需要理論視角下全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的問(wèn)題與反思

毛 良

404020 重慶市，重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校繼續(xù)教育部

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需要理論視角下全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的問(wèn)題與反思

毛 良

404020 重慶市，重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校繼續(xù)教育部

【摘要】本文基于馬斯洛需要層次理論分析當(dāng)前全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，認(rèn)為全科醫(yī)生定位出現(xiàn)偏失，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)含金量較低，不符合需要規(guī)律。在比較分析國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生培養(yǎng)模式基礎(chǔ)上，以馬斯洛5種需要理論為認(rèn)識(shí)工具，提出基本需要要求體現(xiàn)職業(yè)“安全度”；社交需要要求拓展職業(yè)能力的“寬度”；自我實(shí)現(xiàn)要彰顯社會(huì)的“認(rèn)可度”。在課程目標(biāo)建設(shè)上要體現(xiàn)知識(shí)“高度”；在考核認(rèn)證體系上要體現(xiàn)“難度”；在培訓(xùn)基地建設(shè)上要塑造“品牌”，并強(qiáng)調(diào)要注重“關(guān)鍵能力”培養(yǎng)，使全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)富有含金量，以工作內(nèi)在的吸引力促進(jìn)全科醫(yī)生制度的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；需要理論

毛良.需要理論視角下全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的問(wèn)題與反思[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(13)：1556-1559.[www.chinagp.net]

Mao L. Problems and reflection of general practitioner job-transfer training from the perspective of demand theory[J].Chinese General Practice，2016，19(13)：1556-1559.

2010年國(guó)家六部委聯(lián)合印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》指出：加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生。為加快推進(jìn)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，衛(wèi)生部又相繼制定了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱等。2011年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出：多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，大力開(kāi)展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。幾年來(lái)，全國(guó)各地積極推進(jìn)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，在實(shí)踐過(guò)程中不斷探索，開(kāi)展了大量的實(shí)證性研究，如在培訓(xùn)模式的探索中總結(jié)出“導(dǎo)師制+選修式+補(bǔ)短板”組合式培訓(xùn)方法[1]、“國(guó)標(biāo)省統(tǒng)，縣管鄉(xiāng)用”培養(yǎng)模式[2]、以崗位任務(wù)為引領(lǐng)整合教學(xué)模塊[3]等，為提高培訓(xùn)效果發(fā)揮了積極作用。但實(shí)踐中也暴露出了參培學(xué)員越來(lái)越少的突出問(wèn)題，如我校作為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地，2010年完成了140名學(xué)員的培訓(xùn)任務(wù)，之后逐年下降，到2014年僅有46名學(xué)員參培，不到計(jì)劃名額的一半。通過(guò)對(duì)各地開(kāi)展的培訓(xùn)調(diào)查資料進(jìn)行匯總梳理，文獻(xiàn)結(jié)論認(rèn)為：全科醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同度、職業(yè)認(rèn)同度明顯較低，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生的信任度不高[4]；全科醫(yī)生的自我認(rèn)同度較低[5]；參培學(xué)員學(xué)歷層次、職稱的整體水平相對(duì)較低[6]，這些因素可能對(duì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)造成了影響。本文基于馬斯洛需要層次理論，對(duì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。

1馬斯洛需要層次理論的觀點(diǎn)

需要層次理論是美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛于1954年在《動(dòng)機(jī)與人格》一書(shū)中提出的。馬斯洛指出：個(gè)體發(fā)展的內(nèi)在力量是動(dòng)機(jī)，而動(dòng)機(jī)由不同性質(zhì)的各種需要組成，每個(gè)人都有一套需要系統(tǒng)和層次[7]。馬斯洛認(rèn)為人類存在5種相互聯(lián)系、并由低到高形成遞進(jìn)式的需要層次體系，即生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要。其中生理需要、安全需要屬于基本層次的需要，猶如“溫飽型”的需要；居于中間層次的社交需要好似“小康型”的需要；而尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要是高層次的需要。這5種需要滿足的渠道和產(chǎn)生的動(dòng)機(jī)不一樣，通常一個(gè)人會(huì)同時(shí)存在各種基本需要，但在不同情景下，各種需要對(duì)人的行為支配力是不同的。人首先要滿足基本層次的需要，進(jìn)而才會(huì)追求更高層次的需要，需要層次論的核心是自我實(shí)現(xiàn)。馬斯洛的需要層次理論在一定程度上反映了人類行為和心理活動(dòng)的共同特點(diǎn)，符合人類需要發(fā)展的一般規(guī)律，為分析全科醫(yī)生的行為選擇和價(jià)值取向提供了理論依據(jù)。

