公立醫(yī)院全面預(yù)算管理之我見

楊丹

摘要：醫(yī)療事業(yè)是與國民健康密切相關(guān)的特殊行業(yè)，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展步伐愈來愈快，既給公立醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造了新的空間，也對其提出了新的要求。公立醫(yī)院在為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值的同時(shí)，也要充分考慮對社會(huì)的公益性作用。公立醫(yī)院在追求效益的同時(shí)，還要兼顧社會(huì)職能。在上述情況下，公立醫(yī)院需要不斷提升經(jīng)營能力，加強(qiáng)運(yùn)營成本控制，保持健康穩(wěn)定的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。預(yù)算管理是公立醫(yī)院日常管理當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)之一，有效的預(yù)算管理能夠讓衛(wèi)生資源獲得合理配置，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率?；诖?，文章對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算;考評(píng);激勵(lì)機(jī)制

一、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的意義

公立醫(yī)院全面預(yù)算是醫(yī)院結(jié)合當(dāng)前運(yùn)營目標(biāo)、長期戰(zhàn)略以及資源配置狀況，通過科學(xué)的方法對醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)管理標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)劃進(jìn)行預(yù)算編制。醫(yī)院全面預(yù)算具有全面性特征，涉及三個(gè)層面，即預(yù)算內(nèi)容全面、全體成員參與、全過程實(shí)施。在全面預(yù)算實(shí)施過程中不僅要注重預(yù)算組織、編制及指標(biāo)設(shè)定等工作，還要充分發(fā)揮全面預(yù)算的引領(lǐng)作用，為醫(yī)院日常管理活動(dòng)提供支持。對于公立醫(yī)院而言，實(shí)施全面預(yù)算管理具有重要的意義。首先，實(shí)施全面預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行有效分解，并做出更為有效的規(guī)劃。公立醫(yī)院可將整體戰(zhàn)略目標(biāo)結(jié)合各科室工作方向量化為子目標(biāo)，使得科室目標(biāo)與醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。這樣才能夠?qū)⑨t(yī)院上下的積極性充分發(fā)揮出來，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供充足動(dòng)力。其次，實(shí)施全面預(yù)算管理能夠促進(jìn)各科室相互溝通、互相協(xié)調(diào)，提升整體運(yùn)行效率。 公立醫(yī)院大多數(shù)科室都存在“輕管理，重業(yè)務(wù)”的情況，職能科室之間缺乏有效溝通、協(xié)調(diào)。然而全面預(yù)算是一個(gè)完整的體系，需要各個(gè)科室共同參與其中。也就是說借助全面預(yù)算能夠?yàn)榭剖抑g搭建一條相互溝通的橋梁，對于提升院內(nèi)整體工作效率具有積極的意義。另外，實(shí)施全面預(yù)算管理對各科室能夠產(chǎn)生一定約束作用，可獲得開源節(jié)流、積累盈余的效果，有利于公立醫(yī)院適應(yīng)市場競爭環(huán)境。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

