靈性照顧在社區(qū)臨終關(guān)懷病房中應(yīng)用的研究

顏軼雋，卞雷斯，張文婷，倪秀石.豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科，上?！?000；.上海市第一人民醫(yī)院老年科，上海　00080

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靈性照顧在社區(qū)臨終關(guān)懷病房中應(yīng)用的研究

顏軼雋1，卞雷斯1，張文婷1，倪秀石2
1.豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科，上海200010；2.上海市第一人民醫(yī)院老年科，上海200080

［摘要］目的探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在臨終病人中實(shí)施全面靈性照顧。方法選取2014—2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤終末期病人59例，組建靈性照顧團(tuán)隊(duì)，以FICA工具、詢問(wèn)靈性病史，明確生命意義，信仰、希望、內(nèi)疚、寬恕，疾病、死亡接納，愛(ài)及社會(huì)連接等6個(gè)維度靈性問(wèn)題。根據(jù)具體需求給予相應(yīng)的靈性照顧。干預(yù)前后以McGill生活質(zhì)量問(wèn)卷以及心理痛苦溫度計(jì)為評(píng)價(jià)工具。結(jié)果進(jìn)行靈性照顧后各組病人幸福指數(shù)均有顯著提高，接受期病人尤其顯著。干預(yù)后癌癥患者生活質(zhì)量、身體癥狀、心理情況等方面均比干預(yù)前差（P＜0.05）；干預(yù)前患者M(jìn)cGill各分量以及總分均大于干預(yù)后的McGill評(píng)分（P＜0.05）；干預(yù)前癌癥患者心理痛苦程度較干預(yù)后程度高（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)行規(guī)范化靈性照顧在社區(qū)病房是可行的，有很大的可操作性，能顯著改善患者的生活質(zhì)量和幸福狀態(tài)。

［關(guān)鍵詞］靈性（spiritual）；靈性照顧（spiritual care）；臨終關(guān)懷

［課題來(lái)源］上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才培養(yǎng)計(jì)劃配套課題。

臨終關(guān)懷是近來(lái)新發(fā)展的醫(yī)學(xué)學(xué)科。當(dāng)疾病已到終末期而且各種治愈性方法宣布無(wú)效時(shí)，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)延長(zhǎng)生命模式已不再適用，取而代之的應(yīng)該是臨終關(guān)懷照顧［1］。目前，我國(guó)對(duì)終末期癌癥患者的靈性需求及照顧的研究尚不深入，以個(gè)案質(zhì)性研究為主，臨床中專業(yè)從事靈性照護(hù)的人員較少，對(duì)靈性照顧的目標(biāo)、工具、人員組建、具體實(shí)施方法等認(rèn)識(shí)不足。面對(duì)我國(guó)癌癥人口逐年增多的現(xiàn)狀，該研究在借鑒國(guó)外研究基礎(chǔ)之上，探討適合我國(guó)國(guó)情的靈性照護(hù)方法，改進(jìn)和完善我國(guó)終末期癌癥患者姑息治療。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月—2015年9月豫園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治59例，經(jīng)臨床、影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診為晚期癌癥病人。KPS評(píng)分：30～60分。并根據(jù)目前上海市臨終關(guān)懷病房應(yīng)用的“臨終病人病情（生存期）評(píng)估表”，評(píng)價(jià)生存期大于至少3周以上的病人。病人均放棄放化療，僅以姑息止痛對(duì)癥支持治療為主。病人對(duì)疾病診斷均知情。無(wú)精神疾病，無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。愿意參加并能夠配合者。

表1　FICA結(jié)果分析：在回答頻率中較高的前三位

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

意識(shí)模糊不能配合調(diào)查的患者。明顯氣促或衰弱無(wú)法配合者，經(jīng)研究者解釋后表示拒絕合作者，調(diào)查對(duì)象在治療期內(nèi)死亡或失訪者。根據(jù)Kubler Ross臨終腫瘤患者的5個(gè)階段心理分期，判斷病人的大致心理狀態(tài)，排除處于否認(rèn)期、憤怒期的病人，有明顯抑郁癥狀者。

1.3方法

入院1～2周內(nèi)完成一般背景資料的搜集工作，同時(shí)予以生活照料，充分社會(huì)支持，軀體癥狀治療，尤其是疼痛控制，以及一般心理照顧都達(dá)到基本滿意程度，一般心理照顧包括：心理?yè)嵛?，支持，疏?dǎo)，充分共情，并給予真誠(chéng)的關(guān)懷等。

