阜外精神薪火相傳 六十年后再啟航

胡盛壽

慶祝阜外醫(yī)院建院60周年

阜外精神薪火相傳 六十年后再啟航

胡盛壽

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（阜外醫(yī)院）作為新中國(guó)成立后的第一家專門(mén)從事治療胸、肺、心血管疾病的醫(yī)院，她的成長(zhǎng)恰恰是中國(guó)現(xiàn)代心血病學(xué)事業(yè)發(fā)展的一個(gè)縮影。同時(shí)，她也是一扇窗，向我們展示了中國(guó)心血管病學(xué)事業(yè)的成長(zhǎng)和壯大。在阜外醫(yī)院成立60周年之際，讓我們以阜外醫(yī)院為軸線，回顧中國(guó)現(xiàn)代心血管病學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

1 60年，阜外人和阜外精神薪火相傳

2000年前，我們的祖先們?cè)凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)心臟有特殊的理解，認(rèn)為“心”為陽(yáng)剛之器，心主血脈，心主神智。中國(guó)古老的疾病觀和樸素的哲學(xué)觀，至今仍影響著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心血管疾病的理解。阜外60年，見(jiàn)證了我們國(guó)家人口預(yù)期壽命的變化。在人口老齡化和社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中，中國(guó)的疾病譜也相應(yīng)轉(zhuǎn)變，由最早的以感染性、呼吸性疾病為主，到現(xiàn)在的以心血管疾病為第一大病的巨大變化。

1956年，來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院和軍隊(duì)系統(tǒng)的一些從事胸、肺、心專業(yè)的精英們?cè)诒本┑暮谏届璩闪⒘酥袊?guó)人民解放軍胸科醫(yī)院；1958年，集體轉(zhuǎn)業(yè)并遷址，稱之為“中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜成門(mén)外醫(yī)院”。第一任院長(zhǎng)吳英愷教授在開(kāi)業(yè)典禮上號(hào)召全院職工發(fā)起對(duì)中國(guó)胸、肺、心血管疾病的進(jìn)攻。他的演講，至今仍猶存耳邊。1962年醫(yī)院同時(shí)兼稱心血管病研究所；2009年，中央編辦、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相繼批復(fù)成立“國(guó)家心血管病中心”；2015年，醫(yī)院為了適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要，正式更名為“中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院”?，F(xiàn)在的阜外，以年均1.37萬(wàn)例心臟手術(shù)，4.8萬(wàn)例各種介入治療，成為名符其實(shí)的全球最大的心血管疾病診治中心。講到阜外的發(fā)展，我們就必須記住醫(yī)院的那些奠基人。這一個(gè)個(gè)的名字，值得我們?nèi)ャ懹?。吳英愷教授，我?guó)胸、心外科的奠基者之一；侯幼林教授，我國(guó)現(xiàn)代心血管外科的主要奠基人之一；尚德延教授，我國(guó)麻醉學(xué)以及心血管麻醉專業(yè)主要的奠基人之一；還有黃宛教授，我們國(guó)家心血管內(nèi)科的主要奠基人之一；蔡如升教授，我們國(guó)家肺心病領(lǐng)域的主要的開(kāi)拓者之一；劉玉清教授，我們國(guó)家現(xiàn)代影像，尤其是心血管現(xiàn)代影像學(xué)的奠基人之一。在他們之后，還有很多阜外醫(yī)院學(xué)科建設(shè)者們，如劉力生、郭加強(qiáng)等響亮的名字。幾代精英，開(kāi)拓了阜外心血管領(lǐng)域各專業(yè)，同時(shí)也鑄就了阜外醫(yī)院作為心血管?？漆t(yī)院的體系。

60年過(guò)去了，斗轉(zhuǎn)星移，時(shí)過(guò)境遷。如果取1956年和2016年隨意一天比較，在同樣一個(gè)場(chǎng)合，無(wú)論你是在影像室，在手術(shù)室，還是在病房，我們的設(shè)備與環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，我們的服務(wù)對(duì)象也發(fā)生了變化，但不變的是阜外精神一脈相承。幾代精英，不僅奠定了阜外各學(xué)科，同時(shí)也鑄就了阜外精神。