一直以來，大多數(shù)公立醫(yī)院對預(yù)算管理都十分重視，也采取了一定優(yōu)化措施，但在具體實(shí)施過程中還存在著一定問題，主要涉及以下幾個(gè)方面：1. 預(yù)算編制有待完善。公立醫(yī)院每年編制的預(yù)算主要涉及兩類，包括對外上報(bào)按照衛(wèi)生計(jì)生委要求編制的部門預(yù)算及醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算。對外上報(bào)按照衛(wèi)生計(jì)生委要求編制的部門預(yù)算主要是為了達(dá)成上級(jí)主管部門要求，以獲得預(yù)算撥款，在具體編制過程中并無其他部門參與其中，對醫(yī)院管理并不能起到優(yōu)化作用。醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算主要是為醫(yī)院自身所編制，但在執(zhí)行過程中未能進(jìn)行定期分析，缺乏有效反饋，且編制內(nèi)容會(huì)參考上一年相關(guān)信息數(shù)據(jù)，無法形成科學(xué)的預(yù)算編制體系，相關(guān)工作缺乏規(guī)范性。2. 預(yù)算管理缺乏有效控制及分析。很多公立醫(yī)院在預(yù)算分析過程中主要參考的是預(yù)算系統(tǒng)每個(gè)月生成的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)在一定程度上反映了科室預(yù)算執(zhí)行情況，但數(shù)據(jù)分析往往停留于表面，不能深入挖掘數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系性，難以將預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題充分反映出來，這樣也就無法為醫(yī)院管理層提供可靠的決策依據(jù)。預(yù)算評(píng)價(jià)在相關(guān)指標(biāo)篩選方面也存在著一定局限性，導(dǎo)致實(shí)際執(zhí)行過程中會(huì)忽視其他因素影響。一些科室預(yù)算執(zhí)行力并不強(qiáng)，醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效機(jī)制進(jìn)行約束，且預(yù)算控制往往會(huì)將重點(diǎn)放在事后控制上，事前、事中控制有所不足，導(dǎo)致預(yù)算管理無法真正意義上發(fā)揮作用。3. 全面預(yù)算管理缺乏有效的考評(píng)機(jī)制。從客觀角度來看，全面預(yù)算管理的本質(zhì)計(jì)劃與控制的管理體系，在其實(shí)施過程中需要對其實(shí)施情況進(jìn)行有效考評(píng)，才能將其作用充分發(fā)揮出來。然而部分醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中缺乏全面性的考評(píng)體系，績效考核當(dāng)中并未融入預(yù)算管理，僅僅是對預(yù)算收支進(jìn)行簡單分析。某些醫(yī)院在無預(yù)算及超預(yù)算支出管控方面并不嚴(yán)格，這在一定程度上影響了預(yù)算管理權(quán)威性。由于缺乏有效的考評(píng)機(jī)制，也就不能及時(shí)反映出預(yù)算執(zhí)行當(dāng)中存在的問題，無法對預(yù)算管理工作進(jìn)行持續(xù)性、針對性地優(yōu)化，會(huì)影響預(yù)算管理的實(shí)際效能。

三、優(yōu)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的相關(guān)策略

（一）完善全面預(yù)算編制

預(yù)算編制是公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的重要基礎(chǔ)，必須給予高度重視。公立醫(yī)院全面預(yù)算編制必須與整體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)充分關(guān)聯(lián)起來。上一年度預(yù)算執(zhí)行情況可作為預(yù)算編制的參考依據(jù)，在此基礎(chǔ)上與戰(zhàn)略目標(biāo)相互結(jié)合，設(shè)置出整體性預(yù)算目標(biāo)。然后再對整體性預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行逐層分解，落實(shí)于各個(gè)部門當(dāng)中，結(jié)合部門情況進(jìn)行編制及調(diào)整，實(shí)現(xiàn)逐級(jí)規(guī)劃、逐級(jí)編制及逐級(jí)反饋，與醫(yī)院中長期發(fā)展計(jì)劃相契合。院內(nèi)預(yù)決算委員會(huì)則要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求及預(yù)算編制計(jì)劃，對人力、財(cái)力、物力進(jìn)行配置優(yōu)化，進(jìn)行科學(xué)的資源調(diào)配，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部還可嘗試以病種為預(yù)算編制對象，分類設(shè)計(jì)預(yù)算目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算體系的橫向分解，讓橫向要素與現(xiàn)有的垂直預(yù)算要素形成交集，形成交叉與互補(bǔ)。預(yù)算編制方法篩選上，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)摒棄單純性的增量預(yù)算方法，將固定預(yù)算方法與彈性預(yù)算方法、定期預(yù)算方法與滾動(dòng)預(yù)算方法、增量及零基預(yù)算方法等充分結(jié)合起來，在方法上實(shí)現(xiàn)多元化，以滿足不同層級(jí)、不同對象的預(yù)算管理需求，這樣也能夠進(jìn)一步提升預(yù)算編制的準(zhǔn)確度。在藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用等業(yè)務(wù)費(fèi)用方面可采取彈性預(yù)算;在人員費(fèi)用、培訓(xùn)費(fèi)用等方面可采取定額計(jì)算法;在工費(fèi)經(jīng)費(fèi)、職工社保費(fèi)用等方面可應(yīng)用比例計(jì)算法;在辦公費(fèi)用、差旅費(fèi)用等管理費(fèi)用方面可采取零基預(yù)算。通過多種預(yù)算編制方法的綜合應(yīng)用，讓整個(gè)預(yù)算體系變得更為健全。

