糖尿病合并初治肺結(jié)核患者臨床研究

張子勝

糖尿病合并初治肺結(jié)核患者臨床研究

張子勝

【摘要】目的本文對糖尿病合并初治肺結(jié)核患者的臨床特點進(jìn)行分析。方法結(jié)合某醫(yī)院87例糖尿病合并初治肺結(jié)核患者的臨床資料以及治療期間病情改善情況進(jìn)行分析。結(jié)果采取合理的治療方案可以有效控制糖尿病合并初治肺結(jié)核患者的血糖，患者出院后的復(fù)發(fā)率為14.94%。結(jié)論糖尿病合并初治肺結(jié)核的患病比例比較高，醫(yī)院需要兩病同時治療，還要結(jié)合臨床情況控制患者的血糖。

【關(guān)鍵字】糖尿??；初治肺結(jié)核；臨床特點

Objective To analyze the clinical characteristics of patients with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis.Methods The clinical data of 87 patients with diabetes combined with initial treatment of pulmonary tuberculosis in a hospital and the improvement of the condition during the treatment were compared and analyzed.Results Taking a reasonable treatment can effectively control the blood glucose of patients with diabetes and the initial treatment of tuberculosis，and the recurrence rate of patients after discharge 14.94%.Conclusion The prevalence rate of diabetes combined with the tuberculosis is relatively high，the hospital needs at the same time for treatment，but also to combine the clinical characteristics of the control of blood glucose.

【Key words】Diabetes mellitus，Pulmonary tuberculosis，Clinical characteristics

糖尿病是一種常見的老年疾病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病人群出現(xiàn)了年輕化的趨勢［1］。糖尿病合并肺部感染的人數(shù)也在逐年增多，由于糖尿病患者的身體防御能力比較差，所以容易受到結(jié)核病的感染，糖尿病患者屬于肺結(jié)核病的高發(fā)人群［2］。本文結(jié)合某醫(yī)院實際病例，對糖尿病合并初治肺結(jié)核患者的臨床治療情況進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

某醫(yī)院在2013年1～12月共收治87例糖尿病合并初治肺結(jié)核患者，其中男性69例，女性18例。年齡為32～85歲，平均年齡（45.2±19.5）歲。初治患者的發(fā)病確診時間在7 d～1年，其中14 d以上視為延誤診斷者，在診斷的過程中，呼吸道感染者有25例，肺炎62例。患者的平均住院天數(shù)為（45.0±3.6）d。患者的臨床癥狀包括：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、咯血、消瘦乏力，胸痛等。合并癥包括冠心病、呼吸衰竭、高血壓、慢性乙型肝炎、支氣管擴(kuò)張、腎功能不全、肺炎等。糖尿病腎病患者有8例，糖尿病末梢神經(jīng)病變有5例，糖尿病眼病4例，酮癥酸中毒3例，心血管病變18例。

1.2糖尿病情況

根據(jù)WHO有關(guān)糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)［3］，87例患者均屬于2型糖尿病，患者入院前空腹血糖水平如下：血糖在7.8～10 mmol/L有15例（17.24%），在10～14 mmol/L有59例（67.82%），≥14 mmol/L有13例（14.94%）。糖尿病與初治肺結(jié)核發(fā)病的順序及相應(yīng)的比例如下：肺結(jié)核先于糖尿病的有10例（11.49%），糖尿病先于肺結(jié)核的有15例（17.24%），兩病同時發(fā)現(xiàn)的有62例（71.27%）。

1.3治療方法

在治療糖尿病患者時，一般需要結(jié)合患者的病情控制好飲食，還要口服降糖藥、胰島素。在治療肺結(jié)核患者時，由于患者屬于初治肺結(jié)核，所以應(yīng)采用異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。合并癥及并發(fā)癥患者應(yīng)采用相應(yīng)的治療方案［4］。

2　結(jié)果

2.1血糖控制情況

結(jié)合醫(yī)院制定的治療方案，患者在入院期間血糖控制情況良好。其中空腹血糖低于8.4 mmol/L有59例（67.82%），空腹血糖在8.4 ～14 mmol/L有13例（14.94%），空腹血糖范圍超過14 mmol/L 有15例（17.24%）。