什么是阜外精神？首先通過(guò)幾個(gè)例子來(lái)詮釋一下在我們心目當(dāng)中的阜外精神。1965年吳英愷教授在阜外醫(yī)院接治食管癌的患者時(shí)發(fā)現(xiàn)很多患者集中來(lái)自河南等某些地區(qū)，而且多數(shù)為晚期。他由此產(chǎn)生了一個(gè)念頭，于是到這些地區(qū)展開(kāi)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些地區(qū)食管癌發(fā)病率特別高。鑒此，他組織了四省一市的科研大協(xié)作，從流行病學(xué)調(diào)查到影像診斷，再到手術(shù)方式切除，把當(dāng)時(shí)食管癌的救治成功率大大提高了一步。在1982年，中國(guó)人第一次站在了美國(guó)胸心血管外科年會(huì)的講臺(tái)。中國(guó)食管癌手術(shù)三十年的變化，取得了令世人矚目的成績(jī)。吳英愷教授這個(gè)故事的背后，體現(xiàn)了這代人救饑苦于危難的救世精神和憂國(guó)憂民的責(zé)任感，以及對(duì)患者的同情心和對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求。黃宛教授從美國(guó)回到國(guó)內(nèi)后發(fā)現(xiàn)條件非常落后，唯一擁有的心電診斷設(shè)備就是一臺(tái)壞損的單導(dǎo)心電圖機(jī)。但他沒(méi)有放棄，將壞損的單導(dǎo)心電圖機(jī)修復(fù)改造成了我國(guó)第一個(gè)十二導(dǎo)聯(lián)的心電圖機(jī)。黃宛教授的工作奠基了中國(guó)心血管內(nèi)科的心電生理學(xué)。正是憑著這種刻苦鉆研的科學(xué)精神和對(duì)專業(yè)的執(zhí)著追求才成就了后來(lái)被我們心血管從業(yè)者譽(yù)為圣典之作的《黃宛臨床心電圖學(xué)》。

什么是阜外精神？它來(lái)自兩大支柱，一是老協(xié)和“敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、博雅”的科學(xué)態(tài)度，二是來(lái)自人民解放軍的“守紀(jì)律、講團(tuán)隊(duì)”，對(duì)黨和國(guó)家的無(wú)限忠誠(chéng)。兩者共同凝聚成了阜外醫(yī)院的精神內(nèi)核，正如朱曉東院士回憶在阜外醫(yī)院經(jīng)歷時(shí)候所述，正是這兩股力量的支撐讓他成長(zhǎng)。在阜外醫(yī)院工作和學(xué)習(xí)的幾代同仁們?cè)诖龠M(jìn)專業(yè)發(fā)展的同時(shí)，也為阜外精神的流傳輸注了一脈相承的血液。

60年阜外人，阜外精神一脈相承。阜外醫(yī)院為中國(guó)心血管病事業(yè)輸送了無(wú)數(shù)人才。僅登記在冊(cè)，有名可署的就有15 000名進(jìn)修的醫(yī)生、2000名研究生。阜外醫(yī)院向全國(guó)輸出了477名專家，中國(guó)各心臟中心的60%的主任們都曾經(jīng)到阜外醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)。進(jìn)進(jìn)出出阜外幾代人，無(wú)論他們走到哪里，他們身上的阜外情結(jié)便是來(lái)源于對(duì)阜外精神的理解和傳承。

2 60年艱難起步，看今朝，欣欣向榮

2.1中國(guó)心血管內(nèi)科的發(fā)展

中國(guó)心血管內(nèi)科事業(yè)白手起家，艱苦創(chuàng)業(yè)，其中有很多事件需要我們銘記。1931年董承瑯教授開(kāi)設(shè)了中國(guó)第一個(gè)心臟專科病房；1952年黃宛教授開(kāi)展了十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查和導(dǎo)管檢查；1961年于維漢教授對(duì)克山病機(jī)制的研究并切實(shí)對(duì)其進(jìn)行防控；1973年孫瑞龍教授完成中國(guó)的首例希氏束心電記錄等等。中國(guó)的心血管內(nèi)科史上還有很多諸如此類的開(kāi)拓性的工作，值得我們?nèi)ビ涀?。正是這些開(kāi)拓性的工作，奠定了中國(guó)現(xiàn)代心血管內(nèi)科發(fā)展的基礎(chǔ)。

