探討社區(qū)老年人血清尿酸與2型糖尿病之間的關(guān)系

摘要：目的 探討社區(qū)老年人血清尿酸與2型糖尿病之間的關(guān)系。方法 收集2020年廣州市某社區(qū)體檢患有2型糖尿病的60歲及以上老年人資料385例，其中高尿酸血癥119例，采用卡方檢驗(yàn)、方差分析及Logistic回歸分析相關(guān)因素。結(jié)果 高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）患病率為30.9%（119/385），單因素分析顯示，HUA組的收縮壓、舒張壓、腰圍、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、白細(xì)胞（Leukocyte Count，WBC）、血小板（Blood Platelet Count，PLT）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、血清尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）均高于非高尿酸組（Non hyperuricemia，NUA），空腹血糖（Fating blood glucose，F(xiàn)BG）、高密度脂蛋白（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、尿糖排泄低于NUA組;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），二分類Logistic回歸分析顯示，TG和BUN是2型糖尿病合并高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，而FBG是其保護(hù)因素。結(jié)論 廣州某社區(qū)60歲及以上老年2型糖尿病患者中約三分之一合并有高尿酸血癥，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者體檢結(jié)果及時(shí)干預(yù)，延緩或阻斷疾病的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展。

關(guān)鍵詞：老年人;尿酸;患病率;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--02

ABSTRACT：Objective：To investigate the relationship between serum uric acid and type 2 diabetes mellitus in elderly community.

Methods：A total of 385 elderly patients aged 60 and above with type 2 diabetes who underwent physical examination in a community in Guangzhou in 2020 were collected， including 119 patients with hyperuricemia. Chi-square test， analysis of variance and Logistic regression were used to analyze the related factors.

Results：The prevalence of HUA was 30.9% （119/385）. Univariate analysis showed that systolic blood pressure， diastolic blood pressure， waist circumference， BMI， WBC， PLT， TG and urea in HUA group were higher than those in NUA group， and fasting blood glucose， HDL-C and urine glucose excretion were lower than those in NUA group. The difference was statistically significant（ p <0.05）， Binary Logistic regression analysis showed that TG and urea were the risk factors of type 2 diabetes complicated with hyperuricemia， while blood glucose was the protective factor.

Conclusion：About one-third of the elderly patients with type 2 diabetes aged 60 and above in a community in Guangzhou have hyperuricemia. Community doctors should timely intervene according to the physical examination results of patients to delay or block the further occurrence and development of the disease.

KEY WORDS： elderly community; serum uric ; diabetes;? influencing factor

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，中國(guó)60歲及以上人口占比超18%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深[1]，隨著老齡人口不斷上升，2.02億老年人口中超過100萬人至少患有一種慢性疾病[2];我國(guó)糖尿病患病人口數(shù)高居世界第一，預(yù)計(jì)到2045年，糖尿病患者將增長(zhǎng)至6.29億[3-5];近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，影響血清尿酸和糖尿病的因素非常多，而血清尿酸與血糖關(guān)系的研究報(bào)道較少。本文探討老年糖尿病高尿酸血癥的患病情況以及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為社區(qū)老年糖尿病合并高尿酸患者提供防治依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以2020年1月至2020年12月廣州某社區(qū)醫(yī)院體檢的60歲及以上老年人為研究對(duì)象。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）性別不限 （2）年齡≥60歲 （3） T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)：FBG大于7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hpG）>11.1mmol/L;糖尿病癥狀（三多一少）加隨機(jī)血糖>11.1mmol/L;既往已診斷為T2DM，目前正在降血糖治療。（4）HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血清UA>420μmol/L，女性UA>360μmol/L。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）高血壓患者;（2）I型糖尿病;（3）服用降尿酸、含噻嗪類利尿劑、激素等影響尿酸代謝的藥物;（4）腎功能重度受損;（5）嚴(yán)重肝功能損害;（6）其他嚴(yán)重疾病，如腫瘤等;（7）未行抽血檢查而基線資料不完整。

1.4資料收集

記錄研究對(duì)象的年齡、性別、BMI、吸煙情況、飲酒情況、運(yùn)動(dòng)情況;抽外周血檢測(cè)FBG、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Erythrocyte Count，RBC）、血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）、WBC、PLT、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（Glutamic Pyruvic Transaminase，ALT）、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Glutamic Oxaloacetic Rransaminase，AST）和總膽紅素（Total bilirubin，TBIL）、總膽固醇（Total cholsterol，TC）、TG、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein，cholsterol，LDL-C）、HDL-C、尿酸（Uric acid，UA）、BUN;留取晨尿進(jìn)行尿糖檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析T2DM合并HUA發(fā)生的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況