2對(duì)全科醫(yī)生需要層次定位的認(rèn)識(shí)

基于馬斯洛需要層次理論來(lái)分析全科醫(yī)生的定位，首先要回答：醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的需要有哪些？這些需要是否符合需要層次理論假設(shè)呢？動(dòng)機(jī)心理學(xué)家米勒經(jīng)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，人的動(dòng)機(jī)與其所處社會(huì)階層有密切關(guān)系，也就是說(shuō)，處于“溫飽型”層次的人看重的是適應(yīng)生存需要的教育活動(dòng)和職業(yè)技能的培訓(xùn)等；而處于高層次需要的人，其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)指向自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)方面的教育活動(dòng)[8]，即有助于超越現(xiàn)狀或者有利于未來(lái)更好發(fā)展的學(xué)習(xí)需要。由此可見(jiàn)，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員已經(jīng)不是基本層次需要的人，尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)應(yīng)該是他們?nèi)松膬r(jià)值取向。如果對(duì)全科醫(yī)生的定位不恰當(dāng)或者出現(xiàn)偏失，就會(huì)導(dǎo)致他們現(xiàn)有地位的淪陷和缺失，這有違需要層次的一般規(guī)律。

2.1全科醫(yī)生不是基本需要層次者參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員都是來(lái)自基層各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在職人員，且具備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，表明他們具有一定的工作經(jīng)歷，有穩(wěn)定的生活來(lái)源和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等生存所需的基本條件。作為職業(yè)人，他們具備基本的生存技能和交流溝通等能力。在這一需要層次上，他們需要彌補(bǔ)的是“?？啤鞭D(zhuǎn)為“全科”后缺失的那部分知識(shí)技能和社會(huì)能力。

2.2全科醫(yī)生屬于高級(jí)需要層次者相對(duì)于基本需要層次者，尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要層次的人更關(guān)注的是自尊心、名譽(yù)聲望、知識(shí)能力、成就和地位、發(fā)展機(jī)會(huì)以及發(fā)揮個(gè)人能力的極限的需要，實(shí)現(xiàn)自己的理想抱負(fù)，即工作崗位需要更加體面，薪酬待遇更加優(yōu)越。醫(yī)生以追求人類健康為最高目的，以救死扶傷為崇高責(zé)任，全科醫(yī)生也應(yīng)該是優(yōu)秀醫(yī)生。新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)、新的健康理念本來(lái)是醫(yī)生自我實(shí)現(xiàn)的良好平臺(tái)和契機(jī)，是一項(xiàng)具有創(chuàng)新發(fā)展意義的事業(yè)。但是，目前全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中不盡如人意的現(xiàn)狀，其核心問(wèn)題就是全科醫(yī)生的定位與地位不相稱。

3國(guó)外全科醫(yī)生凸顯高級(jí)需要層次的啟示

3.1全科醫(yī)生培養(yǎng)模式走的是精英教育路線在英國(guó)，醫(yī)學(xué)生需在醫(yī)學(xué)院校至少經(jīng)過(guò)5年的本科學(xué)習(xí)，畢業(yè)后經(jīng)過(guò)1年臨床實(shí)踐，先申請(qǐng)注冊(cè)成為醫(yī)生，之后再在醫(yī)院和全科診所學(xué)習(xí)3年，最后需要通過(guò)皇家全科醫(yī)生學(xué)院的考試，才能申請(qǐng)注冊(cè)全科醫(yī)師職位[9]。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的起點(diǎn)本身就很高，學(xué)生4年本科畢業(yè)后才能夠報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，待拿到醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，再向舉辦家庭醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目的醫(yī)院提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)考核后方可進(jìn)入住院醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目，再進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)，最后參加全美家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)組織的資格考試[10]。澳大利亞的全科醫(yī)生培訓(xùn)是從醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始的，但醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需在醫(yī)院經(jīng)過(guò)1～2年的實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)、2～4年的住院醫(yī)生培訓(xùn)，方可向各州醫(yī)學(xué)委員會(huì)申請(qǐng)正式注冊(cè)，之后向澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)院(RACGP)提出申請(qǐng)，被納入RACGP培訓(xùn)計(jì)劃后，再開(kāi)始為期3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)[11]。為了限制全科醫(yī)生的數(shù)量，RACGP每年只招收400名新學(xué)員[12]。可見(jiàn)，各國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式健全，學(xué)制周期長(zhǎng)，注重基礎(chǔ)知識(shí)和關(guān)鍵能力培養(yǎng)，突出臨床實(shí)踐訓(xùn)練，考核體系完善且入職門(mén)檻高。

