如何強(qiáng)化生化檢驗(yàn)報(bào)告審核工作

丁群，張穎吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林白山　134300

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如何強(qiáng)化生化檢驗(yàn)報(bào)告審核工作

丁群，張穎
吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林白山134300

［摘要］隨著我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了空前的提升，人們的健康保健意識得到了增強(qiáng)，就醫(yī)需求也呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，這也對醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量提出了更高的要求。作為臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)，生化檢驗(yàn)直接關(guān)系著患者的診斷治療，有著重要的意義與價(jià)值。該文將著重對生化檢驗(yàn)報(bào)告審核工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入分析，并提出具有可行性的策略保障生化檢驗(yàn)報(bào)告審核工作的科學(xué)性，為我國的臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)提供一個(gè)參考與借鑒。

［關(guān)鍵詞］強(qiáng)化；生化檢驗(yàn)報(bào)告；審核工作；有效策略

生化檢驗(yàn)作為臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)，對患者診斷治療有著重要的意義，是檢驗(yàn)工作的重要組成部分，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能被忽略，因此，臨床醫(yī)學(xué)中對生化檢驗(yàn)報(bào)告的審核工作給予了高度的重視。然而，從目前的發(fā)展情況看，我國醫(yī)院的生化檢驗(yàn)報(bào)告審核工作還存在一些亟待解決的問題，必須采取科學(xué)、有效的措施對這些問題進(jìn)行改進(jìn)。

1　生化檢驗(yàn)報(bào)告審核工作的重要性

生化檢驗(yàn)報(bào)告是一項(xiàng)細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，它是臨床診斷的重要參考依據(jù)，然而，在生化檢驗(yàn)過程中常會出現(xiàn)各種各樣的問題。首先，在生化檢驗(yàn)中常會出現(xiàn)檢查項(xiàng)目遺漏或結(jié)果不全的現(xiàn)象，這很大程度上是由人為原因造成的，一些標(biāo)本收集工作者為對標(biāo)本進(jìn)行有效核實(shí)，對一些重要的項(xiàng)目未進(jìn)行樣本采集，也有部分原因是由編輯人員的輸入漏洞造成的，當(dāng)然也不排除黃疸、脂血等現(xiàn)象對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾［1］。另外，同一報(bào)告單上所反映的信息與標(biāo)本信息不一致也是生化檢驗(yàn)常出現(xiàn)的一個(gè)問題，很可能是由于護(hù)士填寫錯(cuò)誤或上機(jī)人員拿錯(cuò)標(biāo)本造成的。在生化檢驗(yàn)中經(jīng)常出現(xiàn)檢測結(jié)果與診斷結(jié)果不相符的現(xiàn)象，導(dǎo)致這種情況的原因有很多，樣本的不合格或過期以及檢驗(yàn)設(shè)備故障、刺激類藥物等都會造成檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤［2］。無論是哪種原因?qū)е碌臋z驗(yàn)錯(cuò)誤，都對患者的診斷治療造成影響，甚至威脅到患者的生命安全，因此，對生化檢驗(yàn)的審核工作就顯得尤為重要，它是保障生化檢驗(yàn)結(jié)果正確性的有效途徑。

2　生化檢驗(yàn)報(bào)告審核工作中存在的問題

2.1審核人員缺乏責(zé)任心

生化檢驗(yàn)報(bào)告的審核工作需要審核人員具有高度的責(zé)任心，以嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度對待每一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，確保檢驗(yàn)結(jié)果的正確性，以便為臨床診斷與治療提供一個(gè)參考。然而在實(shí)際的審核工作中，一些審核人員的態(tài)度比較敷衍，對生化檢驗(yàn)報(bào)告審核工作認(rèn)識不到位，缺乏責(zé)任意識，在對檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行審核的過程中，往往是一掃而過，對其中的數(shù)據(jù)以及檢驗(yàn)結(jié)果并未進(jìn)行認(rèn)真核對，甚至一些審核人員未對檢驗(yàn)報(bào)告過目就直接簽字，這種行為不僅是對自身工作的不負(fù)責(zé)，更是對患者生命的不負(fù)責(zé)［3］。錯(cuò)誤的檢驗(yàn)報(bào)告一經(jīng)送出，直接影響著主治醫(yī)師的判斷與治療，一旦出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，將會給患者帶來不可彌補(bǔ)的損失。

