兒童前列腺囊及伴隨疾病的MRI診斷?

深圳市兒童醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518026)

孫龍偉 林飛飛 干蕓根 鄭小麗 羅 娜

兒童前列腺囊及伴隨疾病的MRI診斷?

深圳市兒童醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518026)

孫龍偉 林飛飛 干蕓根 鄭小麗 羅 娜

目的探討兒童前列腺囊及伴隨疾病的核磁共振(MRI)影像特征及診斷價值。方法回顧性分析10例在我院確診的兒童前列腺囊病例MRI資料，10例均行MRI平掃，其中6例行增強掃描，3例行MRU檢查。結果10例均在膀胱后方中線區(qū)見囊狀長T1WI長T2WI信號，信號與膀胱內尿液信號一致，囊內外壁光整，囊腔上下走形，下端變尖。7例在T2WI顯示囊腔下端尖端與后尿道間有條形高信號相連。增強掃描囊腔及囊壁均未見強化。伴發(fā)右側隱睪并單純囊腫1例，右腎缺如1例。并發(fā)睪丸、附睪、陰囊炎5例，雙側腹股溝區(qū)淋巴結炎性增生1例。結論兒童前列腺囊MRI影像有特征性表現(xiàn)，MRI在兒童前列腺囊及伴隨疾病診斷中有重要作用，是必要的影像檢查方法。

前列腺囊；并發(fā)癥；磁共振成像

人類在未分化胚胎期，中腎管和中腎旁管各有一對，發(fā)育中逐漸退化為正常精阜中央一凹陷。在此過程中，中腎旁管融合末端退化不全并尿生殖竇男性化不全時，殘留成一囊狀結構，稱為前列腺囊(prostatic utricle)。前列腺囊開口于后尿道、精阜中心，容易繼發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)感染。國內外關于兒童前列腺囊的核磁共振(MRI)檢查僅見個案報道[1]，本文總結10例兒童前列腺囊的MRI表現(xiàn)，探討MRI對兒童前列腺囊及伴發(fā)病變的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料收集本院2009年1月～2015年12月，經(jīng)膀胱鏡檢查或手術證實為前列腺囊病例10例，均為男性, 年齡2月～12歲，中位年齡6.4歲。臨床診斷合并尿道下裂者5例，其中3例術前MR檢查發(fā)現(xiàn)前列腺囊，2例已行尿道成形術后，因反復生殖泌尿系感染就診。5例未合并尿道下裂，其中3例患兒因陰囊急癥就診(3例中有1例發(fā)現(xiàn)右腎缺如)，1例因右側隱睪就診，1例因雙側腹股溝包塊就診。10例均行MRI平掃，其中6例行MR增強掃描，3例行MRU。

1.2 檢查方法使用 GE signa 1.5T MR機、腹部相控陣表面線圈。不配合檢查者給予口服10%的水合氯醛鎮(zhèn)靜，用量0.5mL/kg，于鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)仰臥在檢查床上，使用呼吸門控監(jiān)測呼吸。平掃：行橫斷位T1WI、T2WI、T1WI脂肪抑制、T2 WI脂肪抑制，矢狀位、冠狀位T2WI脂肪抑制掃描。掃描參數(shù)：T1WI：SE序列，TR 500ms，F(xiàn)lip Angle 80°，層厚5mm，層間距1mm，采集次數(shù)(NEX)2，F(xiàn)OV 30cm×30cm，矩陣256×188。T2WI：FRFSE 序列，TR 3000ms，TE66.6～70.5 ms，層厚5mm，層間距1mm，NEX 2，F(xiàn)OV 30cm×30cm，矩陣256×188。增強：對比劑釓噴酸葡胺0.2ml/kg靜脈推注，行橫斷位、矢狀位、冠狀位T1WI脂肪抑制掃描。MRU 采用快速恢復快速自旋回波加速序列(FRFSE-XL)，TR 2000ms，TE 341ms，層厚2.4mm，層距1.2mm，激勵次數(shù)為1，矩陣320×128。掃描范圍冠狀位、矢狀位為全腹部及盆腔，橫斷位為盆腔。

