心室復(fù)極指標(biāo)在預(yù)測(cè)急性心肌梗死惡性室性心律失常中的臨床價(jià)值分析

常　娟　李學(xué)文

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心室復(fù)極指標(biāo)在預(yù)測(cè)急性心肌梗死惡性室性心律失常中的臨床價(jià)值分析

常娟1李學(xué)文2

【摘要】目的 探究心室復(fù)極指標(biāo)在預(yù)測(cè)急性心肌梗死惡性室性心律失常中的臨床價(jià)值。方法 選取我院收治的急性心肌梗死惡性室性心律失?；颊?8例，依據(jù)心電圖結(jié)果分為J波組（A組）、ST段墓碑型抬高組（B組）以及通常組（C組），各27例，34例和37例，A組與B組分別與C組對(duì)比Q-T間期離散度（QTd）、J-T間期離散度（JTd）和惡性室性心律失常的發(fā)生率。結(jié)果 A組與B組的QTd和JTd均高于C組，且惡性室性心律失常發(fā)生率也高于C組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 J波、ST段抬高、JTd和QTd延長(zhǎng)作為心室復(fù)極指標(biāo)能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)急性心肌梗死惡性室性患者。

【關(guān)鍵詞】心室復(fù)極指標(biāo)；急性心肌梗死；惡性室性心律失常

作者單位：1 030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)

2 030031太原，山西大醫(yī)院心內(nèi)科

惡性室性心律失常是導(dǎo)致急性心肌梗死的主要因素［1］。臨床中常用心室復(fù)極指標(biāo)對(duì)急性心肌梗死惡性室性心律失?；颊哌M(jìn)行預(yù)測(cè)，其中心室復(fù)極指標(biāo)包括J波、ST段抬高、JTd和QTd。本研究選取我院收治的98例急性心肌梗死惡性室性心律失?；颊撸瑢?duì)心室復(fù)極指標(biāo)進(jìn)行觀察，探究其在預(yù)測(cè)急性心肌梗死惡性室性心律失常的價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的急性心肌梗死惡性室性心律失常患者98例，依據(jù)心電圖分為J波組（A組）、ST段墓碑型抬高組（B組）以及通常組（C組），各27例，34例和37例，其中A組男14例，女13例，年齡45～79歲，平均年齡（63.41±5.57）歲，B組男21例，女13例，年齡46～79歲，平均年齡（64.14±6.74）歲，C組男22例，女15例，年齡46～78歲，平均年齡（63.87±6.31）歲。兩組患者性別和年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。獲取患者的知情同意，簽署知情同意書。并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，將本次選擇的對(duì)象納入本次研究。

1.2方法

采用心電圖儀以及動(dòng)態(tài)心電圖分析儀，行心電圖檢查，并對(duì)分析儀記錄的心電圖進(jìn)行計(jì)算，采用ME、MR、V3R-V5R、V7-V9進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)，1周內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，1個(gè)月內(nèi)行多次心電圖檢查，同時(shí)完成一次以上動(dòng)態(tài)心電圖檢查。入院后，行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，各個(gè)導(dǎo)聯(lián)要進(jìn)行3個(gè)心搏JT間期和QT間期測(cè)量，取平均值，用不同導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)的JT間期和QT間期減掉其最短間期，得到JTd和QTd。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心電圖檢查結(jié)果顯示，2個(gè)或者2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)可對(duì)J點(diǎn)后頓挫進(jìn)行測(cè)定，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3 s，振幅超過(guò)0.05 mv，可判定為J波；ST段凸上升8～16 mm，且上升較快，與ST段前的r波相比，ST段頂峰高，r波時(shí)限不超過(guò)0.04 s，且r波相對(duì)較小。心律頻率為單形性室速，且頻率超過(guò)23 bpm；室速伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)左心衰竭、休克；室速為多形性，出現(xiàn)暈厥；室性撲動(dòng)和特發(fā)性心室顫動(dòng)；心室率加快，且存在發(fā)展為心室顫動(dòng)及心室撲動(dòng)的趨勢(shì)等均被判定為惡性室性心律失常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組的JTd、QTd值分別為（70.9±20.9）ms和（74.8±21.7）ms，B組的JTd、QTd值分別為（68.7±24.8）ms和（72.4±23.6）ms，C組的JTd、QTd值分別為（52.8±17.9）ms和（58.7±17.6）ms，A組惡性室性心律失常發(fā)生率為33.3%（9/27），B組惡性室性心律失常發(fā)生率為20.6%（7/34），C組惡性室性心律失常發(fā)生率為13.5%（5/37）。A組和B組的JTd、QTd值高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且A組與B組的惡性室性發(fā)生率高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

引發(fā)急性心肌梗死的因素為冠狀動(dòng)脈持續(xù)性或者急性缺血缺氧，臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后疼痛，即使服用硝酸酯類藥物也無(wú)法全部緩解，同時(shí)伴有進(jìn)行性心電圖變化和血清心肌酶活性升高，嚴(yán)重者引發(fā)心力衰竭、休克和心律失常，給患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅［2-3］。其中急性心肌梗死惡性心律失常，又稱為惡性心律失常，猝死是其臨床嚴(yán)重的表現(xiàn)。器質(zhì)性心臟病是大多數(shù)惡性心律失常的并發(fā)病，該病在臨床中發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生嚴(yán)重影響患者生命健康，受到醫(yī)學(xué)界高度重視。

