我國臨終關(guān)懷機構(gòu)護理人員匱乏的原因分析及對策探討

趙　麗，常江夢，王曉鵬（北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，北京0009，zhaoli0@6.com；北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京0009；北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京0009）

我國臨終關(guān)懷機構(gòu)護理人員匱乏的原因分析及對策探討

趙麗1，常江夢2，王曉鵬3
（1北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，北京100029，zhaoli02@126.com；2北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京100029；3北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100029）

分析了當前我國臨終關(guān)懷機構(gòu)護理人員匱乏，人員配置不合理，護工學(xué)歷偏低、年齡偏大，綜合素質(zhì)不高的現(xiàn)狀，并對產(chǎn)生這一現(xiàn)狀的原因作了分析研究，從醫(yī)學(xué)院校教育、社會志愿組織、國家政治體制建設(shè)以及臨終關(guān)懷機構(gòu)四個方面提出了相應(yīng)的解決對策。

臨終關(guān)懷；護理人員；人才匱乏；臨終關(guān)懷機構(gòu)

1　當前我國臨終關(guān)懷機構(gòu)工作人員現(xiàn)狀

“臨終關(guān)懷”一詞譯自英文的“Hospice Care”，目前我國內(nèi)地翻譯為“臨終關(guān)懷”，香港翻譯為“善終服務(wù)”。臨終關(guān)懷是一種特殊照護，是醫(yī)生、護士、心理醫(yī)生、社會志愿人員等共同參與，為臨終病人及家屬提供旨在提高生命質(zhì)量，減輕臨終者痛苦，使之安詳辭世的特殊服務(wù)的過程［1］。

目前我國實行臨終關(guān)懷的場所主要為臨終關(guān)懷機構(gòu)，但臨終關(guān)懷機構(gòu)的服務(wù)工作尚不夠完善。我國臨終關(guān)懷醫(yī)療實踐經(jīng)過了26年的發(fā)展［2］，但仍然存在諸多問題。

1.1護理人員匱乏

據(jù)文獻報道，我國從事臨終關(guān)懷事業(yè)的護士與患者人數(shù)極不均衡，護士/床位比例平均僅為1∶3.96，與美國、法國、日本等發(fā)達國家差距很大，如美國為1.6∶1，法國為1.2∶1，日本為（0.9～1.2）∶1［3］。

1.2護理人員配置不合理

這主要表現(xiàn)在具有專業(yè)醫(yī)療知識的醫(yī)療人員和護理人員少，而不具有專業(yè)醫(yī)療資質(zhì)的護理人員即護工占多數(shù)，學(xué)歷偏低、年齡偏大，護理方面素質(zhì)不高的情況普遍存在。

具有專業(yè)醫(yī)療知識的醫(yī)療人員和護理人員數(shù)量偏少，護工數(shù)量所占比例偏大。

根據(jù)文獻記載，2010年上海市3所登記注冊的臨終關(guān)懷機構(gòu)中，每所臨終關(guān)懷病房僅擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人，注冊護士6.3人；執(zhí)業(yè)醫(yī)師/床位之比為1∶2.83，注冊護士為1∶3.58［4］。2011年北京市2所登記注冊的臨終關(guān)懷機構(gòu)中，平均每所擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、注冊護士的人數(shù)分別為6.5人、15人［5］。護工在北京市2所登記注冊的臨終關(guān)懷機構(gòu)中所占比例約為70.73%，整體呈現(xiàn)出專業(yè)醫(yī)護人員數(shù)量不足、護工比例偏大的狀態(tài)。

1.3護工學(xué)歷偏低、年齡偏大

北京市的2所注冊的臨終關(guān)懷機構(gòu)中，護工的學(xué)歷狀況為：文盲占1.72%，小學(xué)文化水平占50.00%，初中文化水平占48.28%［5］；上海市3所登記注冊的臨終關(guān)懷機構(gòu)中，護工學(xué)歷狀況為：文盲占14.83%，小學(xué)文化水平占44.52%，初中文化水平及以上占40.65%［6］。由此可見，北京上海兩地注冊的臨終關(guān)懷機構(gòu)中，護工學(xué)歷偏低、年齡偏大，均以41～50歲人員居多，上海市占46.15%，北京市占46.55%。