高血壓病是中國(guó)心血管內(nèi)科學(xué)發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。20世紀(jì)50年代，由于特殊的國(guó)際形勢(shì)，中國(guó)極其缺乏高血壓的治療藥物。1958年，吳英愷教授等一起研制了中國(guó)第一個(gè)復(fù)方降壓的藥物“降壓靈”。1959年中國(guó)第一次高血壓普查在全國(guó)鋪開(kāi)。1962年黃宛、劉力生和劉玉清教授等共同對(duì)大動(dòng)脈炎疾病的影像臨床資料進(jìn)行了研究，首次提出了大動(dòng)脈炎的概念。1987年中國(guó)開(kāi)展了首個(gè)符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病循證醫(yī)學(xué)研究。在這些成績(jī)的基礎(chǔ)上，2007年劉力生教授當(dāng)選為世界高血壓聯(lián)盟的主席，贏得世界對(duì)中國(guó)高血壓防治工作的尊重。

心血管介入治療的發(fā)展極大地促進(jìn)了我國(guó)心血管內(nèi)科整體學(xué)科的發(fā)展。改革開(kāi)放后，中國(guó)心血管介入治療擁有了前所未有的發(fā)展空間，1984年第一例急性心肌梗死的溶栓治療；1985年第一例經(jīng)冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)；同年，廣東省人民醫(yī)院開(kāi)展首例經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，以及高潤(rùn)霖教授率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈裸支架置入。這一個(gè)個(gè)可循的豐碑奠定了今天中國(guó)心臟介入治療在世界舞臺(tái)上的重要地位。目前中國(guó)不僅介入治療數(shù)量快速增長(zhǎng)，而且各種新型介入治療技術(shù)（如經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置入術(shù)等）迅速在中國(guó)轉(zhuǎn)化和普及。20世紀(jì)90年代中國(guó)的介入治療剛開(kāi)始起步的時(shí)候，年治療量?jī)H僅幾百例，如今我們每年已突破了56萬(wàn)例。中國(guó)介入心臟病技術(shù)正在向規(guī)范、普及和深入的方向發(fā)展。同時(shí)，中國(guó)的介入心臟病學(xué)已經(jīng)走過(guò)了單純引進(jìn)國(guó)外產(chǎn)品的時(shí)代。在過(guò)去的10年當(dāng)中，國(guó)產(chǎn)的介入心臟病學(xué)器械取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，中國(guó)市場(chǎng)上目前使用的70%冠狀動(dòng)脈支架是中國(guó)自己的產(chǎn)品。心室間隔缺損封堵的器械幾乎全部為中國(guó)制造，而且全球80多個(gè)國(guó)家開(kāi)始使用中國(guó)生產(chǎn)的室缺封堵器械。中國(guó)開(kāi)展的用于心室間隔缺損封堵的各種新型封堵傘的研制，成為中國(guó)心血管介入治療領(lǐng)域中獨(dú)特的一道風(fēng)景線。中國(guó)國(guó)產(chǎn)的新型Firework支架從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)到國(guó)際推廣，在國(guó)際主流市場(chǎng)上已占有一席之地。

學(xué)術(shù)交流在中國(guó)心血管內(nèi)科發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。1972年吳英愷教授在文革特殊的背景下頂著“政治掛帥、階級(jí)斗爭(zhēng)”的壓力，組織創(chuàng)刊了第一部中國(guó)心血管病學(xué)專業(yè)雜志《心臟血管疾病》。這本雜志也就是現(xiàn)今國(guó)內(nèi)心血管領(lǐng)域中影響最大雜志《中華心血管病雜志》的前身；1978年他又領(lǐng)導(dǎo)成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)，并擔(dān)任首屆主任委員。之后在阜外醫(yī)院，相繼誕生了《中國(guó)循環(huán)雜志》、《中華心律失常雜志》和《中國(guó)分子心臟病雜志》。