3.2全科醫(yī)生待遇明顯高于社會(huì)平均收入水平經(jīng)合組織(OECD)數(shù)據(jù)顯示：2012年，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、德國(guó)、加拿大的全科醫(yī)生收入分別是社會(huì)平均收入的3.5、3.6、1.7、3.7、3.1倍[13]，完善的薪酬福利體系和薪酬支付制度，有良好的醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制和從業(yè)環(huán)境作為支撐和保障。其特點(diǎn)表現(xiàn)在：(1)人力資源得到了良好配置和優(yōu)化使用，建立比較健全完善的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，醫(yī)生可以受雇于多家醫(yī)院；(2)提供了良好的財(cái)政支持和保障，實(shí)現(xiàn)基層全科醫(yī)生的“高薪養(yǎng)醫(yī)”，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)實(shí)行基本薪酬與變動(dòng)薪酬相結(jié)合的薪酬制度，其中基本薪酬占主要部分，醫(yī)務(wù)人員獲得了穩(wěn)定且水平較高的基本薪酬[14]；(3)發(fā)達(dá)國(guó)家健全的醫(yī)學(xué)教育體系和相對(duì)完善的全科培訓(xùn)制度，使得全科醫(yī)生職業(yè)具有非常高的含金量，這也是全科醫(yī)生良好薪酬待遇的重要因素。

4我國(guó)目前全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)缺乏對(duì)需要層次理論的重視

4.1全科醫(yī)生定位出現(xiàn)偏差制約了人的基本需要在對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行定位時(shí)，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生要“下得去、留得住、用得好”，似乎全科醫(yī)生只是為基層普通百姓服務(wù)的。強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生是“綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才”，但又由于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)制的不健全，全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)局限于“六位一體”范圍，自然不能滿足他們自我實(shí)現(xiàn)需要的愿景，“全科醫(yī)生似乎已經(jīng)被定格為低級(jí)醫(yī)生”[15]。建立全科醫(yī)生制度的實(shí)質(zhì)是基于健康理念轉(zhuǎn)變、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種需要，是完善醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)建設(shè)的需要，也是推進(jìn)服務(wù)方式多元化的必然。因此，對(duì)全科醫(yī)生的定位要進(jìn)行斧正，全科醫(yī)生應(yīng)該是全面而能干的“家庭醫(yī)生”，是初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的主要提供者。由于我國(guó)衛(wèi)生體制機(jī)制建設(shè)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在較大差距，要扭轉(zhuǎn)大醫(yī)院“人滿為患”、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門(mén)可羅雀”的局面，關(guān)鍵在于資源配置的均衡問(wèn)題，其中人力資源配置是最重要的因素。另外，從人們對(duì)需要層次的不斷提高來(lái)看，未來(lái)對(duì)“家庭醫(yī)生”需求最迫切的群體，首當(dāng)其沖的是文化層次較高或者“成功人士”。因而，建立全科醫(yī)生制度的基礎(chǔ)是以人們的健康需要作為價(jià)值判斷，而不單是為基層農(nóng)村量身定做的項(xiàng)目，是因其含金量高、服務(wù)便捷、價(jià)廉物美而占領(lǐng)市場(chǎng)，進(jìn)而必然為廣大群眾所接受。