進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查以明確靈性方面的病史，并得出靈性困擾的診斷，明確靈性需求，在調(diào)查結(jié)束后第2天進(jìn)行1次簡(jiǎn)短回饋。調(diào)查過(guò)程中根據(jù)受訪對(duì)象的意愿，選擇訪談時(shí)間，訪談在自然場(chǎng)景中進(jìn)行，如病房辦公室、會(huì)議室等。整個(gè)訪談全程錄音，邊仔細(xì)傾聽(tīng)邊仔細(xì)觀察受訪對(duì)象的情感和表情變化，做好筆錄。在訪談過(guò)程中，研究者根據(jù)訪談提綱指引和受訪者實(shí)際情況，對(duì)提問(wèn)順序和方式做靈活調(diào)整，同時(shí)對(duì)有價(jià)值的問(wèn)題適當(dāng)追問(wèn)，不對(duì)受訪對(duì)象施加任何誘導(dǎo)或干預(yù)，對(duì)受訪對(duì)象的任何語(yǔ)言予以尊重，不加評(píng)判。平均每次訪談持續(xù)約40 min左右。過(guò)程中如出現(xiàn)哭泣、不語(yǔ)等異常情況時(shí)，研究者及時(shí)給予情感支持，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)，同時(shí)針對(duì)不同患者應(yīng)用溝通技巧如沉默、重復(fù)等，并允許患者發(fā)泄內(nèi)心情緒。

根據(jù)靈性需求調(diào)查的結(jié)果，制定靈性照護(hù)的具體措施，開(kāi)展靈性照顧團(tuán)隊(duì)的綜合干預(yù)，團(tuán)隊(duì)人員包括醫(yī)務(wù)人員，家屬，病友，心理專業(yè)人員，社工，專業(yè)宗教人員等。由醫(yī)療專業(yè)人員（醫(yī)生、護(hù)士等）對(duì)癌癥患者進(jìn)行最初的靈性需求篩查，確定靈性需求和問(wèn)題后，病房醫(yī)護(hù)人員處理簡(jiǎn)單的靈性問(wèn)題，極其專業(yè)的靈性問(wèn)題由專業(yè)精神科醫(yī)師處理，有關(guān)專業(yè)宗教問(wèn)題則由宗教人員進(jìn)行干預(yù)。另外涉及到社會(huì)聯(lián)系方面的干預(yù)，則動(dòng)員一切家屬、社工等社會(huì)人員。整個(gè)治療過(guò)程中禁止因個(gè)人信仰偏好而傳教，或宗教引導(dǎo)。干預(yù)從：①生命意義；②苦難、死亡接納；③愛(ài)及社會(huì)連接；④信仰；⑤希望；⑥內(nèi)疚、寬恕等6個(gè)維度進(jìn)行干預(yù)。總干預(yù)時(shí)間控制在1～2周之內(nèi)，然后再次評(píng)價(jià)，全部資料搜集完畢后進(jìn)行資料的匯總和分析。照顧團(tuán)隊(duì)成員均通上海市舒緩療護(hù)培訓(xùn)，并在此崗位工作1年以上，核心成員均經(jīng)過(guò)靈性照顧課程培訓(xùn)。研究結(jié)束后所有參與研究的工作人員進(jìn)行討論反思。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS9.13統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用F檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1一般資料

發(fā)放問(wèn)卷69份，回收有效問(wèn)卷59份，有效回收85.5%，失隨訪10人，因病情加重或者死亡、轉(zhuǎn)院未完成整個(gè)研究者9人，因情緒波動(dòng)無(wú)法完成者1人。59例一般資料描述：腸道腫瘤13例，肺癌10例，胃癌13例，肝癌8例，乳腺癌9例，胰腺癌2例，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤2例，非實(shí)體瘤1例，生殖系統(tǒng)腫瘤1例。男性30例，女性29例；平均年齡71.5歲；文化程度：初中及以下31例，初中以上28例。知情時(shí)間平均4個(gè)月。宗教信仰情況：基督教2人，佛教2人。見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后患者生活質(zhì)量比較情況