2.2中國(guó)心血管外科的發(fā)展

中國(guó)的第一例心血管外科手術(shù)是在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)期間的大后方實(shí)施的。1944年，吳英愷教授在重慶中央醫(yī)院完成了中國(guó)現(xiàn)代史上的第一例心臟手術(shù)，即“動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)“，這僅僅比世界第一例該術(shù)式晚了6年。1957年梁其琛教授完成了中國(guó)第一例低溫下直視肺動(dòng)脈瓣切開(kāi)成形術(shù)，同年侯幼林教授在阜外醫(yī)院完成了第一例低溫下心房間隔缺損、心室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)；1958年中國(guó)第一代體外循環(huán)機(jī)先后在西安、北京、上海等地研制成功，開(kāi)始了中國(guó)體外循環(huán)下心臟外科直視手術(shù)的時(shí)代。在過(guò)去的60年中，回顧心血管外科的發(fā)展，幾代阜外醫(yī)院的創(chuàng)業(yè)者們始終把發(fā)展開(kāi)拓心臟外科技術(shù)作為己任。從1956年二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)、1974年的第一例國(guó)內(nèi)首例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，1976年的第一例自制牛心包生物瓣置換術(shù)，直到1987年的國(guó)內(nèi)首例大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，2004年的大動(dòng)脈雙根部調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)等。這一個(gè)個(gè)術(shù)式，記錄了阜外醫(yī)院在心血管外科不斷探索前進(jìn)的步伐。

1958年蘇鴻熙教授利用從美國(guó)帶回的體外循環(huán)機(jī)在西安完成了我國(guó)第一例體外循環(huán)下心室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，這可以說(shuō)是中國(guó)體外循環(huán)下直視手術(shù)的奠基之作；1987年郭加強(qiáng)教授完成了具有象征意義的復(fù)雜先天性心臟病的大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)；1989年上海的丁文祥教授完成了第一例新生兒心臟直視手術(shù)。在這些奠基者的不斷努力之下，中國(guó)的心血管外科迎來(lái)了它的春天。先天性心臟病是我國(guó)首位出生缺陷疾病，我國(guó)已經(jīng)成為世界上先天性心臟病治療的第一大國(guó)，先天性心臟病的手術(shù)量每年約8萬(wàn)例，是北美地區(qū)的4倍。阜外醫(yī)院2015年完成了4 500例先天性心臟病手術(shù)，已經(jīng)成為世界上最大的先天性心臟病的外科治療中心。

中國(guó)冠心病外科的發(fā)展始于文革時(shí)期的重重壓力下。阜外醫(yī)院的郭加強(qiáng)教授從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)開(kāi)始做起，1974年完成了我國(guó)第一例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。之后阜外醫(yī)院幾代人不斷跟進(jìn)國(guó)際冠狀動(dòng)脈外科發(fā)展潮流，先后完成了體外循環(huán)、非體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，并創(chuàng)新性開(kāi)展了多支復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變的復(fù)合技術(shù)治療。中國(guó)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，年手術(shù)量已達(dá)4萬(wàn)多例。阜外醫(yī)院冠狀動(dòng)脈外科的手術(shù)死亡率已經(jīng)連續(xù)十年不到0.6%。

中國(guó)瓣膜外科始于蘭錫純教授于1954年完成的第一例閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)。 1958年侯幼林教授完成了第一例直視下的二尖瓣成形術(shù)，1965年上海蔡用之教授完成了第一例機(jī)械瓣植入手術(shù)，1975、1976年郭加強(qiáng)教授、朱曉東教授先后利用我國(guó)自己研制的牛心包瓣在主動(dòng)脈瓣、二尖瓣位進(jìn)行了生物瓣替換手術(shù)。過(guò)去20年內(nèi)，中國(guó)瓣膜外科發(fā)生了顯著變化。1997年到2015年的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人群瓣膜疾病中風(fēng)濕性心臟瓣膜病的比率已下降了3倍。目前，在中國(guó)很多醫(yī)院，瓣膜置換和成形手術(shù)已經(jīng)成常規(guī)術(shù)式，全國(guó)每年完成6萬(wàn)多例各種心臟瓣膜手術(shù)。

在中國(guó)現(xiàn)代心血管發(fā)展史上具有重要意義的一項(xiàng)工作是1982年郭加強(qiáng)教授在致力于阜外醫(yī)院心血管外科發(fā)展的同時(shí)，組建了中國(guó)心血管技術(shù)協(xié)作培訓(xùn)中心?！爸行摹泵嫦蛉珖?guó)開(kāi)展心血管外科的普及工作，先后促成了44家醫(yī)院建立了心外科，30家醫(yī)院心外科由過(guò)去的散攤子得以復(fù)蘇并重啟，29家醫(yī)院的心外科得以重組和發(fā)展。在此之后，幾任阜外醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者們持之以恒地推進(jìn)這項(xiàng)工作。目前中心的合作網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)覆蓋了全國(guó)26個(gè)省市168家醫(yī)院。

