成人頸椎X線(xiàn)與CT重建圖像中矢狀面參數(shù)的差異及相關(guān)性研究?

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科二病區(qū)(陜西 延安 716000)

2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT診斷科(陜西 延安 716000)

李長(zhǎng)紅1 賀永進(jìn)1 陳 鑫2 劉志斌1

成人頸椎X線(xiàn)與CT重建圖像中矢狀面參數(shù)的差異及相關(guān)性研究?

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科二病區(qū)(陜西 延安 716000)

2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT診斷科(陜西 延安 716000)

李長(zhǎng)紅1賀永進(jìn)1陳 鑫2劉志斌1

目的分析研究成人頸椎X線(xiàn)與CT重建圖像中矢狀面參數(shù)的差異及相關(guān)性。方法收集我院2013年1月至2015年12月間就診的58例患者為研究對(duì)象，所有患者均在同期行頸椎側(cè)位X線(xiàn)及頸椎CT檢查。測(cè)量參數(shù)包括C2-7Cobb角、C2-7Gore角、CCI。結(jié)果對(duì)不同檢查方法間參數(shù)比較及相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，頸椎X線(xiàn)測(cè)量的Cobb角、Gore角均大于CT檢查結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種方式的CCI結(jié)果相當(dāng)，組間比較未見(jiàn)顯著性差異(P＞0.05); 兩種檢查方法Cobb角、Gore角及CCI間的相關(guān)系數(shù)分別為0.013、0.009、0.015，差異具有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論頸椎CT重建圖像中矢狀面參數(shù)與常規(guī)X線(xiàn)比較具有顯著性差異，但兩種測(cè)量結(jié)果間存在較強(qiáng)的相關(guān)性，頸椎CT可做為疾病診斷和術(shù)前評(píng)估的重要方式。

頸椎；X線(xiàn)；CT；矢狀面參數(shù)；差異；相關(guān)性

人體在站立與行走過(guò)程中，要想保持穩(wěn)定，維持脊柱矢狀面的平衡至關(guān)重要[1]。正常脊柱在矢狀面上具有一定的生理曲度。頸椎是脊柱中運(yùn)動(dòng)范圍最大的節(jié)段，如出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，會(huì)對(duì)脊柱序列甚至骨盆的活動(dòng)帶來(lái)重要影響[2]。頸椎X線(xiàn)是最傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法，但由于雙肩關(guān)節(jié)的遮擋，拍攝頸椎側(cè)位X線(xiàn)片進(jìn)行中矢狀面參數(shù)測(cè)量時(shí)經(jīng)常難以獲得準(zhǔn)確數(shù)值，而頸椎CT定位精確，可得出準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果[3]。本研究對(duì)58例成人的頸椎進(jìn)行X線(xiàn)與CT檢查，對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析，以對(duì)兩種檢查方法的差異與相關(guān)性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2013年1月至2015年12月間就診的58例患者為研究對(duì)象，臨床癥主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部不適、眩暈等。所有患者均在同期行頸椎側(cè)位X線(xiàn)及頸椎CT檢查。

1.2 檢查方法與測(cè)量參數(shù)頸椎側(cè)位X線(xiàn)檢查：患者保持直立體位，雙眼平視前方，投照中心在C4～C5水平，范圍由眼眶至上胸椎節(jié)段。頸椎CT檢查：患者保持平臥位，采用西門(mén)子Somatom Sensation 16型螺旋CT掃描儀，掃描范圍由外耳道至胸骨上緣。測(cè)量參數(shù)包括：(1)C2與C7下終板垂線(xiàn)的夾角(C2～7Cobb角)；②C2與C7椎體后緣延長(zhǎng)線(xiàn)的夾角(C2～7Gore角)；(3)頸椎曲率指數(shù)(cervical curvature index，CCI)：作C2椎體后下角至C7椎體后下角之間的連線(xiàn)A，分別由C3、C4、C5、C6椎體后下角作A的垂線(xiàn)，得出a1、a2、a3、a4，CCI(Ishihara 法)=100×(a1+a2+a3+a4)/A。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，同一個(gè)體兩種測(cè)量方法之間的參數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析對(duì)參數(shù)間進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，計(jì)算相關(guān)系數(shù)r，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)不同檢查方法間參數(shù)比較及相關(guān)性分析，結(jié)果見(jiàn)表1，頸椎X線(xiàn)測(cè)量的Cobb角、Gore角均大于CT檢查結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種方式的CCI結(jié)果相當(dāng)，組間比較未見(jiàn)顯著性差異(P＞0.05)；兩種檢查方法Cobb角、Gore角及CCI間的相關(guān)系數(shù)分別為0.013、0.009、0.015，差異具有顯著性(P＜0.05)。

表1 不同檢查方法間參數(shù)比較 (±s)

表1 不同檢查方法間參數(shù)比較 (±s)

組別 Cobb角(°) r值 P值 Gore角(°) r值 P值 CCI(%) r值 P值X組 16.85±3.69 0.668 0.013 25.32±4.55 0.624 0.009 18.23±2.63 0.639 0.015 CT組 11.52±2.72 1741±3.38 19.36±3.13 t值 2.968 3.230 1.451 P值 0.004 0.002 0.341

3 討 論

脊柱生理曲度-包括頸、胸、腰和骶曲，這種生理特性和基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，直接確保了脊柱的正常生理功能[4]。機(jī)體保持直立或活動(dòng)的穩(wěn)定與協(xié)調(diào)必須要使脊柱各個(gè)節(jié)段的生理曲度維持相互之間的和諧關(guān)系，才能獲得從枕骨至骨盆整體的矢狀面平衡。頸椎是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段[5]。在頸椎的正常側(cè)位X光片上頸椎呈輕度前凸[6]。頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對(duì)脊髓和大腦的損傷。