干預(yù)后癌癥患者生活質(zhì)量、身體癥狀、心理情況等方面均比干預(yù)前差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　干預(yù)前后患者生活質(zhì)量情況［n=59，分，（±s）］

表2　干預(yù)前后患者生活質(zhì)量情況［n=59，分，（±s）］

組別　干預(yù)前　干預(yù)后t值　P值生活質(zhì)量身體癥狀心理情緒靈性存在社會(huì)支持整體生活品質(zhì)3.82±1.20 1.54±1.23 2.23±2.10 4.03±2.07 7.81±1.90 3.67±2.01 4.92±1.39 4.20±1.65 3.17±2.46 4.86±2.12 8.70±1.68 5.33±1.83 4.601 9.928 2.232 2.152 2.695 4.591 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3干預(yù)前后晚期癌癥患者M(jìn)cGill各分量以及總分比較

干預(yù)前患者M(jìn)cGill各分量以及總分均大于干預(yù)后的McGill評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　干預(yù)前后McGill分值情況［n=59，分，（±s）］

表3　干預(yù)前后McGill分值情況［n=59，分，（±s）］

主要軀體癥狀心理狀況精神層面家庭及社會(huì)支持總分組別26.30±3.74 44.42±6.19 28.60±3.91 34.50±5.06 134.08±15.96干預(yù)前14.42±2.80 25.32±4.74 16.46±2.84 19.76±3.72 75.88±11.80干預(yù)后19.532 18.818 19.296 18.028 22.523 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值　P值

2.4干預(yù)前后心理痛苦程度情況比較

干預(yù)前癌癥患者心理痛苦程度較干預(yù)后程度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　干預(yù)前后心理痛苦程度評(píng)分［n=59，分，（±s）］

表4　干預(yù)前后心理痛苦程度評(píng)分［n=59，分，（±s）］

心理痛苦評(píng)分組別7.58±1.94干預(yù)前5.28±2.16干預(yù)后6.085　　＜0.05 t值　P值

3　討論

靈性是一種獨(dú)特的內(nèi)在治愈系統(tǒng)，這是靈性照顧能對(duì)臨床治療起效的理論基礎(chǔ)之一［2］。既往Kanach，F(xiàn).A等［3］報(bào)道靈性照顧可促進(jìn)患者軀體康復(fù)，顯著改善終末期病人的生活質(zhì)量，并能減輕過(guò)度醫(yī)療［4］，并對(duì)照護(hù)者本身也有積極作用。婁麗雯等［5］在76位臨終病人中檢測(cè)了FICA定量項(xiàng)目和QOL生活質(zhì)量量表，兩者有很好的相關(guān)性，尤其在正向生活改變，生活目的，希望等層面。曲江川等［6］研究發(fā)現(xiàn)終末期患者靈性狀態(tài)和抑郁狀態(tài)呈反比。該研究結(jié)果和以上這些研究基本一致。

臨終病人的需求既包括心理，社會(huì)，也包括靈性的需求，且對(duì)于靈性的需求會(huì)伴隨疾病進(jìn)程逐漸增加。既往Nelson，J.E等［7］在波士頓的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)高達(dá)85%的病人存在這方面需要。Koper，I等［8］在229例乳腺癌病人中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分大于7分者，病人通常有顯著的靈性需求。晚期病人會(huì)尋求各種精神寄托方式：比如特效藥，宗教，某種哲學(xué)思想，或家庭功能的繼續(xù)等。強(qiáng)烈的希望有助于提高患者生存的積極性。但是，即使患者有某種信仰，朱海玲等［9］在230例晚期腫瘤病人的研究中報(bào)道：高達(dá)49%的晚期腫瘤病人沒(méi)有能夠在其有共同信仰的社會(huì)交往圈內(nèi)滿足靈性方面的需求，住院病人則高達(dá)72%。說(shuō)明僅靠社會(huì)支持，而沒(méi)有系統(tǒng)的靈性照顧是不能完全滿足病人需要的。許多病人希望從醫(yī)療過(guò)程中得到靈性照顧，但是現(xiàn)實(shí)中難以滿足需求。綜上，社區(qū)病房開(kāi)展靈性照顧需求極大。

綜合以上既往的研究，該研究中將靈性的范疇具體為6個(gè)可操作的維度，每個(gè)維度均有相應(yīng)的量表能半定量評(píng)價(jià)，并且有具體的干預(yù)措施。