今天的中國(guó)心血管外科和歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比，在手術(shù)的數(shù)量方面，已經(jīng)由過(guò)去的蹣跚起步發(fā)展到現(xiàn)在從總體數(shù)量上名列前茅。我國(guó)心血管外科仍在繼續(xù)壯大。阜外醫(yī)院目前年心血管外科手術(shù)例數(shù)已超過(guò)1.3萬(wàn)，全國(guó)年手術(shù)量超過(guò)1000例的醫(yī)院已有46家。

2.3心血管影像醫(yī)學(xué)

中國(guó)心血管影像醫(yī)學(xué)發(fā)展史上同樣有很多值得我們記憶的事件。1956年，阜外醫(yī)院自己研制了快速換片機(jī)和造影需要的高壓注射器。，1982年，阜外醫(yī)院完成了首例數(shù)字剪影血管造影，這些事件奠定了中國(guó)現(xiàn)代心血管影像學(xué)的發(fā)展。20世紀(jì)60年代，劉玉清教授提出了“X線-臨床-心電”三結(jié)合的影像診療思維，20世紀(jì)90年代他又提出了“大影像”體系的建設(shè)，2007年在阜外醫(yī)院建立了中國(guó)首個(gè)雜交手術(shù)室，把影像和臨床從形態(tài)、功能、治療融為一體。從著書(shū)立說(shuō)到構(gòu)建學(xué)科體系，阜外幾代人為中國(guó)心血管影像學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。

2.4心血管預(yù)防醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)

中國(guó)最早的心血管疾病預(yù)防工作始于 20世紀(jì)對(duì)來(lái)自湖南、廣東、四川等地大學(xué)生的小規(guī)模高血壓調(diào)查。1959年，第一屆中國(guó)心血管病系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)大會(huì)在西安舉行，時(shí)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)的黃家駟教授，在會(huì)上提出要應(yīng)對(duì)疾病譜的變化，發(fā)起了向高血壓等心血管疾病宣戰(zhàn)的號(hào)召。之后，黃宛教授等前輩在國(guó)內(nèi)先后對(duì)高血壓、冠心病建立了各種流行病學(xué)調(diào)查網(wǎng)絡(luò)。20世紀(jì)60年代，吳英愷教授領(lǐng)導(dǎo)了阜外醫(yī)院從事心血管流行病學(xué)的專家們?cè)诒本┑氖卒撋鐓^(qū)建立了中國(guó)首個(gè)心血管疾病社區(qū)防治網(wǎng)絡(luò)。30年來(lái)，首鋼居民腦卒中發(fā)病率降低了54%，死亡率降低了74%。“首鋼模式”被世界衛(wèi)生組織作為慢病防治的經(jīng)典示例向全世界推廣。它的成功不僅僅標(biāo)志著中國(guó)慢病防治領(lǐng)域?qū)κ澜绲呢暙I(xiàn)，也充分體現(xiàn)出心血管疾病以預(yù)防為主產(chǎn)生的巨大效益。

20世紀(jì)70年代，中美建交后簽署的科技合作協(xié)議促進(jìn)了中國(guó)心血管流行病學(xué)的發(fā)展。陶壽淇教授領(lǐng)導(dǎo)了該項(xiàng)目的實(shí)施，并且成立了阜外醫(yī)院流行病學(xué)研究室，培養(yǎng)了一批從事心血管流行病學(xué)的專家，這些專家迄今仍活躍在我國(guó)心血管流行病學(xué)研究的第一線。1983年中國(guó)參加了世界衛(wèi)生組織的包括2 000萬(wàn)人的莫尼卡方案，進(jìn)一步推進(jìn)了中國(guó)在心血管流行病學(xué)方面的研究。

