立醫(yī)院行政化，加強(qiáng)城市公立醫(yī)院運(yùn)營管理的監(jiān)督與制約，充分行使醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)察管理職能，已經(jīng)成為我國城市公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理的新課題。

1.1我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察與紀(jì)委工作的職責(zé)區(qū)別

現(xiàn)行我國城市公立醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)編制中，都設(shè)有紀(jì)檢監(jiān)察室。通常按照黨政機(jī)關(guān)設(shè)置慣例，實行一套班子，兩塊牌子，合署辦公。但是我國城市公立醫(yī)院不是國家行政機(jī)關(guān)和政府組成部門，屬于事業(yè)性單位，目前仍然采用國家行政機(jī)關(guān)的管理方式。我國城市公立醫(yī)院紀(jì)律檢查委員會（簡稱紀(jì)委）是同級黨組織黨員代表大會選舉產(chǎn)生的，是對同級黨組織監(jiān)督，監(jiān)督對象是各級領(lǐng)導(dǎo)干部和全體黨員。紀(jì)委職能依據(jù)是《中國共產(chǎn)黨章程》《中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例》（試行）［4］《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》［5］《中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》［6］等黨內(nèi)章程和條例。我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察室雖然是行政職能部門，因我國城市公立醫(yī)院不是行政機(jī)關(guān)，不具備行使監(jiān)察職能。監(jiān)察職能依據(jù)是《中華人民共和國行政監(jiān)察法》［7］《中華人民共和國公務(wù)員法》《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等法律法規(guī)和國家、省市衛(wèi)計委等相關(guān)規(guī)章制度。監(jiān)督對象是指《行政監(jiān)察法》規(guī)定的接受監(jiān)察機(jī)關(guān)監(jiān)察的組織和個人。根據(jù)《行政監(jiān)察法》第二條的規(guī)定，監(jiān)察對象包括國家行政機(jī)關(guān)、國家公務(wù)員和國家行政機(jī)關(guān)任命的其他人員。國家行政機(jī)關(guān)任命的其他人員，是指企業(yè)、事業(yè)單位中由國家行政機(jī)關(guān)任命的人員及其他經(jīng)國家行政機(jī)關(guān)以委任、派遣、聘任等形式批準(zhǔn)從事公務(wù)的人員等。而我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察對象只有院級領(lǐng)導(dǎo)。我國城市公立醫(yī)院監(jiān)督職能上仍有認(rèn)識模糊，監(jiān)督職能分散在各個職能部門中。但是城市公立醫(yī)院干部人事、基建工程、醫(yī)療設(shè)備、藥品、物資采購、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為等方面都需要開展監(jiān)督，然而在監(jiān)督程序和制度上存在著脫節(jié)和缺失的現(xiàn)狀，難以承擔(dān)行使城市公立醫(yī)院運(yùn)營管理的監(jiān)督職能。

1.2我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察人員及隊伍配備不足

現(xiàn)階段我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察人員配備不足，多數(shù)城市公立醫(yī)院監(jiān)察隊伍不健全。人員、年齡結(jié)構(gòu)及隊伍不合理，缺乏專業(yè)化培訓(xùn)，監(jiān)察人員存著監(jiān)察知識不足，對招標(biāo)采購［8］、工程基本建設(shè)及小型改造［9］、醫(yī)療設(shè)備及藥品采購、后勤保障維護(hù)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂等方面缺乏其專業(yè)知識，不能有效地發(fā)揮監(jiān)督作用。許多監(jiān)督權(quán)力分散在人事、醫(yī)療、護(hù)理、科研、教育、總務(wù)等部門［10］，難以發(fā)揮有效的監(jiān)察作用，難以承擔(dān)城市公立醫(yī)院運(yùn)營權(quán)力及分權(quán)制衡的監(jiān)督管理職責(zé)。