目前我國(guó)尚未有專業(yè)關(guān)于癌癥患者靈性需求的評(píng)估工具。西方對(duì)靈性需求的方法包括半結(jié)構(gòu)式訪談法和量表測(cè)定法。喬治華盛頓靈性健康機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)的FICA工具是目前比較公認(rèn)有效的靈性病史采集工具，包括4個(gè)維度：信仰維度，重要性維度，社會(huì)維度，解決方案維度。并且在病史的采集過(guò)程中采集者不能加入個(gè)人的主觀信仰，即不能代替病人回答，也不能強(qiáng)求病人必須回答。評(píng)估過(guò)程采用對(duì)話形式，鼓勵(lì)病人講述相關(guān)的經(jīng)歷，評(píng)估者從中概括出主題，進(jìn)一步探索更多的內(nèi)容，并且將結(jié)果和照顧團(tuán)隊(duì)溝通，以便制定靈性照顧計(jì)劃。Sundararajan，V［10］的研究證明了其具有良好的信效度。FICA量表為照護(hù)者提供了一個(gè)與患者探討靈性問(wèn)題的框架，可避免出現(xiàn)無(wú)針對(duì)性、無(wú)對(duì)策等問(wèn)題，是目前國(guó)際普查姑息護(hù)理患者生活質(zhì)量靈性照護(hù)需求的標(biāo)準(zhǔn)工具之一。而且對(duì)于臨終病人，這種詢問(wèn)過(guò)程本身被認(rèn)為可能是這一種最重要，并有效的干預(yù)方式，其價(jià)值可能超過(guò)物質(zhì)性的醫(yī)療干預(yù)。

在靈性病史采集方面，專家共識(shí)指出可以由內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、社工等完成，而評(píng)估由更專業(yè)的人員來(lái)進(jìn)行。在國(guó)外通常由委員會(huì)認(rèn)證的專職神職人員參與。所有采訪內(nèi)容要有文本的形式正規(guī)記錄保存，之后保持信息更新。評(píng)估結(jié)束后進(jìn)一步根據(jù)主要的靈性困惑問(wèn)題得出具體靈性診斷。該研究根據(jù)社區(qū)情況，病史采集和評(píng)估均由醫(yī)務(wù)人員完成。

在靈性評(píng)價(jià)方面，鑒于一般的心理評(píng)價(jià)量表不足以涵蓋臨床實(shí)踐中患者多變的靈性問(wèn)題的評(píng)估，該研究參考了美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）心理痛苦管理篩查工具中最簡(jiǎn)單易行的DT工具，進(jìn)行精神層面的綜合評(píng)價(jià)。在加拿大，靈性痛苦狀態(tài)已成為生命體征和疼痛狀態(tài)之后的第6項(xiàng)生命體征，中文版本的診斷閾值≥4分，具有一定的臨床意義。另外，靈性治療難以類比軀體治療，做精確的定量分析評(píng)估研究，故專家共識(shí)推薦從軀體癥狀，情感，社會(huì)，靈性等4個(gè)維度全面評(píng)價(jià)，并且要定性加定量一起評(píng)估研究。故該研究采用了FICA中的定量分析，以及McGill等多維度定量研究分析。

“靈性照顧”是指照顧團(tuán)隊(duì)通過(guò)作用于患者的信念、信仰、價(jià)值觀以及與他人的聯(lián)系等維度來(lái)幫助其尋求生命存在的意義和獲得精神的安寧舒適。它建立在“需求理論”的基礎(chǔ)上，所以該研究先詳細(xì)地采集靈性病史，做出診斷后，再擬定靈性照顧的具體干預(yù)方案。

盡管既往研究已經(jīng)基本把“靈性”和“宗教”分開(kāi)討論，但是Frankl的意義治療理論常規(guī)地成為大家展開(kāi)靈性研究的框架，預(yù)先定義了“尋找意義”是靈性探索的主要內(nèi)容，而很少有明確區(qū)分“靈性”和“意義、存在”的區(qū)別。雖然“意義治療”是靈性關(guān)懷的一個(gè)主要維度，但靈性還包括自我和家庭、他人等的社會(huì)關(guān)系，而且在同他人的關(guān)系中病人更能尋找到意義，兩者有很重要的關(guān)聯(lián)，因?yàn)殪`性是一個(gè)全方位，多維度的概念，這一點(diǎn)在國(guó)內(nèi)病人中尤為突出。所以該研究中完善了靈性的范疇，除了應(yīng)用成熟的意義干預(yù)、尊嚴(yán)療法外，還增加了信仰、希望、內(nèi)疚，寬恕、愛(ài)及社會(huì)連接等維度的干預(yù)，這些維度的干預(yù)有很好的實(shí)際操作性。

