輸尿管鏡手術(shù)致輸尿管損傷的處理及預(yù)防

向　陽

輸尿管鏡手術(shù)致輸尿管損傷的處理及預(yù)防

向陽

目的 分析輸尿管鏡手術(shù)導(dǎo)致患者輸尿管損傷的臨床護(hù)理方式。方法 對2010～2012年我院收治的345例輸尿管鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，分析患者出現(xiàn)輸尿管損傷的原因，制定治療措施。結(jié)果 全部患者中共有2例開放性手術(shù)和10例雙J管留置術(shù)，有12例發(fā)生了輸尿管損傷，其中3例輸尿管穿孔、3例輸尿管口撕裂、2例假道形成、4例輸尿管黏膜軸狀剝離。結(jié)論 規(guī)范手術(shù)操作，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，可從根源上減少輸尿管手術(shù)導(dǎo)致患者受到損傷的幾率。

輸尿管鏡手術(shù)；輸尿管損傷；處理措施；預(yù)防

【Abstract】

Objective To analyze the clinical nursing methods of ureteral injury caused by the operation of the ureter. Methods From 2010 to 2012，345 cases of patients with ureteral surgery in our hospital were studied， analyed the causes of ureteral injury，the development of treatment measures. Results All patients with a total of 2 cases of open surgery and 10 cases of double J tube indwelling surgery，12 cases of ureteral injury，including 3 cases of ureteral perforation，3 cases of ureteral orifice tear，2 cases of false passage formed，4 cases of ureteral mucosa shaft shaped peeling. Conclusion The standard operation procedure and the technical level of doctors and nurses can reduce the risk of injury caused by ureteral operation.

【Key words】Endoscopic surgery，Ureteral injury，Treatment measures，Prevention

輸尿管鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，對輸尿管結(jié)石具有非常重要的治療作用，在臨床中具有顯著的療效［1］。但這種輸尿管鏡手術(shù)也暴露出諸多問題。最嚴(yán)重的問題是引起患者輸尿管受損，對患者的健康產(chǎn)生危害。提高輸尿管鏡手術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，采取有效的輸尿管損傷處理措施，預(yù)防發(fā)生損傷的幾率勢在必行。此次我院就2010～2012年的345例輸尿管鏡手術(shù)患者來進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　臨床資料

1.1一般資料

研究對2010～2012年我院收治的345例輸尿管鏡手術(shù)患者進(jìn)行了分析，其中男性患者248例，女性患者97例，年齡17～83歲，平均（49.2±3.66）歲。其中，95例患者因輸尿管、腎盂占位、血尿以及不明輸尿管病因行輸尿管鏡手術(shù)；5例患者行輸尿管鏡下的輸尿管狹窄切開手術(shù)；8例患者進(jìn)行輸尿管鏡直觀手術(shù)；5例行雙J管留置術(shù)；232例患者行輸尿管結(jié)石手術(shù)，其中126例行雙頻激光碎石手術(shù)，14例行雙側(cè)輸尿管結(jié)石手術(shù)，92例行氣壓彈道碎石手術(shù)，患者對此次研究知情且同意參與。

1.2方法

345例患者均采取全身性麻醉或硬脊膜外麻醉，截取石位。

1.2.1輸尿管鏡手術(shù) 應(yīng)用輸尿管鏡，將其下降到患者膀胱內(nèi)，并通過電視監(jiān)控進(jìn)行觀察。在尿道管內(nèi)部設(shè)置F3的導(dǎo)絲，實(shí)施上挑式的方法使導(dǎo)絲在液壓擴(kuò)張的作用下入境，逐漸降低水流對管內(nèi)的注壓，維持觀察視野的清晰度和準(zhǔn)確度，時(shí)刻監(jiān)督電視監(jiān)控顯示屏，盡可能減少輸尿管鏡對機(jī)體其他部位的損傷。

1.2.2輸尿管鏡下的輸尿管狹窄切開術(shù) 在斑馬導(dǎo)絲的逐步作用下，于狹窄內(nèi)部位采取內(nèi)切術(shù)。

1.2.3輸尿管鏡直觀手術(shù) 應(yīng)用輸尿管鏡進(jìn)行直接觀察，并于患處采取內(nèi)切術(shù)。

1.2.4雙J管留置術(shù) 應(yīng)用雙J管留置術(shù)進(jìn)行手術(shù)，通過雙J管將尿液引流至膀胱，減少腎積水。

1.2.5雙頻激光碎石術(shù) 直視下用8F/9.8F wolf輸尿管神經(jīng)檢查尿道并插入膀胱，向患側(cè)輸尿管口插入導(dǎo)絲，引道輸尿管神經(jīng)到達(dá)結(jié)石部位進(jìn)行手術(shù)。