1.3我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察人員履職缺失

現(xiàn)階段各級城市公立醫(yī)院監(jiān)察工作主要是對全院職工開展宣傳教育方面（包括職務(wù)犯罪預(yù)防工作、黨風(fēng)廉政建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等教育方面）、建立及完善規(guī)章制度、強(qiáng)化監(jiān)督、信訪投訴調(diào)查等工作為主。城市公立醫(yī)院監(jiān)察室主要工作是集中在信訪投訴處理中，沒有從服務(wù)病人角度上加強(qiáng)對城市公立醫(yī)院運(yùn)營管理的監(jiān)督，同時缺乏有效地監(jiān)督管理制度及監(jiān)督管理手段。

2　新醫(yī)改我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察行使院內(nèi)監(jiān)督的途徑

2.1我國城市公立醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)院監(jiān)督管理工作

我國城市公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹黨中央、省市黨委的精神，認(rèn)真落實黨委主體責(zé)任，充分發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察的監(jiān)督作用。城市公立醫(yī)院黨委及院長應(yīng)高度認(rèn)識加強(qiáng)城市公立醫(yī)院監(jiān)督是公立醫(yī)院改革的一項重要任務(wù)，應(yīng)當(dāng)積極支持監(jiān)察部門開展工作，充分發(fā)揮監(jiān)察部門行使院內(nèi)監(jiān)督管理的主力軍作用。

2.2我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察部門職能轉(zhuǎn)變

黨的十八大以來，中央紀(jì)委聚焦中心工作，深化“三轉(zhuǎn)”，不斷強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)。近三年來，中央紀(jì)委全面清理參與的議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、解決職能越位、錯位、不到位的問題，進(jìn)一步深化紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革，進(jìn)一步深化派駐機(jī)構(gòu)改革的力度，促進(jìn)了黨紀(jì)執(zhí)行和行政監(jiān)督工作的改進(jìn)。作為城市公立醫(yī)院監(jiān)察部門應(yīng)當(dāng)順應(yīng)新醫(yī)改要求，加強(qiáng)城市公立醫(yī)院監(jiān)察部門組織建設(shè)，加強(qiáng)城市公立醫(yī)院監(jiān)察職能及履職工作的研究，進(jìn)一步改進(jìn)城市公立醫(yī)院監(jiān)察工作。實行城市公立醫(yī)院紀(jì)委派駐制［11］，明確紀(jì)委監(jiān)察任務(wù)、監(jiān)察對象。城市公立醫(yī)院監(jiān)察室除承擔(dān)原有監(jiān)察職能外，應(yīng)當(dāng)主動承擔(dān)城市公立醫(yī)院的監(jiān)督管理之責(zé)。我國城市公立醫(yī)院的運(yùn)營管理涉及到了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為監(jiān)督、醫(yī)院的診療范圍、診療規(guī)范、污水處理、院內(nèi)感染、人員資質(zhì)、醫(yī)療文書、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、消毒管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療廣告、抗菌素合理使用、檢查檢驗、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財務(wù)管理、加強(qiáng)審計監(jiān)督、國有資產(chǎn)保值增效、醫(yī)保費(fèi)用控制等方面［12］；我國城市公立醫(yī)院的職工屬于非國家工作人員，如何加強(qiáng)內(nèi)部制度的管理和監(jiān)督，這是城市公立醫(yī)院監(jiān)督管理面臨的新問題，新課題。我國城市公立醫(yī)院必須依法依規(guī)加強(qiáng)管理，重新整合內(nèi)部管理資源，轉(zhuǎn)變職能，強(qiáng)化和提高職能部門加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部行為的管理能力。城市公立醫(yī)院監(jiān)察必須適應(yīng)新醫(yī)改要求，從原來針對重點崗位、重點人群的監(jiān)督，轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)行為的全方位監(jiān)督管理，依法依規(guī)履行城市公立醫(yī)院職能部門管理的主動性，以提高我國城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和管理水平。