1.4護工在護理方面綜合素質(zhì)不高

臨終關(guān)懷的主體是醫(yī)護人員（主要是護理人員）對臨終者身體和心理的護理，因此護理人員的專業(yè)醫(yī)療知識至關(guān)重要。我國臨終關(guān)懷機構(gòu)中的護理人員以護工為主，護理素質(zhì)普遍偏低，主要表現(xiàn)在護工接受臨終關(guān)懷知識的培訓(xùn)時間不足或未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)；工作不穩(wěn)定；從事臨終關(guān)懷的時間短，多為2～5年，經(jīng)驗不足，對臨終者的心理幫助較小。

2　臨終關(guān)懷機構(gòu)護理人員匱乏的原因分析

臨終關(guān)懷服務(wù)不單單是醫(yī)學(xué)上的生理治療，更不限于對患者生活的簡單照顧，而是醫(yī)療和心理的雙重呵護，具體工作內(nèi)容包括不良情緒的疏導(dǎo)、生命教育、生命回顧、處理未盡事務(wù)、道別等內(nèi)容，因此臨終關(guān)懷服務(wù)對工作人員的要求較高，既需要有良好的服務(wù)意識和服務(wù)能力，更需要有專業(yè)的醫(yī)療知識。綜合各方面因素，最適合從事臨終關(guān)懷服務(wù)的人群除執(zhí)業(yè)醫(yī)師外，當屬具有專業(yè)護理知識的護士。

2.1護理專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)狀況及影響因素

據(jù)調(diào)查顯示，雖然我國存在醫(yī)護人員緊缺的狀況，但醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)并不樂觀，護理專業(yè)學(xué)生多在本科畢業(yè)后直接參加工作，但護理畢業(yè)生的就業(yè)壓力依然存在。已有調(diào)查顯示，部分護理本科生入學(xué)動機和目前的就業(yè)狀況存在沖突。護理本科畢業(yè)生中僅有67%的學(xué)生選擇臨床護士和10.66%的學(xué)生選擇護理教育，其他大多從事與醫(yī)療事業(yè)無關(guān)的工作［6］。與此同時，選擇從事臨床護士工作的畢業(yè)生也普遍存在因工作勞動強度大、薪水低等問題而轉(zhuǎn)行的狀況，顯然這對我國醫(yī)療事業(yè)來說無疑是一個巨大的損失。

影響護理專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)的因素是多方面的，其中就業(yè)渠道窄、薪資低、工作壓力大、提升空間小是主要影響因素，同時已就業(yè)的畢業(yè)生也多因在醫(yī)院工作地位較低，不受待見而選擇改行。

2.2社會對臨終關(guān)懷的關(guān)注度不高，宣傳力度小，社會認知度低

與學(xué)生的就業(yè)壓力相比，我國臨終關(guān)懷機構(gòu)的護理人員卻存在著巨大的缺口。護理專業(yè)本科畢業(yè)生對臨終關(guān)懷的認知度不高，原因在于社會對臨終關(guān)懷的關(guān)注度不高，宣傳力度小，社會認知度低。公益組織在社會很多領(lǐng)域起到了巨大的推動作用，但目前很少有社會公益組織加入到臨終關(guān)懷的隊伍中來；同時我國經(jīng)濟還沒有達到足夠發(fā)達的水平，醫(yī)療保障制度還不夠完善，許多專門的臨終關(guān)懷機構(gòu)和臨終關(guān)懷服務(wù)都沒有被納入醫(yī)療保障體系，不能進行醫(yī)保報銷，患者要負擔(dān)巨額的醫(yī)療護理費用［7］，種種原因嚴重制約了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，再加上社會對臨終關(guān)懷的宣傳力度小、認知度低等問題，從而導(dǎo)致社會護理學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對臨終關(guān)懷工作的參與度不高。