2.2專業(yè)知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足

生化檢驗(yàn)報(bào)告的審核工作具有一定的專業(yè)性，其中包含了大量的檢驗(yàn)常識與醫(yī)學(xué)信息，非專業(yè)人員并不能看懂。因此，生化檢驗(yàn)報(bào)告的審核對審核人員的綜合素質(zhì)要求比較高，不僅要有專業(yè)的臨床檢驗(yàn)知識，而且還要具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。然而，從當(dāng)前的情況看，檢驗(yàn)報(bào)告的審核人員知識儲備不足，對于一些簡單的常見的問題能夠正確判斷，對那些稍微復(fù)雜的問題就難以把握，容易造成審核的漏洞，使臨床診斷與治療存在潛在的安全隱患。因此，醫(yī)院在選擇檢驗(yàn)報(bào)告審核人員時(shí)，要對相關(guān)人員的專業(yè)知識以及綜合素質(zhì)進(jìn)行全面考核，確保能夠在審核中發(fā)現(xiàn)問題、并有效解決問題，避免由于知識與經(jīng)驗(yàn)的缺乏帶來的消極影響［4］。

2.3對檢驗(yàn)儀器的不合理使用

對檢驗(yàn)儀器以及試劑的正確操作也是審核人員必備的一項(xiàng)基本技能，只有充分掌握了這些儀器的使用方法與操作技巧，才能對檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果的準(zhǔn)確性以及導(dǎo)致錯(cuò)誤的原因進(jìn)行有效判斷。然而，大多數(shù)檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)儀器、試劑并未達(dá)到熟練應(yīng)用，缺乏基本的了解與檢驗(yàn)常識，甚至一些審核人員對儀器的使用就是錯(cuò)誤的，這直接影響著審核人員的正確判斷，同時(shí)也導(dǎo)致審核人員對生化檢驗(yàn)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤及原因缺乏有效的認(rèn)識，降低了審核人員工作的效率及審核的準(zhǔn)確度［5］。

3　加強(qiáng)生化檢驗(yàn)報(bào)告審核工作的有效策略

3.1強(qiáng)化使用檢驗(yàn)儀器的熟練度

生化檢驗(yàn)報(bào)告的審核工作具有一定的系統(tǒng)性，審核人員不僅要具備專業(yè)的檢驗(yàn)知識與審核技能，而且要能夠?qū)λ袡z驗(yàn)儀器以及檢驗(yàn)試劑深入了解，并達(dá)到科學(xué)應(yīng)用，學(xué)習(xí)檢驗(yàn)儀器與試劑的相關(guān)檢驗(yàn)原理，能夠?qū)z驗(yàn)儀器的故障進(jìn)行有效判斷。盡管審核人員不直接參與檢驗(yàn)，然而，只有熟練掌握檢驗(yàn)儀器的使用方法，審核人員才能夠?qū)Υ嬖谝蓡柕臋z驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證分析［6］。另外，當(dāng)某一特殊時(shí)間段內(nèi)，出現(xiàn)結(jié)果普遍偏低或偏高的現(xiàn)象，要首先考慮檢驗(yàn)儀器以及針注射器的因素，對檢驗(yàn)儀器進(jìn)行故障排查，解決上述問題后再進(jìn)行重新檢測。除此之外，還要密切關(guān)注電腦數(shù)據(jù)報(bào)警情況，一旦出現(xiàn)LMT0、LMT1等現(xiàn)象，要適當(dāng)稀釋樣本重新檢驗(yàn)。在檢驗(yàn)過程中，一定要避免交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生，這種現(xiàn)象對檢驗(yàn)結(jié)果有著嚴(yán)重的影響，甚至直接造成檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，因此，要對檢驗(yàn)中的試劑進(jìn)行有效排序，可適當(dāng)增加沖洗檢驗(yàn)器材的次數(shù)，保障檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。