2 結 果

10例均在膀胱后方、直腸前方中線區(qū)見囊狀長T1長T2信號，信號均勻、與膀胱內信號一致。囊腔上下走形，呈長橢圓形7例，呈長條狀3例，囊內外壁光滑，囊腔大小約為3mm×3mm×24mm～25m m×25mm×46mm(左右徑×前后徑×上下徑)，與周圍組織分界清晰。囊腔通過前列腺中心，下端變尖(圖1)，7例可見囊腔下端尖端與后尿道間有條形T2WI高信號相連(圖3)，條形高信號寬約1～3mm，于后尿道開口處寬約1～3mm，7例中3例行MRU掃描，多平面重建顯示囊腔與后尿道相通。增強掃描，囊腔內及囊壁均未見強化(圖2)。

并發(fā)睪丸、附睪、陰囊炎5例，MRI表現(xiàn)為睪丸、附睪體積增大或正常，T2WI信號增高，T2WI脂肪抑制信號增高明顯，白膜完整，附睪邊界模糊不清。陰囊壁腫脹增厚、信號不均，T2WI脂肪抑制信號增高明顯，邊界不清，包繞睪丸和附睪(圖4)。增強后呈明顯較均勻強化。并發(fā)雙側腹股溝區(qū)包塊1例，MRI表現(xiàn)為雙側腹股溝區(qū)團塊狀稍長T1稍長T2信號，T2WI脂肪抑制為高信號，邊界清楚，增強后均勻強化。穿刺活檢為淋巴結炎性增生。

伴發(fā)右側隱睪1例，MR表現(xiàn)為右側陰囊內空虛，未見睪丸信號，于右側髂窩見一類圓形長T2WI信號，可見環(huán)形短T2信號包膜，增強后病灶中心未見強化，邊緣呈環(huán)形強化(圖5、圖6)，手術病理證實右側隱睪并右側睪丸單純囊腫。伴發(fā)右腎缺如1例(圖7、圖8)，MR表現(xiàn)為右腎區(qū)空虛未見正常腎實質信號，全腹部范圍內未見正常右腎顯示。右腎動脈、靜脈及右側輸尿管未見顯示。

圖1-2 2歲男孩，因尿道下裂術前檢查發(fā)現(xiàn)前列腺囊。圖1矢狀位T2脂肪抑制顯示膀胱后方上下走形長橢圓形囊腔，信號與膀胱內一致。圖2 增強后囊腔未見強化。（B：膀胱。U：擴張的前列腺囊）。圖3-4 男7歲，無尿道下裂，因陰囊炎檢查，圖3矢狀位T2脂肪抑制顯示前列腺囊，其下端與后尿道見條形高信號相通（箭頭所示）。圖4 冠狀位T2脂肪抑制陰囊壁增厚信號增高。圖5-6 男2月，因右側隱睪檢查。圖5 矢狀位T2脂肪抑制顯示前列腺囊。圖6 橫斷位T2脂肪抑制顯示右側隱睪位于右側髂窩內（箭頭所示）。圖7-8 男，7歲，尿道下裂術后反復泌尿系統(tǒng)感染。圖7矢狀位T2脂肪抑制顯示前列腺囊，其下端與后尿道見條形高信號相通（箭頭所示）。陰囊腫脹信號增高（箭頭所示）。圖8橫斷位T2WI顯示右腎缺如。

3 討 論

前裂腺囊是尿生殖竇和中身旁管復合器官，某些泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，尤其重型尿道下裂時，前列腺囊拉長擴張、向膀胱后方延伸[2]，臨床癥狀出現(xiàn)較早，多在兒童時期發(fā)病[3-4]。前裂腺囊在普通人群的發(fā)病率為1～5%[5]，在尿道下裂病人中發(fā)病率增加為27.5～35.7%，且發(fā)病率與尿道下裂嚴重程度正相關[6]。合并尿道下裂時多因尿管插入困難或尿道下裂術后反復生殖泌尿系感染，進一步檢查發(fā)現(xiàn)合并前列腺囊。未合并尿道下裂者常因并發(fā)癥或其他伴發(fā)疾病就診時發(fā)現(xiàn)此囊。