中國(guó)首個(gè)循證醫(yī)學(xué)研究是1986年劉力生教授主持的“老年收縮壓高血壓實(shí)驗(yàn)”即Syst China。中國(guó)的循證醫(yī)學(xué)研究從早期向國(guó)外亦步亦趨學(xué)習(xí)，到主持原創(chuàng)性China Peace臨床結(jié)果評(píng)價(jià)研究，我們利用中國(guó)人口和疾病資源優(yōu)勢(shì)開(kāi)始在世界循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域嶄露頭角。阜外醫(yī)院和牛津大學(xué)等建立的國(guó)際合作，不僅完成數(shù)個(gè)世界上知名的臨床結(jié)果評(píng)價(jià)研究，改變了疾病治療指南，同時(shí)也為中國(guó)的循證醫(yī)學(xué)研究培養(yǎng)了人才。

2.5心血管病醫(yī)學(xué)研究

中國(guó)現(xiàn)代意義上的心血管病醫(yī)學(xué)研究肇始于1925年上海的同濟(jì)醫(yī)學(xué)院德籍學(xué)者的研究，他發(fā)現(xiàn)中國(guó)尸檢當(dāng)中動(dòng)脈硬化的發(fā)生率為15%。1941年時(shí)任北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）內(nèi)科主任Snapper教授發(fā)表了題為“Chinese Lessons to Western Medicine”的專著, 介紹了中國(guó)心血管病研究工作。1942年，當(dāng)時(shí)北平大學(xué)（現(xiàn)北京大學(xué)的醫(yī)學(xué)部）林振綱教授發(fā)表了首篇中國(guó)冠心病研究論著。

60年過(guò)去了，特別是改革開(kāi)放后，各種省部級(jí)、國(guó)家級(jí)心血管疾病研究機(jī)構(gòu)的不斷誕生，促進(jìn)了中國(guó)心血管研究事業(yè)的快速發(fā)展。阜外醫(yī)院建設(shè)的西山科研基地，是我國(guó)首個(gè)心血管病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和國(guó)家心血管病臨床醫(yī)學(xué)研究中心所在地，具備了和國(guó)際上一流醫(yī)學(xué)中心媲美的基礎(chǔ)條件。根據(jù)2006年到2015年國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，在過(guò)去的幾十年中，政府對(duì)心血管疾病研究的投入明顯地加大，10年來(lái)資助金額增長(zhǎng)了15倍。相應(yīng)地，在過(guò)去的15年當(dāng)中，中國(guó)心血管病論文數(shù)量增加6.4倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期中國(guó)論文增長(zhǎng)的平均水平（3.5倍），其中高血壓、動(dòng)脈硬化和先天性心臟病領(lǐng)域的研究論文，已經(jīng)躍居到了全球第二位。來(lái)自中國(guó)的心血管病醫(yī)學(xué)的論文的數(shù)量已經(jīng)占到了全球心血管論文的10%，足見(jiàn)中國(guó)心血管醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展速度和規(guī)模。

3 看未來(lái)，阜外人和中國(guó)同仁，心存高遠(yuǎn)

盡管中國(guó)心血管事業(yè)已經(jīng)不斷發(fā)展壯大，并取得了一個(gè)又一個(gè)驕人的成績(jī)，我們必須看到心血管疾病仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在美國(guó)等西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家，心血管疾病的死亡率在過(guò)去10年當(dāng)中已經(jīng)明顯下降了，而中國(guó)的情況卻恰恰相反。與2000年相比，2013年中國(guó)農(nóng)村地區(qū)心血管疾病死亡率增長(zhǎng)了55%，城市地區(qū)增長(zhǎng)了10%，這對(duì)中國(guó)而言是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。另外，中國(guó)人口數(shù)量巨大且分布不平衡、區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平差異巨大等因素導(dǎo)致了中國(guó)心血管疾病救治能力地域差異明顯。我國(guó)冠狀動(dòng)脈注冊(cè)登記研究的結(jié)果顯示，不同醫(yī)院冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)死亡率最低為0.7%，最高為6%。同時(shí)，根據(jù)我國(guó)為期10年的高血壓及心肌梗死的一個(gè)調(diào)查研究顯示，我國(guó)急性心肌梗死再灌注的平均治療率僅為27%，而美國(guó)這一指標(biāo)為97%，可見(jiàn)和西方發(fā)達(dá)國(guó)家差異之大。更重要的是，就心血管疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素而言，國(guó)民的健康意識(shí)亟待提高，普遍缺乏健康的生活方式，如缺乏適度運(yùn)動(dòng)、健康的飲食結(jié)構(gòu)等，尤其在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)尤為突出。新近發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究對(duì)51萬(wàn)中國(guó)成人進(jìn)行4年的跟蹤研究，顯示如能提高國(guó)人每日新鮮水果攝入量，每年可避免約50萬(wàn)因心血管病導(dǎo)致的死亡。由此可見(jiàn)，我國(guó)普及國(guó)民健康意識(shí)的教育工作意義重大。另外一方面，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)研究，特別是原創(chuàng)性的醫(yī)學(xué)研究和發(fā)達(dá)國(guó)家仍有很大的差距。根據(jù)全球臨床注冊(cè)登記研究網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，截止2016年7月，中國(guó)大陸的心血管臨床研究有869項(xiàng)，僅為美國(guó)的9.6%。我國(guó)作為人口大國(guó)，患者數(shù)量巨大，且擁有眾多的心臟中心，但開(kāi)展的臨床醫(yī)學(xué)研究數(shù)量少，尤其是高水平的臨床醫(yī)學(xué)研究鳳毛麟角，這一問(wèn)題值得我們?nèi)ド钏肌?/p>