1.2.6雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù) 通過輸尿管鏡，確定結(jié)石部位，在結(jié)石上緣切開輸尿管，然后縫合輸尿管。

1.2.7氣壓彈道碎石術(shù) 應(yīng)用APL氣壓彈道碎石機(jī)實(shí)施手術(shù)。

2　結(jié)果

全部患者中共有2例開放性手術(shù)和10例雙J管留置術(shù)。其中有12例發(fā)生了輸尿管損傷，有3例輸尿管穿孔、3例輸尿管口撕裂、2例假道形成、4例輸尿管黏膜軸狀剝離。

3　討論

輸尿管鏡手術(shù)因其手術(shù)效果好，時(shí)間短，且無需進(jìn)行開放性手術(shù)的優(yōu)勢廣泛用于臨床上的輸尿管疾病的治療，但是由于現(xiàn)今輸尿管鏡手術(shù)的發(fā)展不完善，實(shí)施方法不足、操作技術(shù)不熟練、醫(yī)療設(shè)備不先進(jìn)以及使用輸尿管鏡方法不當(dāng)?shù)热毕?，造成了不同形式的輸尿管損傷［2］，急需廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注和重視。筆者結(jié)合實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，為提高輸尿管鏡操作技術(shù)，降低輸尿管損傷，提出以下幾點(diǎn)意見：

首先，醫(yī)務(wù)工作者要對輸尿管鏡的操作進(jìn)行規(guī)范管理，提升警惕意識(shí)，對常出現(xiàn)損傷的一些步驟給予注意，動(dòng)作輕柔。輸尿管導(dǎo)絲的轉(zhuǎn)彎部位要進(jìn)行修整，避免穿孔事故［3-4］。此外，為了防止輸尿管口撕裂，醫(yī)護(hù)工作者需要為患者使用輸尿管擴(kuò)張器，保護(hù)好輸尿管［5-6］。手術(shù)時(shí)如發(fā)生輸尿管口撕裂，應(yīng)將導(dǎo)絲抽回，重新放置到正確位置。我國對輸尿管損傷使用的處理方式以留置雙J管為主，除非情況特殊，才需要進(jìn)行開放手術(shù)［7-8］。

作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 齊齊哈爾161005

此次研究中，全部患者中有12例發(fā)生了輸尿管損傷，其中3例輸尿管穿孔、3例輸尿管口撕裂、2例假道形成、4例輸尿管黏膜軸狀剝離，共有2例開放性手術(shù)和10例雙J管留置術(shù)。所以，為患者進(jìn)行輸尿管鏡手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)減少患者輸尿管受到的損傷，規(guī)范手術(shù)操作，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，提升醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德和素養(yǎng)，從根源上減少輸尿管手術(shù)導(dǎo)致患者受到損傷的幾率。

［1］ 高梅蘭，李玉華，沈金蘭，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)15例臨床護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（32）：95-97.

［2］ 湯朝秀. 312例腎中、下盞入路經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的中醫(yī)護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）： 347-348.

［3］ 黃孟燕，黃國芬. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在鈥激光碎石術(shù)治療尿路結(jié)石性梗阻中的應(yīng)用［J］. 中國中醫(yī)急癥，2014，23（2）：198，205.

［4］ 龔雪. 對行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理的體會(huì)［J］. 求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（10）：278-279.

［5］ 高艷，陳芳. 復(fù)雜性輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：209-210.

［6］ 吳巍巍，陳丹丹. 經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及體會(huì)［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11 （10）： 358-359.

［7］ 邱燕云，卓蘊(yùn)雄. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理分析［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（35）：203.

［8］ 先維學(xué)，穆永靜. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石528例的觀察及護(hù)理［J］. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（16）：340-341.

The Treatment and Prevention of Ureteral Injury Caused by Ureter Mirror Operation

XIANG YangDepartment of Urology，Qiqihar First Hospital，Qiqihar Heilongjiang 161005，China

R693

A

1674-9316（2016）14-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.030