納入分析的385例T2DM體檢者中，119例患有HUA（30.9%），其中男性患病率為29.31%（51/174），女性患病率為32.22%（68/211），兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 單因素分析

HUA組和NUA組進(jìn)行比較結(jié)果顯示：HUA組的收縮壓、舒張壓、腰圍、BMI、WBC、PLT、TG、BUN均高于NUA組，F(xiàn)BG、HDL-C、尿糖排泄低于NUA組;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年齡、性別、吸煙情況、運(yùn)動(dòng)情況、飲酒情況、RBC、HGB、TC、LDL-C、ALT、AST差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1

2.3 二分類Logistic回歸分析

二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，TG、BUN是T2DM合并HUA的危險(xiǎn)因素;FBG是T2DM合并HUA的保護(hù)因素;見表2。

3討論

UA是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排泄，UA排泄減少或產(chǎn)生過多均可導(dǎo)致HUA;胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致β細(xì)胞功能異常，這也被認(rèn)為是2型糖尿病的主要致病機(jī)制[6]，而長(zhǎng)期的HUA可破壞胰腺β細(xì)胞功能從而誘發(fā)糖尿病[7-9]，有研究表明高尿酸血癥是新發(fā)T2DM的一個(gè)強(qiáng)有力的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，高尿酸血癥通過誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、氧化應(yīng)激和炎癥導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，降低內(nèi)皮一氧化氮的利用率，導(dǎo)致內(nèi)皮胰島素抵抗[10];尿酸濃度與胰島素抵抗之間的相關(guān)性具有重要意義[11]。同時(shí)，也有研究提出HUA和胰島素抵抗之間存在共用雙向因果效應(yīng)，胰島素抵抗可減少尿酸排泄，增加尿酸的生成，從而引起HUA[12]。

本研究回顧性分析了385例體檢者的臨床資料，結(jié)果顯示，HUA患病率為30.9%（119/385），男性患病率為29.31%（41/174），女性患病率為32.23%（68/211），差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與李曉琴團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果不一致[13]，可能與本研究對(duì)象為60歲絕經(jīng)女性有關(guān)，絕境后雌激素水平較絕經(jīng)前下降，而雌激素可以促進(jìn)有尿酸鹽排泄率和較低的尿酸鹽再吸收的能力，因此，可能導(dǎo)致了本研究女性HUA患病率與男性相似[14， 15]。

單因素分析結(jié)果顯示，HUA組的收縮壓、舒張壓、腰圍、BMI、WBC、PLT、TG、BUN均高于NUA組，F(xiàn)BG、HDL-C、尿糖排泄低于NUA組;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TG和BUN是T2DM合并HUA的危險(xiǎn)因素，已有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，高TG血癥增加經(jīng)NADP-NADPH普通代謝通路的核糖-5-磷酸到磷酸核糖焦磷酸的從頭合成， 從而導(dǎo)致UA的產(chǎn)生增加[16]，同時(shí)還引起尿酸排出減少[17];BUN從腎小球?yàn)V過而排出體外，血清UA同樣也是通過腎小球?yàn)V過排出體外，BUN升高，常提示腎功能不全，從而引起尿酸排泄受阻。Logistic回歸分析顯示FBG是HUA的保護(hù)因素，這可能與一定范圍內(nèi)的高血糖濃度抑制腎小球?qū)δ蛩岬闹匚找约澳I小球?yàn)V過率增加導(dǎo)致尿酸排泄增多有關(guān)[18-20]，具體機(jī)制有待進(jìn)一步探索。

慢性疾病在我國(guó)的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，隨著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的推進(jìn)以及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技能力的提升，越來越多的2型糖尿病、高尿酸血癥患者選擇在社區(qū)醫(yī)院診治;社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者需要加大對(duì)糖尿病、尿酸異常等人群的干預(yù)宣傳，結(jié)合老年人體檢中發(fā)現(xiàn)血糖、尿酸異常者要及時(shí)干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)參與到疾病防治過程中，從而延緩或阻斷疾病的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 童玉芬. 中國(guó)人口的最新動(dòng)態(tài)與趨勢(shì)——結(jié)合第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)的分析[J]. 中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院學(xué)報(bào)， 2021，35（04）：15-25.

