頸椎椎弓根形態(tài)個體化術(shù)前應(yīng)用CT測量評價的臨床意義

四川省雅安市人民醫(yī)院骨科(四川 雅安 625000)

李治國

頸椎椎弓根形態(tài)個體化術(shù)前應(yīng)用CT測量評價的臨床意義

四川省雅安市人民醫(yī)院骨科(四川 雅安 625000)

李治國

目的為有效施行頸椎椎弓根固定術(shù)，臨床探討術(shù)前采用CT測量的頸椎椎弓根置釘準(zhǔn)確度以及置釘可行性。方法選取我院2014年2月-2015年7月期間96例行頸椎椎弓根固定患者，分為手測組、CT組，按入院時間進行分配，每組48例。CT組術(shù)前采用CT測量椎弓根高度、寬度確定置釘點，手測組采用手工測量椎弓根確定置釘點，觀察置釘成功率、置釘準(zhǔn)確度，記錄椎弓根測量情況以及置釘時間、出血量。結(jié)果CT組每釘置釘時間、出血量分別為(3.78±2.45)min、(307.42±179.47)ml明顯少于手測組的(4.65±2.34)min以及(367.42±165.49) ml(P＜0.05)；CT組與手測組在椎弓根高度、椎弓根寬度的C3-C6椎弓根參數(shù)測量值比較差別無意義(P＞0.05)；CT組置釘準(zhǔn)確度高達(dá)95.8%，出現(xiàn)全穿破率僅為4.2%，手測組為85.4%，且全穿破率高達(dá)14.6%，CT組較手測組置釘準(zhǔn)確度高(P＜0.05)。結(jié)論臨床采用CT測量所得椎弓根參數(shù)準(zhǔn)確度高、臨床置釘準(zhǔn)確度高，且出血量少、置釘耗時少，可為臨床個體化置釘提供較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

準(zhǔn)確度；測量；CT；椎弓根；置釘；頸椎；固定

頸椎骨折多由創(chuàng)傷、頸椎退行性變、炎癥等因素造成頸椎失穩(wěn)，臨床需要進行頸椎減壓治療，通過手術(shù)固定方式增加頸椎穩(wěn)定性。早期臨床常見固定技術(shù)有鋼絲鋼纜、側(cè)塊螺釘、鉤型鋼板等，此些增強頸椎穩(wěn)定性均是通過固定頸椎前中柱或后柱來達(dá)到目的，但近些年臨床發(fā)現(xiàn)這些固定技術(shù)固定強度有限，術(shù)后常需加用外固定才能維持穩(wěn)定[1]。椎弓根螺釘內(nèi)固定因具有三柱穩(wěn)定性，目前現(xiàn)已成為頸椎減壓增加穩(wěn)定性常用固定方法，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其在螺釘抗拔出力、抗側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等方面以及穩(wěn)定性方面明顯優(yōu)于其他內(nèi)固定技術(shù)[2]。但采用頸椎椎弓根固定，由于頸椎椎弓毗鄰關(guān)系重要，解剖外徑小，個體間變異較大，毗鄰椎動脈、神經(jīng)根、脊髓等重要結(jié)構(gòu)，因此臨床個體化置釘變得尤為重要[3]。本次我院研究采用CT測量對個體化置釘?shù)淖饔茫l(fā)現(xiàn)置釘準(zhǔn)確度較高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014.2～2015.7期間96例行頸椎椎弓根固定患者，分為手測組、CT組，按入院時間進行分配，每組48例。手測組男25例，女23例，年齡24～69歲，平均年齡(37.9±5.3)歲，患病時間30min～6小時，平均時間(2.5±1.3)小時；CT組男26例，女22例，年齡23～71歲，平均年齡(38.1±5.4)歲，患病時間30min～6小時，平均時間(2.6±1.2)小時。所有患者經(jīng)病理檢查符合頸椎骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，可積極配合調(diào)查并簽署知情同意書，兩組患者臨床一般資料差別無意義，P＞0.05，可以進行比較。

1.2 方法CT組采用有美國GE生產(chǎn)的64層Light Speed VCT對患者椎弓根長度、寬度等參數(shù)值進行測量，確定置釘點，手測組則采用三維定位器測量，見圖1-3。