回顧阜外醫(yī)院60年發(fā)展歷程，我們看到了中國(guó)心血管病學(xué)事業(yè)的騰飛。除了銘記奠基者們的光輝事跡和學(xué)習(xí)他們的精神，更重要的是要思考未來(lái)10年、20年阜外醫(yī)院的發(fā)展之路。我們必須要實(shí)現(xiàn)由一個(gè)單純的心血管疾病診療中心向國(guó)際知名的學(xué)習(xí)型的心血管醫(yī)學(xué)中心的轉(zhuǎn)變。

要實(shí)現(xiàn)這樣的轉(zhuǎn)變，我們首先要在心血管疾病的干預(yù)上創(chuàng)造符合國(guó)情的模式和有特色的中國(guó)方案。目前我國(guó)慢病的負(fù)擔(dān)急劇增加，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要治療的患者數(shù)約占97%，但擁有88%醫(yī)療資源的大醫(yī)院卻只是承擔(dān)了37%的疾病人口的治療。這種資源配置的不合理加劇了我國(guó)目前心血管疾病防治所面臨的挑戰(zhàn)。作為大醫(yī)院、大專家，應(yīng)該思考如何在中國(guó)醫(yī)改的大背景下有所作為，就像當(dāng)年吳英愷教授發(fā)起的四省一市食管癌防治科研大協(xié)作。我們應(yīng)該思考如何在國(guó)家分級(jí)診療的醫(yī)改體系當(dāng)中發(fā)揮大醫(yī)院和大醫(yī)生的作用，實(shí)現(xiàn)以醫(yī)院為中心、疾病治療為中心到以社區(qū)為中心、以健康促進(jìn)為中心的轉(zhuǎn)變，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源向社區(qū)和疾病預(yù)防下沉。只有這樣，才能構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系，遏制住超大型醫(yī)院人滿為患、就診環(huán)境混亂等情況的發(fā)展，將醫(yī)療資源更多向充滿人文關(guān)懷的清新社區(qū)轉(zhuǎn)移。

建設(shè)學(xué)習(xí)型的醫(yī)學(xué)中心需要去產(chǎn)生更多證據(jù)去影響我們指南和政策的制定。目前新藥、新技術(shù)、新器械層出不窮，我們?cè)谥委熁颊叩耐瑫r(shí)，要思考醫(yī)療行為是否真正以患者為中心。據(jù)世界銀行的數(shù)據(jù)，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用占GDP的6%，而且人均費(fèi)用每年以20%的比例在增長(zhǎng)，增長(zhǎng)的比例居世界前列。但在醫(yī)療費(fèi)用增加的同時(shí)，以急性心肌梗死的治療為例，過(guò)去10年間我國(guó)的救治率和死亡率卻沒(méi)有發(fā)生明顯變化。因此，我們要審視醫(yī)療行為，需要進(jìn)行更多的臨床結(jié)果評(píng)價(jià)研究來(lái)決定臨床路徑，制定臨床治療的指南以及為國(guó)家公共衛(wèi)生政策制定提供更多的客觀依據(jù)。