3.1 兒童前列腺囊MRI診斷前列腺囊的解剖學特征及位置是MRI診斷的關鍵。表現(xiàn)為囊腔位于盆腔內中線區(qū)，膀胱后下方、直腸前方(膀胱直腸陷凹區(qū))，穿過前列腺中心。MRI顯示囊腔內信號與膀胱內信號一致，呈長T1長T2信號，信號均勻。囊腔內外壁光整，與周圍組織分界清楚。囊腔上下走形，根據(jù)囊腔充盈程度，可呈長條狀或長橢圓形，其下端變尖。其與后尿道相通的管道MRI表現(xiàn)為下端與后尿道相連的條形高信號，本組7例可見顯示，可做出明確診斷。文獻報道[7]排泄性膀胱尿道造影(Voiding Cystic Urethrography,VCUG)檢查時，膀胱排尿過程中對比劑經(jīng)尿道進入囊腔、囊腔逐漸增大，排尿后對比劑經(jīng)尿道排出、囊腔又逐漸變小，提示囊腔與后尿道相通，囊腔內容物為膀胱排出的尿液。增強掃描囊腔、囊壁均未見強化。

3.2 擴張的前列腺囊伴發(fā)疾病MRI表現(xiàn)前列腺囊常見伴發(fā)疾病有尿道下裂、隱睪、兩性畸形、腎發(fā)育不良等，最常見伴發(fā)于尿道下裂，尤其是重度尿道下裂。尿道下裂經(jīng)泌尿外科?？企w格檢查可明確診斷。隱睪又名未降睪丸，MRI具有高度的軟組織分辨力，無輻射無損傷，被認為是發(fā)現(xiàn)隱睪的最佳方法[8]，能揭示小兒未降睪丸的位置、大小、信號特征，最佳的成像平面為橫斷位及冠狀位。MRI表現(xiàn)為腹腔內或腹股溝管內小橢圓形軟組織樣信號，T1WI信號類似腹壁肌肉，T2WI呈高信號。增強后隱睪信號強度均有中度增高(強化)，高于鄰近腹壁肌肉，對比信噪比明顯提高，有時還能區(qū)分附睪與睪丸[9]。聯(lián)合應用T1WI、T2Wl-FS、增強檢查與DWI序列有助于提高隱睪的準確定位和定性[10]。本組病例1例伴發(fā)高位隱睪并單純囊腫，MRI診斷與手術病理相符。本組病例中有1例伴發(fā)右腎缺如，MRI表現(xiàn)為右腎區(qū)未見正常腎實質信號，腹部其余部位亦未見右腎影，右腎動脈、靜脈及右側輸尿管未見顯示。本組病例未發(fā)現(xiàn)伴發(fā)兩性畸形、腎發(fā)育不良。

3.3 擴張的前列腺囊并發(fā)癥MRI表現(xiàn)前列腺囊常見并發(fā)癥為反復泌尿生殖系統(tǒng)感染，以睪丸、附睪和陰囊炎最常見，本組病例中5例并發(fā)睪丸、附睪和陰囊炎。MRI表現(xiàn)主要以炎性水腫為主要信號特征，睪丸、附睪體積增大或正常，T2WI信號增高，T2WI脂肪抑制信號增高明顯，白膜完整，附睪邊界模糊不清。陰囊腫脹，T2WI脂肪抑制信號增高明顯、信號欠均勻，邊界不清，包繞睪丸和附睪。增強后呈較均勻較明顯強化，其中1例因感染致雙側腹股溝區(qū)反應性淋巴結炎性增生，MRI表現(xiàn)為雙側腹股溝區(qū)包塊影。

本文不足之處在于病例收集較少，伴發(fā)疾病中未包括兩性畸形、腎發(fā)育不良等病例，未能全面闡述MRI在其診斷的價值。合并尿道下裂者未行陰莖掃描，MRI在評估尿道下裂者陰莖的改變有待進一步研究。

綜上所述，筆者認為，兒童前列腺囊MRI檢查有特征性表現(xiàn)，通過MRI平掃及增強可做出明確診斷。同時MRI也可對并發(fā)癥及伴隨病變做出全面診斷。故MRI對兒童前列腺囊及伴發(fā)病變的診斷具有重要作用，可為臨床提供有價值的影像信息。

[1]張維平.尿道下裂與陰莖下彎.見:黃澄如主編.實用小兒泌尿外科學[J].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006.328.