1.3 療效評價觀察兩種測量方式手術(shù)每釘置釘時間、術(shù)中出血量、術(shù)前椎弓根參數(shù)測量值準(zhǔn)確度以及術(shù)中置釘準(zhǔn)確度情況，根據(jù)相關(guān)文獻將置釘準(zhǔn)確度分為正常、部分穿破以及全穿破，正常：術(shù)中螺釘置入椎弓根內(nèi)，有部分螺釘穿過椎弓根皮質(zhì)，但均未出現(xiàn)穿破外側(cè)皮質(zhì)；部分穿破：手術(shù)置釘時螺釘穿破外側(cè)皮質(zhì)，穿破大小在1mm以內(nèi)，未出現(xiàn)穿破皮質(zhì)外緣；全穿破：經(jīng)檢查顯示螺釘穿破皮質(zhì)外緣且大小在1mm以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出血量、置釘時間情況統(tǒng)計CT組每釘置釘時間、出血量分別為(3.78±2.45)min、(307.42±179.47)ml明顯少于手測組的(4.65±2.34)min以及(367.42±165.49)ml(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組置釘時間、出血量等情況（n=48）

2.2 兩種測量方式椎弓根測量情況統(tǒng)計CT組與手測組在椎弓根高度、椎弓根寬度的C3～C6椎弓根參數(shù)測量值比較差別無意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩種測量方式弓根測量情況（n=48）

2.3兩種方法置釘準(zhǔn)確度情況分析CT組置釘準(zhǔn)確度高達(dá)95.8%，出現(xiàn)全穿破率僅為4.2%，手測組為85.4%，且全穿破率高達(dá)14.6%，CT組較手測組置釘準(zhǔn)確度高(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

頸椎骨折患者臨床表現(xiàn)多為損傷部位疼痛、吞咽不便、頭頸不穩(wěn)、壓痛等，由于頸椎受傷會造成患者活動受限、頸肌痙攣，因此臨床對此病治療方針為對骨折部位進行復(fù)位，減少頸椎壓力、增加其損傷部位穩(wěn)定性[5]。近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)頸椎椎弓根骨結(jié)構(gòu)堅硬，若對其中置入螺釘可有較好穩(wěn)定性，尤其在多節(jié)段固定時其抗扭轉(zhuǎn)、抗拔出力、抗側(cè)等方面均有優(yōu)越性[6]。目前因椎弓根螺釘內(nèi)固定具有三柱穩(wěn)定性，現(xiàn)已成為頸椎減壓增加穩(wěn)定性常用固定方法，但頸椎手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜特殊，解剖外徑小，個體間變異較大，毗鄰椎動脈、神經(jīng)根、脊髓等重要結(jié)構(gòu)，若置釘角度以及置釘點出現(xiàn)誤差易造成患者生命危險[7]。因此為保證治療效果在進行頸椎椎弓根固定時，需考慮螺釘直徑是否會造成置釘穿破，以及置釘點、角度這幾方面，由于此些方面臨床差異較大，表明我們在進行置釘時為確保置釘角度在安全范圍，因而椎弓根螺釘?shù)闹萌氡仨毷┬袀€體化,且需嚴(yán)格按照椎弓根軸線的投射角度進行[8]。傳統(tǒng)徒手測量植入螺釘精確性差，易出現(xiàn)椎弓根螺釘穿破皮質(zhì)外緣造成神經(jīng)、血管損傷。有學(xué)者提出采用CT測量，其不僅操作方便快捷、準(zhǔn)確率高、可反復(fù)檢查、對人體幾乎無損害，且能清楚顯現(xiàn)椎弓根的形態(tài)，為臨床椎弓根個體化置釘點、角度、螺釘長度提供有效數(shù)據(jù)[9-10]。

本次我院臨床對CT測量結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)CT組與手測組在椎弓根高度、椎弓根寬度的C3～C6椎弓根參數(shù)測量值比較差別無意義(P＞0.05)，結(jié)果表明臨床采用CT測量椎弓根參數(shù)準(zhǔn)確度高，測量值可信度高，有臨床實用價值[11-12]。我們對兩組手術(shù)情況方面進行觀察發(fā)現(xiàn)CT組每釘置釘時間、出血量分別為(3.78±2.45) min、(307.42±179.47)ml明顯少于手測組的(4.65±2.34)min以及(367.42±165.49)ml(P＜0.05)，結(jié)果表明臨床采用CT測量椎弓根高度、寬度來確定置釘點、角度臨床準(zhǔn)確度高，因此術(shù)中置釘耗時少、出血量少。同時我們對兩種方法置釘準(zhǔn)確度情況分析，發(fā)現(xiàn)CT組置釘準(zhǔn)確度高達(dá)95.8%，出現(xiàn)全穿破率僅為4.2%，手測組為85.4%，且全穿破率高達(dá)14.6%，CT組較手測組置釘準(zhǔn)確度高(P ＜0.05)，結(jié)果表明CT測量對個體化置釘提供的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性高。