3.2加強(qiáng)質(zhì)量控制管理

在進(jìn)行檢驗(yàn)樣本的采集時(shí)，一定要嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)的相關(guān)要求以及實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制規(guī)定執(zhí)行，這直接關(guān)系著檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)效率以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。在臨床醫(yī)學(xué)中，脂血、溶血等現(xiàn)象都會影響樣本的檢驗(yàn)結(jié)果，使檢驗(yàn)結(jié)果的分析存在較大的偏差或矛盾。審核人員在對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核的過程中，如果對實(shí)驗(yàn)前的樣本采集質(zhì)量有疑問，要及時(shí)與采集室相關(guān)人員進(jìn)行有效的溝通，對造成檢驗(yàn)結(jié)果失控的原因進(jìn)行分析。如當(dāng)審核人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果除鈉離子、氯離子升高，其余全部降低，且出現(xiàn)血清顏色變淡的情況，則要考慮是否由于采集血液與輸液同側(cè)造成。再如當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)血糖過低的現(xiàn)象，則要考慮患者是否有服用還原性藥物的情況，這些都是審核人員必須關(guān)注的問題。

3.3提升審核人員的綜合素質(zhì)

生化檢驗(yàn)報(bào)告審核工作在醫(yī)院的臨床診斷與治療中有著重要的意義，這也對審核人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。審核人員要具有豐富的臨床知識以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠熟練操作各類檢驗(yàn)儀器，正確使用檢驗(yàn)試劑，通過專業(yè)的檢驗(yàn)考核，保證審核人員能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告中存在的問題，并根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，找出存在誤查或錯(cuò)誤的原因，并進(jìn)行有效的改進(jìn)，為臨床醫(yī)學(xué)提供科學(xué)的參照依據(jù)［7］。另外，醫(yī)院要為審核人員提供一個(gè)學(xué)習(xí)與鍛煉的平臺，定時(shí)對審核人員進(jìn)行培訓(xùn)，并加強(qiáng)對審核人員責(zé)任意識的培養(yǎng)，提升審核人員的綜合素質(zhì)。

3.4加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論知識與診斷知識的學(xué)習(xí)

生化檢驗(yàn)的結(jié)果受多種的因素的影響，除了藥物使用、病理、檢驗(yàn)儀器的影響外，患者的生理情況也會使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，這就需要審核人員具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)理論知識與診斷知識，作為分析檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差的一個(gè)因素。如患者出現(xiàn)農(nóng)藥中毒，而體內(nèi)的膽堿酯酶并沒有下降的現(xiàn)象，則要考慮是否為有機(jī)磷中毒；再如胰腺炎患者的血清淀粉酶與病情不一致，水腫型患者會出現(xiàn)淀粉酶的升高，而壞死性則會降低或保持正常，對該醫(yī)學(xué)知識的掌握。能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行有效的判斷［8］。這些現(xiàn)象都與患者的性別、生理有著密切的聯(lián)系，需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識才能夠探究出其真正原因，保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。

4　結(jié)語

當(dāng)前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了前所未有的發(fā)展，為人們的身體健康提供了重要的保障，醫(yī)療衛(wèi)生體系逐步健全。生化檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)中極為重要的一環(huán)，必須加強(qiáng)對生化檢驗(yàn)報(bào)告的審核，提升審核人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)對審核人員檢驗(yàn)知識與技能的培訓(xùn)，確保檢驗(yàn)報(bào)告的正確性與有效性，為臨床診斷與治療提供一個(gè)可靠的參照依據(jù)。

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How to Strengthen the Inspection Report Audit Work

DING Qun，ZHANG Ying
Baishan City Tonghua Jilin Mining Group General Hospital，Baishan，Jilin Province，134300 China

[Abstract]With the continuous development of China's socialist modernization，the level of health care in China has been an unprecedented promotion，people's health awareness has been enhanced，the demand for medical treatment is also showing a growing trend，which also put forward higher requirements for medical quality of hospital. As one of the most important parts in clinical medicine，biochemical test is directly related to the diagnosis and treatment of patients，and it is of great significance and value. This article will focus on the analysis of the problems occurred in the biochemical test report audit，and put forward a feasible strategy to guarantee the scientific nature of the inspection report，and provide a reference for the clinical medical biochemistry test in China.

[Key words]Strengthening；Biochemical test report；Audit work；Effective strategy

收稿日期：（2015-09-27）

［作者簡介］丁群（1980.9-），女，吉林白山人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.131

［中圖分類號］R446

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0131-03