建設(shè)學(xué)習(xí)型的醫(yī)學(xué)中心需要優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量。我們要不斷捫心自問(wèn)，是否向患者提供了最佳的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。在發(fā)展技術(shù)、為患者提供新技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，必須重視醫(yī)療質(zhì)量的控制。阜外醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首個(gè)公布年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)院，在陽(yáng)光下去接受社會(huì)、公眾和患者的監(jiān)督和檢驗(yàn)。阜外醫(yī)院正在建立醫(yī)生個(gè)人技術(shù)檔案，同時(shí)推進(jìn)國(guó)家層面的心血管技術(shù)質(zhì)控和注冊(cè)登記體系，從而能建立一個(gè)能夠自我約束、自我審視的體系，來(lái)推進(jìn)醫(yī)生、醫(yī)院和全國(guó)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

建設(shè)學(xué)習(xí)型的醫(yī)學(xué)中心需要去不斷創(chuàng)新診療技術(shù)。我國(guó)心血管介入治療器械已經(jīng)從早年的模仿發(fā)展到在現(xiàn)在的創(chuàng)新和超越。如國(guó)產(chǎn)心室輔助泵、第二代生物可吸收支架Firesorb和經(jīng)導(dǎo)管植入的主動(dòng)脈支架瓣膜Venus等。在技術(shù)創(chuàng)新上，阜外醫(yī)院倡導(dǎo)的復(fù)合治療技術(shù)不僅在中國(guó)得以實(shí)現(xiàn)和普及，并且獲得國(guó)際學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。但我們?nèi)匀恍枰邪l(fā)更多原創(chuàng)的醫(yī)療技術(shù)和器械，以更加優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品、更加廉價(jià)的價(jià)格提供給中國(guó)和世界的心血管病患者。

建設(shè)學(xué)習(xí)型的醫(yī)學(xué)中心需要去培養(yǎng)更多的人才。中國(guó)疆土遼闊，醫(yī)療資源分布極不合理，尤其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源明顯不足。作為大型的醫(yī)療中心，必須去做更多的工作，如利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、先進(jìn)的訓(xùn)練手段去培養(yǎng)更多的基層的心血管從業(yè)人員，為國(guó)家培養(yǎng)更多的人才。

建設(shè)學(xué)習(xí)型的醫(yī)學(xué)中心需要擁抱世界。我們要和世界的同行相互欣賞、合作，去迎接心血管疾病共同的挑戰(zhàn)。要成為世界級(jí)的醫(yī)學(xué)中心就要具備世界的視野，像李克強(qiáng)總理所說(shuō)的“用中國(guó)的方案解決世界的問(wèn)題”。以目前開(kāi)展的心血管疾病早期篩查和綜合干預(yù)項(xiàng)目為例，該項(xiàng)目有6 000家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和3萬(wàn)名工作人員參加，覆蓋500萬(wàn)人口，其中包括100萬(wàn)高危人群，全程按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行電子信息化的數(shù)據(jù)采集，進(jìn)行此項(xiàng)目可以進(jìn)行精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和新藥物靶點(diǎn)的研究，可以培養(yǎng)和造就很多人才，最終該項(xiàng)目的實(shí)施也將在國(guó)際上發(fā)出來(lái)自中國(guó)強(qiáng)有力的聲音。衷心期待通過(guò)全國(guó)心血管同仁們的共同努力，以中國(guó)的方案、世界的平臺(tái)，發(fā)出更多來(lái)自中國(guó)的心血管病防治的好聲音。

最后，我要向60年來(lái)無(wú)私幫助過(guò)阜外醫(yī)院的海內(nèi)外學(xué)者和同行們，關(guān)心和支持阜外醫(yī)院成長(zhǎng)的各級(jí)機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)，為心血管事業(yè)奉獻(xiàn)了一生的幾代阜外人表示衷心的感謝。更重要的是心血管疾病的患者，您們的信任和支持，成就了阜外，阜外也將繼續(xù)為您們的健康而奮斗。

2016-09-20）

（編輯：寧田海）

100037 北京市，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國(guó)家心血管病中心 阜外醫(yī)院

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C

1000-3614（2016）12-1145-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2016.12.001