該研究結(jié)果顯示，靈性的需求在腫瘤的不同階段都存在，但最嚴(yán)重的困擾是死亡的接納，這是靈性關(guān)懷中的具有挑戰(zhàn)性的方向。根據(jù)生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果，治療前癌癥患者生活質(zhì)量、身體癥狀、心理情況等方面均比治療后差（P＜0.05）；干預(yù)前患者M(jìn)cGill各分量以及總分均大于干預(yù)后的McGill評(píng)分（P＜0.05）；干預(yù)前癌癥患者心理痛苦程度較干預(yù)后程度高（P＜0.05）。表明當(dāng)靈性需求滿足后，可有助于其它維度滿足程度的提高。經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)后FICA中靈性重要性的定量數(shù)值明顯增高，和幸福指數(shù)成正比，說(shuō)明滿足患者的靈性需求有助于提高患者的幸福感，減低心理消極情緒以及痛苦程度。

除了以上量化評(píng)價(jià)外，在具體照顧過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題。在病人方面，晚期癌癥患者身體大多極度虛弱，受訪時(shí)間有限。另外當(dāng)病人的靈性痛苦被忽略時(shí)，他們往往很難表達(dá)他們的靈性需要和痛苦，這時(shí)，往往會(huì)用代償性的隱藏或偽裝，表面上表現(xiàn)得非常勇敢、幽默，或者沉默。如果病人充分了知病情，接受姑息治療，并且得到比較好的軀體癥狀控制，則對(duì)靈性問(wèn)題的探討比較充分。照顧者方面，在眾多要素中，“照顧時(shí)間”是整個(gè)照顧過(guò)程中最為重要的要素，深入了解靈性問(wèn)題需要大量的單獨(dú)會(huì)談時(shí)間，有時(shí)病人病情較重，也不能堅(jiān)持。另外，患者數(shù)量多、周轉(zhuǎn)快、工作量大、低人員編制，缺乏隱私或連續(xù)性和缺乏人際接觸是阻礙照顧的另外一些因素。所以衛(wèi)生管理部門需要充分考慮這些因素，以滿足社區(qū)病房患者的高品質(zhì)整體靈性護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員如果受過(guò)專業(yè)臨終關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)，并且對(duì)靈性照顧有興趣，則工作開(kāi)展比較順利，如果缺乏臨終關(guān)懷課程培訓(xùn)，交流過(guò)程中沒(méi)有用“心理學(xué)的語(yǔ)言”，擔(dān)心靈性方面的話題是禁忌問(wèn)題，這些都會(huì)阻礙靈性問(wèn)題的探討。

4　結(jié)論

總結(jié)，實(shí)行規(guī)范化靈性照顧在社區(qū)病房是可行的，能顯著改善患者的生活質(zhì)量和心理痛苦程度。靈性領(lǐng)域的問(wèn)題用簡(jiǎn)單具體的方式來(lái)探討是完全可能的，有很大的可操作性，并不像之前我們一般認(rèn)為的“靈性”問(wèn)題是一些難以捉摸，難以描述和探討的領(lǐng)域。靈性照顧是屬于高層次的心理需要，晚期腫瘤病人心理狀態(tài)又變化多樣，入組對(duì)象基線水平差異大，靈性情況會(huì)隨著年齡，身份，社會(huì)角色，時(shí)空，不同的心理分期不同而轉(zhuǎn)變，臨床實(shí)踐若強(qiáng)行控制只從單一的維度干預(yù)存在較大的倫理問(wèn)題，所以該研究并未設(shè)立對(duì)照組，僅對(duì)干預(yù)前后患者生活質(zhì)量以及心理痛苦程度進(jìn)行比照。量表評(píng)定取材于國(guó)外以及臺(tái)灣地區(qū)，還沒(méi)有充分本土化。參加該研究的人員雖經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，但經(jīng)驗(yàn)是需要逐漸積累的，經(jīng)驗(yàn)的不足對(duì)治療的效果會(huì)有一定的影響。這些都是該研究的不足之處。由于臨終患者生命周期較短，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)地觀察，且為了避免研究過(guò)程中的情緒波動(dòng)，研究樣本排除了否認(rèn)期和憤怒期病人以及有明顯抑郁的病人，總樣本量較小，目前只停留在綜合評(píng)估與干預(yù)的層面，每個(gè)維度的細(xì)化研究有待于未來(lái)進(jìn)一步開(kāi)展。