2.2患者復(fù)發(fā)率

為了更好的掌握患者的恢復(fù)情況，本院對這87例患者進(jìn)行2年的隨訪。隨訪結(jié)果顯示，87例患者中有13例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.94%。

3　討論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響了人們的身體健康，而且增加患者的死亡率［5］。為了提高醫(yī)院的治療水平，需要觀察糖尿病患者的臨床癥狀。肺結(jié)核是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，本文對糖尿病合并初治肺結(jié)核患者的臨床特點進(jìn)行分析，首先，糖尿病合并初治肺結(jié)核患者中，男性多于女性，其中，患者多為老年人群，由于老年人群的身體抵抗力較差，免疫功能降低，所以出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較多。其次，糖尿病復(fù)發(fā)的概率比較高，就診時間長，延誤診斷率比較高［6］。再次，糖尿病患者感染結(jié)核菌后，還需要注意是否存在其他細(xì)菌感染。最后，糖尿病先發(fā)于肺結(jié)核的情況較多，所以糖尿病對肺結(jié)核的影響較大。治療糖尿病主要采用服用胰島素的方法，通過控制患者的血糖，有利于控制復(fù)發(fā)率，是提高治療效果的最佳方式。

另外，糖尿病患者為肺結(jié)核的易感者，從本研究中也可以看出，患者的復(fù)發(fā)率較高，達(dá)14.94%。究其原因為：長期高血糖及組織中高葡萄糖濃度，糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂更為嚴(yán)重，可造成營養(yǎng)不良及酸性環(huán)境，有利于結(jié)核桿菌生長或原有的陳舊性病灶復(fù)發(fā)，且高膽固醇也可刺激結(jié)核菌生長；由于長期的高血糖導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能減退，細(xì)胞的趨化性、吞噬性及殺菌能力降低，易感染結(jié)核，亦可使結(jié)核病惡化，結(jié)核菌不易被清除［7］；由于糖尿病代謝紊亂導(dǎo)致肝功能受損從而導(dǎo)致糖尿病合并肺結(jié)核病發(fā)生，出現(xiàn)轉(zhuǎn)化維生素A功能障礙，使維生素A缺乏，導(dǎo)致呼吸道黏膜抵抗力降低，容易發(fā)生結(jié)核感染［8］。兩病并發(fā)時：糖代謝紊亂，咯血發(fā)生率高，病程進(jìn)展快，療效差，耐藥率高，預(yù)后較為兇險。

總之，在治療糖尿病合并肺結(jié)核病患者的過程中，應(yīng)該采取有效的措施來控制患者血糖，減少并發(fā)癥，做好預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

［1］李丹.中西醫(yī)結(jié)合治療對初治肺結(jié)核患者氨基酸及熱休克蛋白的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（3）：377-380.

［2］仵倩紅，王西臨.立復(fù)欣治療42例重癥初治肺結(jié)核的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（17）：28.

［3］郭茹，杜亞東.肺結(jié)核合并糖尿病46例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（12）：2216-2217.

［4］周淑華.肺結(jié)核合并糖尿病的臨床觀察與護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（28）：367-368.

［5］黃明壽，黃春萍，陳郁梅，等.肺結(jié)核合并糖尿病的臨床特點及診治探討［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（13）：1947-1948.

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［7］馬莉偉，劉慧穎.肺結(jié)核合并糖尿病122例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（2）：49，134.

［8］宋敏娟，馬秀麗.細(xì)胞免疫狀態(tài)對糖尿病合并肺結(jié)核患者預(yù)后的影響［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（16）：69-70.

【中圖分類號】R521；R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0093-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.062

作者單位：福建省疾病預(yù)防控制中心第二門診部，福建福州350007

Clinical Study on Patients With Diabetes Complicated With Primary Pulmonary Tuberculosis

ZHANG Zisheng The Second Outpatient Department，F(xiàn)ujian Provincial Center for Disease Control and Prevention，F(xiàn)uzhou Fujian 350007，China

【Abstract】