三維適形放射聯(lián)合替吉奧治療術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌患者臨床研究

祁 峰

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三維適形放射聯(lián)合替吉奧治療術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌患者臨床研究

祁 峰

【摘要】目的 研究三維適形放射聯(lián)合替吉奧治療術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌患者的臨床效果。方法 選擇2010年10月～2013年1月我院治療的復(fù)發(fā)直腸癌患者134例，隨機將其分成對照組和治療組，每組各67例。對照組患者單獨采用三維適形放射治療，治療組患者采用三維適形放射聯(lián)合替吉奧共同治療，觀察兩組患者治療效果及用藥安全性。結(jié)果 治療組患者的總有效率、疾病控制率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0．05）；治療組患者的1年、2年、3年生存率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療組患者的白細胞減少發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌患者采用三維適形放射聯(lián)合替吉奧共同治療能有效的提高療效，提高1年、2年、3年生存率，降低不良反應(yīng)率，可作為臨床治療術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌的首選方法。

【關(guān)鍵詞】三維適形放射；替吉奧；復(fù)發(fā)直腸癌

Objective To study the clinical effect of recurrent rectal cancer patients with three-dimensional conformal radiotherapy combined with TIJI’AO for treatment after operation． Methods 134 cases of recurrent rectal cancer in our hospital from October 2010 to January 2013 were randomly divided into control group and treatment group，67 cases in each group． The control group patients individually using three-dimensional conformal radiation therapy，the treatment group were treated with three dimensional conformal radiotherapy combined with tegafur common treatment． Therapeutic effects and drug safety were observed． Results The total effective rate and disease control rate of the treatment group were significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． The 1 year，2 year，3 year survival rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． The treatment group patients with leucopenia was significantly less than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Postoperative recurrence of rectal cancer patients with three-dimensional conformal radiotherapy combined with tegafur common therapy can effectively improve the curative effect，improve the 1 year，2 years，3 years survival rate，reduce the rate of adverse reactions，as the preferred method of recurrence of rectal cancer after operation．

【Key words】Three-dimensional conformal radiotherapy，Tiji'ao， Recurrence of rectal cancer

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤疾病，嚴重威脅患者的生命安全［1］。，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，直腸癌的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)引起社會各界人士的關(guān)注。目前臨床一般采用手術(shù)治療直腸癌，但是由于直腸癌的解剖關(guān)系復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)不徹底，易復(fù)發(fā)［2］。大部分患者不適合二次手術(shù)治療，對于這部分患者一般采用放化療進行治療。目前臨床對于術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌的化療方法較多，不同的方法取得的效果各不同。有報告顯示［3］，采用三維適形放射聯(lián)合替吉奧治療術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌效果理想，能有效的提高療效及患者的生存率，用藥安全性高。為驗證這一觀點，本研究對我院術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌的患者采用三維適形放射聯(lián)合替吉奧共同治療，并與單獨采用三維適形放射的患者對比，觀察效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2013年1月來我院治療的復(fù)發(fā)直腸癌患者134例，隨機將其分成對照組和治療組，每組各67例。對照組中男41例，女26例；年齡27～75歲，平均年齡（48.6±13.9）歲；其中有25例患者低分化癌，有22例患者中分化癌，有20例患者高分化癌。治療組中男42例，女25例；年齡26～76歲，平均年齡（48.9±13.4）歲；其中有26例患者低分化癌，有23例患者中分化癌，有18例患者高分化癌。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者單獨采用三維適形放射治療，方法：治療前囑咐患者充盈膀胱，行增加CT掃描，根據(jù)MRI、增強CT確定腫瘤靶區(qū)，腫瘤靶區(qū)外擴10 mm為高危臨床靶區(qū)，外擴5 mm為高位計劃靶區(qū)。高危計劃靶區(qū)以及直腸細膜區(qū)、髂內(nèi)血管區(qū)、骶前區(qū)為低危臨床靶區(qū)，左右、上下、前后分別外擴6 mm、5 mm 7 mm為低位計劃靶區(qū)。之后由網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)輸入CMS-Xio計劃系統(tǒng)設(shè)定照射劑量，照射劑量設(shè)定為：95%等劑量線覆蓋95%靶區(qū)治療組患者采用三維適形放射聯(lián)合替吉奧共同治療，三維適形放射方法與對照組相同，放射治療第1 d開始服用替吉奧（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20113281），2次/d，每次60 mg/m2，服用14 d后，停用7 d，再繼續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果；統(tǒng)計兩組患者1年、2年、3年生存率；對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率［4］。