［參考文獻(xiàn)］

［1］郭靜波，王玉梅.靈性照顧與辭世教育［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（2）：13-15.

［2］岳林，張雷.我國(guó)臨終關(guān)懷的特點(diǎn)及其發(fā)展展望［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：117-119.

［3］Kanach，F(xiàn).A.，Brown，L.M.，Campbell，R.R. et al.The role of rehabilitation in palliative care services［J］.American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2014，93（4）：342-345.

［4］張恩.我國(guó)開(kāi)展臨終關(guān)懷的影響因素與對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2013，11（11）：1022-1023.

［5］婁麗雯，伊金英，武燕萍，等.影響臨終關(guān)懷發(fā)展的因素及應(yīng)對(duì)策略［J］.天津護(hù)理，2013，21（2）：182-183.

［6］曲江川.構(gòu)建中國(guó)老年臨終關(guān)懷新型文化模式初探［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（2）：51-52.

［7］Nelson，J.E.，Curtis，J.R.，Mulkerin，C. et al.Choosing and using screening criteria for palliative care consultation in the ICU：A report from the improving palliative care in the ICU（IPAL-ICU）advisory board［J］.Critical care medicine，2013，41 （10）：2318-2327.

［8］Koper，I.，VanDerHeide，A.，Janssens，R. et al.Consultation with specialist palliative care services in palliative sedation：Considerations of Dutch physicians［J］.Supportive care in cancer：official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer，2014，22（1）：225-231.

［9］朱海玲，史寶欣.死亡態(tài)度影響因素的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（6）：569-571.

［10］Sundararajan，V.，Bohensky，M.A.，Moore，G. et al.Mapping the patterns of care，the receipt of palliative care and the site of death for patients with malignant glioma［J］.Journal of Neuro-Oncology，2014，116（1）：119-126.

［11］Enguidanos，S.，Housen，P.，Penido，M. et al.Family members' perceptions of inpatient palliative care consult services：A qualitative study［J］.Palliative medicine，2014，28（1）：42-48.

Spiritual Care Research in Community Hospice Care Ward Application

YAN Yi-jun1, BIAN Lei-si1, ZHANG Wen-ting1, NI Xiu-shi2
1.The Yu Garden Street Community Health Service Center hospice department，Shanghai，200010 China；2.Department of geriatrics Shanghai First People's Hospital，Shanghai，200080 China

[Abstract]Objective To investigate the community health service center in hospice patients in the implementation of a comprehensive spiritual care. Methods 2015 community health service center conforms to the selected standard tumor patients with end-stage 59 cases，formation of spiritual care team，to FICA tools，consult the spiritual history，clear meaning of life，faith，hope，guilt and forgiveness，sickness，and death，and accept，love and agency will connected to the six dimensions of spiritual matters. According to the specific needs to give the corresponding spiritual care. Before and after the intervention to Mc Gill quality of life questionnaire and psychological distress thermometer as evaluation instrument. Results The spiritual care of patients in each group after the happiness index increased significantly，especially for patients to accept. Dry prognosis of cancer patients quality of life，physical symptoms and psychological condition and so on are poorer than before intervention（P＜0.05）. Intervention patients before McGill each component and the total score were higher than dry prognosis of McGill score（P＜0.05）. Intervention of cancer patients psychological pain degree than the dry high degree of prognosis（P＜0.05）. Conclusion The standardized spiritual care in the community hospital is feasible and has great maneuverability，can significantly improve the patient's quality of life and well-being.

[Key words]Spirituality；Spiritual care（spiritual）（spiritual care）；Hospice care

收稿日期：（2015-10-10）

［作者簡(jiǎn)介］顏軼雋（1975.8-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨終關(guān)懷。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.195

［中圖分類號(hào)］R48

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（a）-0195-04