[2]Dustin Johnson, Kushal Parikh, William Schey, and Winnie Mar,“MRI in Diagnosis of a Giant Prostatic Utricle,”Case Reports in Radiology[J]. vol.2014, Article ID 217563,3 pages,2014.

[3]Ritchey ML，Benson RC，Kramer SA，et al. Management of mullerian duct remnants in the male patient[J].J Urol,1988,140(4)：795-799.

[4]Terrence D.Prostatic utricle cysts (Mǜllerian duct cysts) [J].J Urol，1978(6)，119：765-767.

[5] Shebel HM，F(xiàn)arg HM，Kolokythas O，et al. Cysts of the lower male genitourinary tract：embryologic and anatomic considerations and differential diagnosis[J].J Radiographics，2013，33(4)：1125-1143.

[6]吳宏飛,張煒(小),張煒(大),等.尿道下裂與擴大的前列腺囊[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(12):756-758.

[7]趙東輝,席明珠,曹煥,等.小兒前列腺囊的X線診斷[J].臨床放射學雜志，2005，24(3)：256-259.

[8]Maghnie M,Vanzull A,Paesano P,et al.The Accuracy of Magnetic Resonance Imaging and Ultrsonography Compared with Surgical Finding in the Localization of the Undescended Testis[J].Arch Pediatr Adolesc Med,1994,148(5):699-703.

[9]陳忠,練旭輝,梁長松,等.小兒未降睪丸的磁共振磁共振表現(xiàn)及其評價(附36例報告)[J].中國CT和MRI雜志,2008,6（4）:61-64.

[10]陳澤文,陳忠,張子欽,等.擴散加權成像聯(lián)合常規(guī)MRI檢查在未降睪丸診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(4)：94-96.

(本文編輯: 汪兵)

Diagnosis for Prostatic Utricle and Its Concomitant Diseases of Children with MRI*

SUN Long-wei, LIN Fei-fei, GAN Yun-gen,et al., Department of Radiology, Shenzhen Children's Hospital, Shenzhen 518026, Guangdong Province, China

ObjectiveTo evaluate the value of Magnetic Resonance Imaging (MRI)for the diagnosis of prostatic utricle and its concomitant diseases in children.MethodsMR images of prostatic utricle in 10 children were retrospectively reviewed, non-enhanced scan was underwent in 10 cases, enhanced scan in 6 cases, MRU in 3 cases.ResultsThere was vertical deform shape lesions shown in the median line region behind the bladder in 10 cases, the cryptomere had homogenously low signal on T1W and high signal on T2W, which was similar to that in the bladder. The inner and outer walls of the cryptomere were smooth. The extremitas anterior of the capsular space became sharp, and the high signal with bar-type was interlinked between the cusp of the extremitas anterior and the posterior urethra at the capsular space in 7 cases. The enhancement couldn't be found in capsular space and cystic walls on enhanced images. Its concomitant complication included 5 cases with orchitis, epididymitis and scrotitis,1 case with inflammatory hyperplasia of lymph nodes . There was 1 case with right enorchia and simple cyst, 1 case with the right-kidney-lack concomitant.ConclusionMRI shows characteristic findings in the children with the prostatic utricle, MRI is a useful examination for the diagnosis of prostatic utricle and its concomitant diseases and complication.

Prostatic Utricle; Complication; Magnetic Resonance Imaging

R445.2；R588

A

深圳市科技創(chuàng)新計劃項目：JCYJ201304111411460

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.036

林飛飛

2016-04-22