2.3建設(shè)一支專業(yè)化的城市公立醫(yī)院監(jiān)察人員隊伍

我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察部門是醫(yī)院監(jiān)督管理的主要職能部門。監(jiān)察部門應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮監(jiān)督、再監(jiān)督作用，加強(qiáng)對城市公立醫(yī)院重點崗位、重點人員、重點任務(wù)的監(jiān)督管理；加強(qiáng)對城市公立醫(yī)院風(fēng)險崗位的監(jiān)督管理；加強(qiáng)對城市公立醫(yī)院職能部門的再監(jiān)督管理；加強(qiáng)對城市公立醫(yī)院運(yùn)營管理中權(quán)力制約機(jī)制的建設(shè)。這就必須建立一支忠誠、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)谋O(jiān)察管理人員隊伍［13］，我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察是一項政治性、政策性、業(yè)務(wù)性強(qiáng)的重要崗位，應(yīng)當(dāng)建立起挑選人員機(jī)制，選拔政治上堅定、黨性強(qiáng)、具有原則性、專業(yè)知識扎實的黨員干部從事監(jiān)察工作，結(jié)合城市公立醫(yī)院規(guī)模，配齊監(jiān)察人員隊伍，保證監(jiān)察人員隊伍的配置結(jié)構(gòu)合理性，做到即有分工，又有合作，做好事前、事中、事后監(jiān)督的管理，承擔(dān)起我國城市公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理之責(zé)［14］。

2.4加強(qiáng)監(jiān)察人員崗位培訓(xùn)，成為城市公立醫(yī)院公益性的捍衛(wèi)者

加強(qiáng)城市公立醫(yī)院監(jiān)督管理，必須建立起一支堅強(qiáng)有力的監(jiān)察人員隊伍。我國城市公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新培訓(xùn)方式，加強(qiáng)監(jiān)察人員的專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)監(jiān)察人員掌握現(xiàn)代化管理知識，堅持理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合；堅持理想、信念、宗旨教育；堅持既要掌握監(jiān)察監(jiān)督的專業(yè)知識，又要學(xué)習(xí)醫(yī)院管理的相關(guān)法律法規(guī)知識，建立城市公立醫(yī)院的監(jiān)督管理制度；堅持依法依規(guī)，科學(xué)管理，規(guī)范流程管理，講究工作效率，提高醫(yī)院監(jiān)察工作的管理水平，成為我國城市公立醫(yī)院監(jiān)察工作的管理專家；堅持依法查處不合理用藥、用材和不合理檢查、檢驗及其他違法違規(guī)行為，成為維護(hù)我國城市公立醫(yī)院良好運(yùn)行的堅定捍衛(wèi)者。

2.5加強(qiáng)城市公立醫(yī)院運(yùn)營管理監(jiān)督，促進(jìn)制約機(jī)制建設(shè)規(guī)范化

我國城市公立醫(yī)院監(jiān)督主要是運(yùn)營管理中的監(jiān)督，主要集中在醫(yī)院職務(wù)權(quán)力（各種決策權(quán)、基建權(quán)、采購權(quán)、人事權(quán)、財務(wù)權(quán)）；醫(yī)院職業(yè)權(quán)力（規(guī)范臨床診療、規(guī)范臨床用藥、規(guī)范醫(yī)用耗材、規(guī)范醫(yī)用試劑、規(guī)范大型醫(yī)療設(shè)備檢查、規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)權(quán)）；開展供應(yīng)商誠信度管理（實施誠信準(zhǔn)入制度、實施誠信承諾制度、實施誠信評估調(diào)查制度、實施誠信捐贈制度、實施誠信不良記錄制度）；患者滿意度管理（建設(shè)評價平臺、用好評價結(jié)果）。權(quán)力監(jiān)督是一項系統(tǒng)工程，涉及面廣、專業(yè)多、技術(shù)強(qiáng)。通過新醫(yī)改，必須建立起城市公立醫(yī)院運(yùn)營管理權(quán)力的監(jiān)督與制約［15］制度，建立分權(quán)制衡機(jī)制；除了繼續(xù)加強(qiáng)對重點科室、關(guān)鍵崗位的運(yùn)營權(quán)力監(jiān)督，還要充分發(fā)揮職能部門的再監(jiān)督作用，對醫(yī)院運(yùn)營管理全過程開展監(jiān)督，創(chuàng)新監(jiān)督管理手段，做好監(jiān)督再監(jiān)督，充分行使醫(yī)院內(nèi)部控制管理的監(jiān)察職能，建立一套行之有效的醫(yī)院內(nèi)部控制管理的監(jiān)督體系，確保我國城市公立醫(yī)院運(yùn)營管理得到有效的制約和監(jiān)督［16］。

［1］習(xí)近平.習(xí)近平談治國理政［M］.北京：外文出版社，2014：4-5.