2.3臨終關(guān)懷機構(gòu)對臨終關(guān)懷的性質(zhì)認識不足

現(xiàn)有的臨終關(guān)懷機構(gòu)對臨終關(guān)懷服務(wù)工作的認識不到位，從臨終關(guān)懷服務(wù)工作大多由護工來承擔(dān)可以看出，這些機構(gòu)對臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)療性質(zhì)認識淡化。而臨終關(guān)懷是一門涉及多學(xué)科的邊緣學(xué)科，它要求從事該工作的人員具備較高的素質(zhì)，具備多學(xué)科的知識和高超的醫(yī)療、護理技能［8］。因此臨終關(guān)懷機構(gòu)十分有必要更多地聘用有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的護理人員，而不是無醫(yī)學(xué)知識的護工來從事臨終關(guān)懷服務(wù)。

3　解決對策

3.1國家政治體制建設(shè)方面

我國臨終關(guān)懷的各種社會支持系統(tǒng)尚未完全建立，醫(yī)療體制還不健全，對臨終關(guān)懷的發(fā)展規(guī)劃及衛(wèi)生政策仍為空白。國家政治體制對國家事業(yè)起到指導(dǎo)作用，加強國家臨終關(guān)懷政治體制的建設(shè)，加大對從事臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)的機構(gòu)和對臨終患者的政府補貼，一定程度上可以解決臨終關(guān)懷機構(gòu)資金匱乏問題和臨終者高昂的醫(yī)療費用問題。國家臨終關(guān)懷政治體制的完善，將成為臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的巨大推動力。同時，完善我國的醫(yī)療保險制度，解決患者臨終時的資金短缺問題，也是推動臨終關(guān)懷發(fā)展的一項重要策略。

3.2臨終關(guān)懷機構(gòu)方面

臨終關(guān)懷服務(wù)得到國家、社會志愿組織、醫(yī)學(xué)院校等方面的回應(yīng)，存在進度慢、周期長等現(xiàn)實性問題。臨終關(guān)懷機構(gòu)的當務(wù)之急是從自身做起，從機構(gòu)用人和機構(gòu)關(guān)懷模式等方面做出相應(yīng)的改變，首先建設(shè)出一些無論是在服務(wù)還是在機構(gòu)盈利方面都比較成功的臨終關(guān)懷機構(gòu)，并在社會上產(chǎn)生一定的影響力，達到以少數(shù)帶動多數(shù)的策略推動臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

3.2.1注重人才的選擇。

臨終關(guān)懷機構(gòu)應(yīng)注重從業(yè)醫(yī)護人員的素質(zhì)，可以與醫(yī)學(xué)院校合作定向培養(yǎng)相關(guān)人才，優(yōu)先錄取接受過正規(guī)教育的具有專業(yè)知識能力的醫(yī)務(wù)工作者，并加強對這些醫(yī)務(wù)工作者的臨終關(guān)懷知識培訓(xùn)。臨終關(guān)懷機構(gòu)工作人員的素質(zhì)得到保障，將提高臨終關(guān)懷服務(wù)的滿意度，贏得社會的認可，同時也能帶動社會的廣泛參與，推動臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，同時也能提高我國醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)率。

3.2.2注重機構(gòu)關(guān)懷模式的健全。

目前我國臨終關(guān)懷機構(gòu)的服務(wù)模式多以臨終患者住院形式為主，這種模式比較單一，但不足以滿足大多數(shù)臨終患者及家屬的需求。臨終患者大多受傳統(tǒng)觀念的影響，以及心理上對死亡的恐懼等因素，與住院相比，更多臨終患者傾向于選擇在自己的家里，在親人的陪伴下走向生命的終點。但另一方面，由于患者家屬沒有專門的臨終關(guān)懷經(jīng)驗和知識，無論是在生理還是心理上都不能滿足臨終者的需要，這就需要臨終關(guān)懷機構(gòu)對此作出積極的回應(yīng)，所以以家庭為中心的臨終關(guān)懷服務(wù)模式將成為臨終關(guān)懷機構(gòu)的重點發(fā)展對象。這種模式不可避免地涉及到臨終關(guān)懷機構(gòu)的用人制度問題。由于這種模式的工作地點具有靈活性，監(jiān)管起來必然存在困難，如果由機構(gòu)負責(zé)分配患者，而對工作人員的工資報酬等沒有適當提高的話，一定會導(dǎo)致醫(yī)療人員的積極性降低。因此，臨終關(guān)懷機構(gòu)不妨在一定程度上借鑒家政服務(wù)機構(gòu)的模式，本著員工自愿的原則，賦予員工對自己的服務(wù)對象的個數(shù)以及家庭住址具有一定的選擇權(quán)，按照員工的勞動量和勞動質(zhì)量分配員工的工資。這樣不僅有利于患者服務(wù)積極性的提高，同時有利于患者服務(wù)質(zhì)量的提升。