（二）重視全面預(yù)算控制及分析

在公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算控制的過程中，要加大事前控制及事中控制力度，將事前、事中、事后控制充分關(guān)聯(lián)起來，進(jìn)一步提升全面預(yù)算控制效能。事前控制需要對全面預(yù)算做好規(guī)劃，由預(yù)算執(zhí)行部門落實(shí)好，在注重?cái)?shù)據(jù)前后聯(lián)系的基礎(chǔ)上，將年度預(yù)算間的關(guān)系處理好，根據(jù)所分配的預(yù)算目標(biāo)準(zhǔn)確地獲得本部門預(yù)算。事中控制方面需要預(yù)算管理部門與執(zhí)行部門相互配合，在相關(guān)問題上達(dá)成一致目標(biāo)，分別將自身職能發(fā)揮到位。通過對預(yù)算管理運(yùn)行數(shù)據(jù)信息進(jìn)行全面性地收集、整合，進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理的控制力。同時(shí)要注重預(yù)算報(bào)告分析，從中挖掘出深層次信息，借助信息技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)在線預(yù)算控制，確保預(yù)算控制的準(zhǔn)確性與嚴(yán)格性。在預(yù)算執(zhí)行結(jié)果控制方面，要定期進(jìn)行歸納、匯總，及時(shí)進(jìn)行分析匯報(bào)，預(yù)算管理部門及執(zhí)行部門要根據(jù)相關(guān)問題及時(shí)做出調(diào)整，對預(yù)算數(shù)據(jù)及實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，根據(jù)數(shù)據(jù)差異制定針對性的優(yōu)化措施，從而對預(yù)算過程進(jìn)行全面控制。

（三）加強(qiáng)考評(píng)及激勵(lì)機(jī)制建設(shè)

公立醫(yī)院需要對預(yù)算考評(píng)體系進(jìn)行完善，從季度維度對全面預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)及監(jiān)督檢查，避免科室為了完成預(yù)算執(zhí)行率而出現(xiàn)集中性報(bào)銷的行為。在考評(píng)指標(biāo)設(shè)定方面可引入平衡計(jì)分卡，從財(cái)務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、業(yè)務(wù)過程、成長發(fā)展等維度將財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)充分結(jié)合起來，以便對預(yù)算考評(píng)進(jìn)一步細(xì)化。財(cái)務(wù)維度指標(biāo)主要偏向于財(cái)務(wù)效益;醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)主要偏向于患者滿意度、費(fèi)用承擔(dān)水平等;業(yè)務(wù)過程維度指標(biāo)主要涉及工作效率、服務(wù)量及醫(yī)療質(zhì)量等;成長發(fā)展維度指標(biāo)主要關(guān)注職工培訓(xùn)、創(chuàng)新能力等，實(shí)現(xiàn)對預(yù)算執(zhí)行的綜合性評(píng)價(jià)，促使預(yù)算管理持續(xù)、有效地實(shí)施。另外，對于在預(yù)算管理方面作出突出貢獻(xiàn)的部門及個(gè)人要給予獎(jiǎng)勵(lì)，產(chǎn)生激勵(lì)作用，逐漸在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的預(yù)算管理氛圍，鼓勵(lì)全體成員都參與其中。

四、結(jié)語

總體上來看，公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理是其面對新環(huán)境必然的需求，將全面預(yù)算管理落實(shí)到位意味著公立醫(yī)院能夠增強(qiáng)自身綜合競爭力，以應(yīng)對愈加激烈的市場競爭。通過完善全面預(yù)算編制，加強(qiáng)全面預(yù)算控制及分析，并強(qiáng)化相關(guān)考評(píng)及激勵(lì)機(jī)制建設(shè)，不斷提升預(yù)算管理效能，能為醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]董葉麗.醫(yī)改背景下如何加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作[J].河北企業(yè)，2018（11）.

[2]丘偉芬.淺析全面預(yù)算管理在公立三甲醫(yī)院中的應(yīng)用[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（29）.

[3]王海震.新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建——基于管理學(xué)的視角[J].中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊（中），2018（29）.

[4]潘立才.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性及建議[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018（19）.

[5]呂靜媛，陳青，張乃琴.新形勢下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對策探究[J].時(shí)代金融，2018（26）.

（作者單位：潛江市中心醫(yī)院）