［2］中共中央國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［M］.北京：中國法制出版社，2009：1.

［3］沈崢嶸.江蘇列入深化醫(yī)改試點?。跱］.新華日報，2015-01-21.

［4］中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例（試行）［M］.北京：中國方正出版社，2004：1.

［5］中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例［M］.北京：中國方正出版社，2004：1.

［6］中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則［M］.北京：中國方正出版社，2010：1.

［7］中華人民共和國行政監(jiān)察法［N］.人民日報，2010-10-18.

［8］朱晞.醫(yī)院物資采購存在的問題解析［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（6）：220-221.

［9］朱晞.落實科學(xué)發(fā)展以人為本探索我院南擴(kuò)工程建設(shè)紀(jì)檢監(jiān)察工作新途徑［J］.企業(yè)文化，2012（12）：197-198.

［10］黃嬌賢.和諧社會環(huán)境下醫(yī)院監(jiān)察職能強(qiáng)化路徑探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（6）：116.

［11］朱晞.打造平臺創(chuàng)新服務(wù)推進(jìn)工作［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（6）：132-133.

［12］王延中，高波，范三國，等.深化醫(yī)改中推進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域反腐倡廉建設(shè)的進(jìn)展與思考［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014（1）：8-13.

［13］耿聯(lián).用權(quán)要為人民做到忠誠干凈擔(dān)當(dāng)［N］.揚(yáng)子晚報，2015-11-13.

［14］梁玉瑋，安樹章.基于公立醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)的思考［J］.經(jīng)營管理者，2013（26）：294.

［15］艾波，徐勛良.醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督與制約［J］.管理世界，2014（21）：102-103.

［16］朱晞.解放思想、求真務(wù)實，扎實做好衛(wèi)生系統(tǒng)廉潔風(fēng)險防控監(jiān)察工作［J］.企業(yè)文化，2013（7）：28-29.

Primary Exp loration of Route of Supervision and Exercise of In-hospital Supervision and Management by Urban Public Hospitals in Our Country

LAN Qing，ZHU Xi，LIU Ying
Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School，Nanjing，Jiangsu Province，210008 China

The new medical reform extensively pushes forwards the operation system reform of urban public hospitals in our country and completely removes the administration of public hospitals，enhancing the operationmanagement supervision and restriction of urban public hospitals in our country and fully developing the hospital’s function of supervision and exercise of in-hospital supervision and management have already been the new topic of controllingmanagement reform in the urban public hospitals.The paper analyzes the supervision status of urban public hospitals in our country and puts forwards that we should enhance the operationmanagement supervision of urban public hospitals in our country and establish the in-hospital supervision managementmechanism of urban public hospitals，enhance the operational change in the supervision department in the urban public hospitals in our country，establish a professional and occupational supervisory personnel in urban public hospitals，enhance the position training of supervisory personnel，cultivate the defenders that maintain the public welfare of urban public hospitals，promote the standardization of construction of in-hospital supervision and managementmechanism and positively explore the route of supervision and exercise of in-hospital supervision and management by urban public hospitals in our country from five aspects combined with the new medical reform.

Public hospital；Operationmanagement；Supervision；Monitoring；Route

R197.3

A

1672-5654（2016）08（b）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.001

2016-05-11）

蘭青（1969.3-），女，北京人，研究生，高級政工師，主要從事紀(jì)檢監(jiān)察和醫(yī)院行政管理。

朱晞（1963.6-），男，江蘇宜興人，在職研究生，研究員級高級政工師，主要從事醫(yī)院行政管理和紀(jì)檢監(jiān)察工作，E-mail：xizhu737@126.com。