研究發(fā)現(xiàn)，頸椎矢狀面的排列結(jié)構(gòu)是引發(fā)脊柱畸形，影響患者生活質(zhì)量的主要因素[7]。在頸椎側(cè)位X光檢查過(guò)程中，由于頸胸交界處的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在檢查過(guò)程中對(duì)部分椎體(如T1和C7椎體)無(wú)法清晰定位，因此人們提出通過(guò)CT矢狀面重建圖像，來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的頸椎X光檢查[8,9]。此外在進(jìn)行頸椎手術(shù)時(shí)，無(wú)論采用何種入路方式，維持或重建頸椎正常的矢狀面生理曲度對(duì)于患者的康復(fù)、神經(jīng)功能的恢復(fù)及脊柱的長(zhǎng)期穩(wěn)定性方面均有重要意義[10]。因此在術(shù)前評(píng)估與術(shù)中操作中，需兼顧頸椎序列的Cobb角平衡于頸胸交界處的矢狀面。而患者在接受頸椎手術(shù)時(shí)多采用平臥位，與進(jìn)行CT掃描的體位相同。本研究中通過(guò)對(duì)比同一個(gè)體同期的頸椎側(cè)位X線(xiàn)與CT重建圖像測(cè)量結(jié)果，結(jié)果顯示，頸椎X線(xiàn)測(cè)量的Cobb角、Gore角均大于CT檢查結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)；兩種方式的CCI結(jié)果相當(dāng)，組間比較未見(jiàn)顯著性差異(P ＞0.05)；兩種檢查方法Cobb角、Gore角及CCI間的相關(guān)系數(shù)分別為0.013、0.009、0.015，差異具有顯著性(P＜0.05)。表明頸椎側(cè)位X線(xiàn)與CT檢查結(jié)果存在顯著性差異，同時(shí)各項(xiàng)參數(shù)所對(duì)應(yīng)兩種測(cè)量結(jié)果間均存在較強(qiáng)的相關(guān)性。

測(cè)量C2～7Cobb角及Gore角是評(píng)估頸椎生理前凸角度常用的指標(biāo)，具有較高的可信度[11]。頭側(cè)端椎上緣的垂線(xiàn)與尾側(cè)端椎下緣垂線(xiàn)的交角即為Cobb氏角，若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線(xiàn)，然后取其垂線(xiàn)的交角即為 Cobb氏角。本組病例中，側(cè)位X線(xiàn)Cobb角及Gore角均大于CT測(cè)量結(jié)果，原因或許在于在拍攝頸椎X線(xiàn)中需站立位，頸椎的生理性前凸在頭頸部的重力作用下增大。頸椎曲率指數(shù)CCI常用來(lái)評(píng)價(jià)頸椎整體曲度及代償情況[12]。兩種檢查方式的CCI結(jié)果比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明盡管Cobb角和Gore角有變化，但頸椎各運(yùn)動(dòng)節(jié)段會(huì)對(duì)整體序列產(chǎn)生一定的代償與適應(yīng)，體位的改變對(duì)CCI并未產(chǎn)生顯著影響。但鑒于本組研究對(duì)象例數(shù)較少，且均為無(wú)顯著畸形、生理曲度較好的個(gè)體，因此對(duì)于頸椎存在明顯退變或畸形的患者，在體位及重力作用的作用下，CCI是否會(huì)受到的影響尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，頸椎CT重建圖像中矢狀面參數(shù)與常規(guī)X線(xiàn)比較具有顯著性差異，但兩種測(cè)量結(jié)果間存在較強(qiáng)的相關(guān)性，頸椎CT可做為疾病診斷和術(shù)前評(píng)估的重要方式。

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(本文編輯:言偉強(qiáng))

The Difference and Correlation of Sagittal Plane Parameters in Adult Cervical Spine X-ray and CT Reconstruction Images*

LI Chang-hong, HE Yong-jin, CHEN Xin,et al., Department of Orthopaedics,Yanan University Affiliated Hospital, Yanan 716000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo study the difference and correlation between sagittal plane parameters of cervical X-ray and CT reconstruction images of adult cervical spine.Methods58 patients who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were studied. All patients were examined by X-ray and CT examination of the cervical lateral position. Measurement parameters including Cobb C2-7angle, Gore C2-7angle, CCI.Resultsof different methods of checking parameter comparison and correlation analysis, results showed that, cervical spine X-ray measurement of the Cobb angle, Gore angle were greater than CT examination results, the difference has statistical significance (P＜0.05), two ways of CCI results quite, between groups is not significant difference (P＞0.05), the correlation coefficient between the two kinds of inspection methods of Cobb angle, Gore angle and CCI respectively 0.013 0.009, 0.015, the difference is significant (P＜0.05).Conclusioncervical CT image reconstruction sagittal parameters and conventional radiography in comparison with significant difference, but between the two measurement results exist strong correlation, cervical spine CT to do for disease diagnosis and preoperative evaluation of important ways.

Cervical Vertebrae; X-ray; CT; Sagittal Plane Parameters; Difference; Correlation

R323.1

A

成人脊椎螺旋CT三維重建及解剖測(cè)量，項(xiàng)目編號(hào)：2012 KW-06

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.041

劉志斌

2016-05-04