綜上所述，臨床采用CT測量所得椎弓根參數(shù)準(zhǔn)確度高、臨床置釘準(zhǔn)確度高，且出血量少、置釘耗時少，可為臨床個體化置釘提供較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，可臨床推廣應(yīng)用。

表3 兩種測量方式置釘準(zhǔn)確度（n=48，例）

圖1 C1椎弓根釘角度、長度的測量。圖2 C1、2椎弓根螺釘側(cè)方長度、角度的測量。圖3 C2椎弓根釘角度、長度的測量。

[1]張立,陳安富,王勇,等.下頸椎椎弓根釘徒手置釘準(zhǔn)確性的CT掃描評價及置釘技術(shù)要領(lǐng)[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(19):3253-3257.

[2]葛志強,苗潔,李冠軍,等.術(shù)前三維CT測量個體化頸椎椎弓根置釘?shù)膽?yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(9):1312-1314.

[3]徐兆萬,冀旭斌,王炳武,等.導(dǎo)向器輔助下個體化后路頸椎椎弓根螺釘固定的療效評價[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(8):703-707.

[4]李濤,朱裕成,馬軍,等.多平面CT重建下個體化改良寰椎椎弓根進釘路徑的測量[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(2):160-164.

[5]趙劉軍,徐榮明,華群,等.下頸椎前路椎弓根螺釘最佳進釘點和進釘方向的影像學(xué)研究及其臨床運用[J].中國骨傷,2012,25(12):1030-1035.

[6]呂浩然,楊進順,黃彥,等.下頸椎三維CT掃描在椎弓根螺釘內(nèi)固定中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(20):3157-3159.

[7]胡勇,袁振山,謝輝,等.快速成型導(dǎo)向模板輔助下寰樞椎椎弓根螺釘置釘?shù)钠钜蛩胤治鯷J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(33):2659-2663.

[8]楊小偉,袁峰,王林,等.下頸椎前路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定釘?shù)儡壽E的三維重建與測量的意義[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(5):420-423.

[9]張斌,高松,戴閩,等.徒手個體化下頸椎椎弓根螺釘置入技術(shù)的解剖學(xué)研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,53(11):15-17.

[10]王遠(yuǎn)政,劉洋,陳富,等.下頸椎前路椎弓根螺釘置入相關(guān)的解剖學(xué)觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,37(12):1063-1068.

[11]陳士躍.正常頸髓擴散張量成像擴散參數(shù)的影響因素和相關(guān)性研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14(1):1-4.

[12]華小林.頸椎脊索瘤的CT、MRI診斷與鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2015,10(7):106-109.

(本文編輯: 汪兵)

The Clinical Significance of CT Measurement and Evaluation of the Preoperative Application of Cervical Pedicle of Vertebral Arch

LI Zhi-guo. Department of Orthopedics, People's Hospitalof Ya'an, Ya'an 625000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo explore the effectiveness of cervical pedicle screw fixation, and to explore the accuracy and feasibility of CT measurement of cervical pedicle screw placement.Methods96 patients with cervical pedicle screw fixation in our hospital from 2015.7 to 2014.2 were divided into hand test group and CT group, according to the time of admission, each group had 48 cases. CT group preoperatively by CT measurement of pedicle width and height determine the position of screw, hand were measured by manual measurement pedicle to determine the position of screw, observation of screw placement success rate, screw placement accuracy, record of pedicle and pedicle screw fixation time, amount of bleeding.ResultsCT group each screw placement time, amount of bleeding, respectively (3.78±2.45) min, (30.742±179.47) ml significantly less than in test group (4.65±2.34) min and (367.42±165.49) ml rose ml (P＜0.05). CT group and the hand were measured in the C3 pedicle height, pedicle width - C6 pedicle parameter measurement value difference (P＞0.05). CT group nailing high accuracy of 95.8%, the perforation rate was only 4.2%, hand were measured was 85.4%, and the perforation rate up to 14.6%, CT group than that of manual test set screw placement accuracy (P＜0.05).ConclusionThe clinical application of CT measurement has high accuracy, high accuracy of clinical placement, less bleeding and less time, so it can provide more accurate data for clinical individual screw placement.

Accuracy; Measurement; CT; Shiumi Ne; Nail; Cervical Spine; Fixation

R445.3；R683.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.042

李治國

2016-04-20