急性心肌梗死在病理解剖學(xué)、機(jī)械以及生理功能等各個(gè)方面存在差異和離散，特別是點(diǎn)功能差異和電工能異常極為顯著，導(dǎo)致患者室顫閾值下降［4］。J波形成是因?yàn)镮to造成動(dòng)作電位穹頂壓力較低，一旦發(fā)生心肌缺血，致使外膜動(dòng)作電位穹頂壓較高，導(dǎo)致動(dòng)作1位相與動(dòng)作2位相形成跨壁電位差，經(jīng)心電圖檢查，表現(xiàn)為J點(diǎn)抬高，從而形成J波。急性心肌缺血發(fā)病早期，出現(xiàn)Ito介導(dǎo)的穹頂失現(xiàn)象，該現(xiàn)象造成非缺血區(qū)和缺血區(qū)間出現(xiàn)較大的復(fù)極電壓梯度，導(dǎo)致動(dòng)作電位的2位相折返，從而出現(xiàn)多種室性心律失常［5］。在J波中又會(huì)出現(xiàn)ST段墓碑型抬高。而急性心梗死早期的主要表現(xiàn)形式為ST段墓碑型抬高，相關(guān)研究［6］表明，急性心肌梗死患者缺血心肌的快速損害是形成ST段墓碑型抬高的主要因素。一旦急性心肌梗死患者缺血心肌收到損害，使受損心肌出現(xiàn)離子分布紊亂現(xiàn)象，增加細(xì)胞膜通透性，致使細(xì)胞內(nèi)K+外流，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外K+濃度差變小，從而引發(fā)ST段墓碑型抬高。QTd 和JTd能夠體現(xiàn)心室復(fù)極的電不穩(wěn)定以及不同步性程度，心肌復(fù)極離散以及心肌損傷是引發(fā)QTd和JTd的重要因素。

惡性室性心率失常的判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者表現(xiàn)單形性室速頻率在23 bpm以上； （2）患者室性心動(dòng)過(guò)速心室率逐步加快,存在發(fā)展成心室顫動(dòng)或者心事?lián)鋭?dòng)的可能；（3）患者室性心動(dòng)過(guò)速伴隨血流動(dòng)力學(xué)障礙,并由左心衰竭或者休克出現(xiàn)；（4）患者為多形性室性心動(dòng)過(guò)速,且發(fā)生時(shí)伴有暈厥表現(xiàn)； （5）患者表現(xiàn)為特發(fā)性室性撲動(dòng)或者心室顫動(dòng)。

本研究發(fā)現(xiàn)在梗死、缺血導(dǎo)聯(lián)中常見J波、最長(zhǎng)QT間期以及ST段墓碑型改變，與缺血心電圖或者梗死心電圖相比，某些J波的導(dǎo)聯(lián)范圍均比較大。J波組A組和ST段墓碑型抬高組B組的QTd和JTd值均高于通常組C組，且J波組A組和ST段墓碑型抬高組B組的惡性室性心律失常發(fā)生率也高于C組。提示急性心肌梗死患者存在ST段與J波呈現(xiàn)墓碑型改變，且QTd、JTd均增大，在60 ms以上。這些均能作為惡性心室性心律失常發(fā)生的預(yù)測(cè)依據(jù)。

綜上所述，在對(duì)急性心肌梗死惡性室性心律失常預(yù)測(cè)時(shí)，采用心室復(fù)極指標(biāo)能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)急性心肌梗死惡性室性患者。

參考文獻(xiàn)

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VentricularRepolarization Parameters in Predicting the Clinical Value of Malignant Ventricular Arrhythmia in Acute Myocardial Infarction

CHANG Juan1LI Xuewen21 Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China，2 Shanxi Larger Hospital，Internal Medicine-Cardiovascular Department， Taiyuan 030031，China

【Abstract】Objective Explore the clinical value of ventricular repolarization parameters in predicting malignant ventricular arrhythmia in acute myocardial infarction.Methods Selected 98 patients with acute myocardial infarction were divided into J group（A group），ST group （B group），group （C group），27 cases，34 cases and 37 cases.B group and A group were compared with C group of QTd，JTd （T）and malignant ventricular arrhythmia.Results The QTd，JTd in group A and group B were higher than those in group C，and the incidence of malignant ventricular arrhythmia was higher than that of C group，the difference was statistically significant，P＜0.05.Conclusion The J wave，ST segment elevation，JT interval and QT dispersion（QTd）extended as ventricular repolarisation indices can be accurately predicted in patients with malignant ventricular acute myocardial infarction（AMI）.

【Key words】Ventricular repolarization index，Acute myocardial infarction，Malignant ventricular arrhythmia

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.023

【中圖分類號(hào)】R542.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0036-02