1.4 療效評定標準

通過治療，病灶消失85%以上，并維持1個月為完全緩解通過治療，病灶消失40%以上，并維持1個月為部分緩解；通過治療，病灶消失20%以上，并維持1個月為穩(wěn)定；通過治療，病灶進展超過20%為進展。治療總有效=完全緩解+部分緩解。疾病控制率=完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.0為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組患者中16例（23.88%）完全緩解，41例（61.19%部分緩解，7例（10.45%）穩(wěn)定，3例（4.48%）進展，治療總有效率為85.07%（57/67），疾病控制率為95.52%（64/67）。對照組患者中有9例（13.43%）完全緩解，有31例（46.27%）部分緩解有15例（22.39%）穩(wěn)定，有12例（17.91%）進展，治療總有效率為59.70%（40/67），疾病控制率為82.09%（55/67），治療組患者的總有效率、疾病控制率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者生存率比較

治療組患者1年、2年、3年生存率分別為98.51%（66/67）、77.61%（52/67）、37.31%（25/67），對照組患者1年、2年、3年生存率分別為79.10%（53/67）、53.73%（36/67）、25.37%（17/67），治療組患者1年、2年、3年生存率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組患者中有26例血小板減少，有18例白細胞減少，有13例惡性嘔吐，有6例放射性直腸炎，有7例皮疹，有8例手足綜合征。對照組患者中有25例血小板減少，有26例白細胞減少，有14例惡性嘔吐，有5例放射性直腸炎，有6例皮疹，有7例手足綜合征。治療組患者的白細胞減少發(fā)生率26.87% （18/67）低于對照組38.80%（26/67），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），其他不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

直腸癌切除手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后原發(fā)性腫瘤相鄰的組織、器官會再次發(fā)生癌變，臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腸旁組織或者吻合口復(fù)發(fā)、周圍的器官浸潤等［6］。近些年由于結(jié)直腸癌患者的人數(shù)不斷增加，并且治療時大多已經(jīng)處于癌癥晚期，所以根治手術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高。并且因為直腸與盆腔及內(nèi)臟器官的間隙較小，部分直腸未被漿膜包被，也會導(dǎo)致直腸癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)率增加［7］。三維適形放射治療是精度較高的放射治療方法，能提高惡性腫瘤患者的生存率。適形放射治療能緩解術(shù)后癌癥局部復(fù)發(fā)患者的疼痛，通過將放射劑量集中于病灶范圍內(nèi)，集中殺滅腫瘤細胞，避免其他正常組織受到傷害，從而提高治愈率［8］。替吉奧是一種新型氟尿嘧啶類化療藥物，能維持較高的血藥濃度，降低藥物的毒性，并且能增強抗癌活性，服用方便。本研究對來我院治療術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌患者采用三維適形放射聯(lián)合替吉奧共同治療，取得較好的效果。

本研究得出，治療組患者的總有效率、疾病控制率均高于對照組，說明采用三維適形放射聯(lián)合替吉奧共同治療術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌效果理想，主要由于三維適形放射屬于一種精確度較高的放射方法，能有效的緩解局部病痛，從而提高生存率，替吉奧的治療效果與5FU/LV相似，不良反應(yīng)輕。治療組患者1年、2年、3年生存率高于對照組，進一步驗證三維適形放射聯(lián)合替吉奧共同治療術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌療效。同時，治療組患者的白細胞減少發(fā)生率低于對照組，其他不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無差異，通過對癥治療均得到緩解，不影響繼續(xù)治療，說明采用三維適形放射聯(lián)合替吉奧共同治療術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌的安全性高。

綜上所述，對術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌患者采用三維適形放射聯(lián)合替吉奧共同治療能有效的提高療效，提高患者1年、2年、3年生存率，降低不良反應(yīng)率，可作為臨床治療術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌的首選方法。

參考文獻

［1］ 劉廣升，馬玉琢，張素美，等． 三維適形放射治療配合替吉奧對直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的作用研究［J］． 河北醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：802-805．

［2］ 舒誠榮，曹愛玲，章永，等． 三維適形放射治療聯(lián)合替吉奧化學(xué)治療局部復(fù)發(fā)性直腸癌32例［J］． 醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，34（4）：452-454．

［3］ 甘志明，汪曉東，呂東昊，等． 圍手術(shù)期免疫調(diào)節(jié)治療對直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響［J］． 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，35（4）：562-566．

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［5］ 莊建發(fā)，唐婭． 三維適形放療同步替吉奧化療治療術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌的近期療效評價［J］． 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（12）：1941-1943．

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【中圖分類號】R735．3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0119-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．089

作者單位：河南省商丘市第一人民醫(yī)院放射治療部，河南 商丘476000

Clinical Research on Three Dimensional Conformal Radiotherapy Combined With Tiji’ao in the Treatment of Postoperative Recurrence in Patients With Rectal Cancer

QI Feng Radiotherapy Department of He'nan Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu He'nan 476000，China

【Abstract】