3.3醫(yī)學(xué)院校教育方面

學(xué)校教育應(yīng)加大畢業(yè)生對臨終關(guān)懷事業(yè)的認知，鼓勵護理專業(yè)本科畢業(yè)生從事相關(guān)專業(yè)，并加強在臨終關(guān)懷方面的教育。目前，我國醫(yī)學(xué)院校仍未開設(shè)專門的臨終關(guān)懷課程。在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀不樂觀的情況下，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該采取積極有效的措施予以應(yīng)對，從改變學(xué)生的就業(yè)觀念和拓寬學(xué)生的就業(yè)渠道入手，積極開設(shè)與臨終關(guān)懷相關(guān)的課程，鼓勵畢業(yè)生拓寬就業(yè)眼界，為畢業(yè)生拓寬就業(yè)渠道，以避免具有醫(yī)學(xué)知識的人才流失，讓他們能夠在適合自己的崗位上發(fā)揮重要作用。

3.4社會志愿組織方面

號召更多的社會志愿者組織關(guān)注并加入到臨終關(guān)懷的服務(wù)建設(shè)中來，積極宣傳臨終關(guān)懷的必要性，宣傳在老齡化的現(xiàn)狀下我國對臨終關(guān)懷服務(wù)的需求度，號召更多的社會志愿組織加入到臨終關(guān)懷的服務(wù)建設(shè)中來。

［1］李驥，李義庭，郭浩明，等.對我國臨終關(guān)懷事業(yè)的思考［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版增刊），2010：63-68.

［2］蘇永剛.中英臨終關(guān)懷比較［D］.武漢：華中農(nóng)業(yè)大學(xué)，2013.

［3］顧競春，王峻彥，施永興，等.五省市注冊臨終關(guān)懷機構(gòu)的人力資源配置情況研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11A）：3540-3543.

［4］羅維，施永興，龐連智，等.上海市登記注冊臨終關(guān)懷機構(gòu)的資源及服務(wù)功能的調(diào)查分析［J］.調(diào)查研究，2010，13（6A）：1787-1790.

［5］潘毅慧，王俊琪，施永興，等.北京市登記注冊臨終關(guān)懷機構(gòu)的資源及服務(wù)功能的調(diào)查研究［J］.調(diào)查研究，2011，14（1A）：70-72.

［6］易楊夢妮，邱會利，劉麗，等.本科護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)的現(xiàn)狀及對策［J］.當代護士，2013（8）：14 -16.

［7］封莉莉.我國臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及應(yīng)對策略［J］.經(jīng)驗交流，2009，30（2）：90-91.

［8］王東海.淺議我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題［J］.科技信息，2009（21）：356 -357.

〔修回日期2016-02-03〕

〔編輯李丹霞〕

The Analysis of the Causes and Countermeasures of Nurse Shortage in Hospice Care Agencies in China

ZHAO Li1，CHANG Jiangmeng2，WANG Xiaopeng3
（1 College of Humanities and Social Science，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China，E-mail：zhaoli02@126.com；2 Faculty of Acupuncture and Moxibustion，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；3 The First Clinical College of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

This paper discusses the current situation that care workers in hospice agencies are lack，the staffing is unreasonable，the nursing workers＇education degrees are low and are old，and the present situation of the comprehensive quality is not high.In addition，it analyzes the causes of this status and put forward the corresponding countermeasures from aspects of the medical college education，social voluntary organizations，national political system construction and hospice agencies.

Hospice Care；Nurse；Lack of Human Resources；Hospice Cane Agencies

R48

A

1001-8565（2016）02-0274-03

2015-10-27〕