[2] Jing W， Dongxia X L， Guo-Ping H， et al. Family caregiver challenges in dementia care in a country with undeveloped dementia services.[J]. Journal of advanced nursing， 2014，70（6）.

[3] Hassanein M， Al-Arouj M， Hamdy O， et al. Diabetes and Ramadan： Practical guidelines[J]. Diabetes Research and Clinical Practice， 2017，126.

[4] Guariguata L， Whiting D R， Hambleton I， et al. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035[J]. Diabetes Research and Clinical Practice， 2014，103（2）.

[5] Global Guideline for Type 2 Diabetes[J]. Diabetes Research and Clinical Practice， 2014，104（1）.

[6] 王顏剛， 苗志敏， 閆勝利， 等. 高尿酸血癥及痛風(fēng)病人血尿酸與胰島素抵抗的關(guān)系[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2004（03）：197-199.

[7] Xu Y， Xu K， Bai J， et al. Elevation of serum uric acid and incidence of type 2 diabetes： A systematic review and meta-analysis[J]. Chronic Diseases and Translational Medicine， 2016，2（2）.

[8] Satoru K， Kazumi S， Yoko Y， et al. Association between serum uric acid and development of type 2 diabetes.[J]. Diabetes care， 2009，32（9）.

[9] Bonakdaran S， Hami M， Shakeri M T. Hyperuricemia and Albuminuria in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus[J]. Iranian Journal of Kidney Diseases， 2011，5（1）.

[10] Bahadoran Z， Mirmiran P， Kashfi K， et al. Hyperuricemia-induced endothelial insulin resistance： the nitric oxide connection[J]. PFLUGERS ARCHIV-EUROPEAN JOURNAL OF PHYSIOLOGY， 2021.

[11] Hassanein M， Al-Arouj M， Hamdy O， et al. Diabetes and Ramadan： Practical guidelines[J]. Diabetes Research and Clinical Practice， 2017，126.

[12] Matsubara K， Matsuzawa Y， Jiao S， et al. Relationship between hypertriglyceridemia and uric acid production in primary gout.[J]. Metabolism： clinical and experimental， 1989，38（7）：698-701.

[13] 李曉琴， 高凌， 陳勇， 等. 高尿酸血癥患者的危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志， 2021，38（10）：695-696.

[14] Hak A E， Choi H K. Menopause， postmenopausal hormone use and serum uric acid levels in US women - The Third National Health and Nutrition Examination Survey[J]. ARTHRITIS RESEARCH & THERAPY， 2008，10（R1165）.

[15] Cremonini E， Bonaccorsi G， Bergamini C M， et al. Metabolic transitions at menopause： In post-menopausal women the increase in serum uric acid correlates with abdominal adiposity as assessed by DXA[J]. MATURITAS， 2013，75（1）：62-66.

[16] Matsubara K， Matsuzawa Y， Jiao S， et al. Relationship between hypertriglyceridemia and uric acid production in primary gout.[J]. Metabolism： clinical and experimental， 1989，38（7）：698-701.

[17] Rai H， Sinha N， Finn J， et al. Association of serum lipids and coronary artery disease with polymorphisms in the apolipoprotein AI-CIII-AIV gene cluster.[J]. Cogent medicine， 2016，3（1）：1266789.

[18] Andrade J A M， Kang H C， Greffin S， et al. Serum uric acid and disorders of glucose metabolism： the role of glycosuria[J]. BRAZILIAN JOURNAL OF MEDICAL AND BIOLOGICAL RESEARCH， 2014，47（10）：917-923.

[19] Tang S， Zhang R， Jiang F， et al. Circulating irisin levels are associated with lipid and uric acid metabolism in a Chinese population[J]. CLINICAL AND EXPERIMENTAL PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY， 2015，42（9）：896-901.

[20] Gotfredsen A， McNair P， Christiansen C， et al. Renal hypouricaemia in insulin treated diabetes mellitus.[J]. Clinica chimica acta; international journal of clinical chemistry， 1982，120（3）：355-361.

作者簡(jiǎn)介：杜佳，女，漢族，2013年本科畢業(yè)于廣東藥科大學(xué)，2017-2020年參加中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)，代表中山一院參加“2019廣東省住培臨床技能大賽”榮獲團(tuán)隊(duì)特等獎(jiǎng)和個(gè)人一等獎(jiǎng)，被授予中山大學(xué)2019年優(yōu)秀住院醫(yī)師。 職稱和研究方向：中級(jí) 社區(qū)醫(yī)學(xué)