4.2全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)較低有違醫(yī)生的需要愿景現(xiàn)行培訓(xùn)大綱可以反映轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的含金量較低，其要求是：培訓(xùn)時(shí)間不少于12個(gè)月，理論培訓(xùn)不少于1個(gè)月(132學(xué)時(shí))，臨床技能訓(xùn)練不少于9個(gè)月，基層實(shí)踐不少于2個(gè)月；通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書(shū)，可注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師[16]。這個(gè)要求可能不能很好激勵(lì)醫(yī)生的發(fā)展需要。而且，培訓(xùn)大綱的課程目標(biāo)關(guān)注的是專業(yè)知識(shí)、基本技能為主的培訓(xùn)內(nèi)容；課程結(jié)構(gòu)忽視全科醫(yī)生關(guān)鍵能力(即專業(yè)外的方法能力和社會(huì)能力)的培養(yǎng)，不能較好反映全科醫(yī)生對(duì)較高層次培訓(xùn)的需要。

5建議

5.1基本需要要求職業(yè)具有“安全度”馬斯洛的需要層次理論認(rèn)為，生理需要是滿足個(gè)體生存所必須的一切需要；安全需要，指能滿足個(gè)體免于身體與心理危害、恐懼的一切需要，即保障人們的生命免受來(lái)自外界因素的威脅，工作環(huán)境應(yīng)該是安全穩(wěn)定和有基本保障。因而，?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生從安全需要的角度看，必須滿足兩個(gè)方面的基本條件：一是要保障全科醫(yī)生基本的生活、保險(xiǎn)、福利待遇等基本條件(且待遇原則上不應(yīng)比以前低)；二是由于從事全科醫(yī)生是一項(xiàng)全新的事業(yè)，需要提升職業(yè)能力，使之為未來(lái)事業(yè)發(fā)展提供保障。這就要求對(duì)全科醫(yī)生的定位，首先要加強(qiáng)衛(wèi)生體制改革和薪酬制度改革，明確全科醫(yī)生的工資制度、保險(xiǎn)和其他的福利待遇等條件；其次，國(guó)家要提供優(yōu)良的培訓(xùn)教育資源，促進(jìn)全科醫(yī)生自身能力的不斷發(fā)展，奠定安全需要的基礎(chǔ)。

5.2社交需要要求拓展能力的“寬度”當(dāng)基本需要得到滿足后，社交需要就會(huì)凸顯出來(lái)，進(jìn)而產(chǎn)生激勵(lì)作用。在馬斯洛需要層次中，社交需要層次是與前兩層次截然不同的另一層次，包括對(duì)友誼、愛(ài)情、人際關(guān)系、隸屬關(guān)系等的需要。這一層次的需要相對(duì)來(lái)說(shuō)是一種額外的需要，是隨著社會(huì)發(fā)展而出現(xiàn)的。然而，對(duì)于全科醫(yī)生的職業(yè)特征而言，社會(huì)需要恰恰是全科醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)的重要需求。全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生，要與社會(huì)成員進(jìn)行廣泛交流溝通，肩負(fù)開(kāi)發(fā)個(gè)人、家庭、社會(huì)醫(yī)療和健康資源等?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》對(duì)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式進(jìn)行了說(shuō)明：全科醫(yī)生可以多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)、全職或兼職、獨(dú)立開(kāi)辦個(gè)體診所、與他人聯(lián)合開(kāi)辦合伙制診所、組成全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系、積極探索建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制?？梢?jiàn)，這些綜合性的能力要求是很高的，即便對(duì)于具有一定社交能力的人來(lái)說(shuō)都是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)。對(duì)于全科醫(yī)生個(gè)體而言，如果離開(kāi)了政府衛(wèi)生管理體制機(jī)制的功能支撐，將是望而卻步的。由于全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式具有多樣化特點(diǎn)，可以說(shuō)全科醫(yī)生是市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)者、是健康產(chǎn)品的營(yíng)銷者、是醫(yī)患關(guān)系的溝通者，需要在課程體系中充分反映這些能力培養(yǎng)的課程功能，比如增加醫(yī)療保險(xiǎn)、市場(chǎng)營(yíng)銷、運(yùn)動(dòng)保健、經(jīng)紀(jì)人等課程，適應(yīng)全科醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的能力“寬度”，使之具備較好的“關(guān)鍵能力”，才能促進(jìn)全科醫(yī)生社交需要目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

5.3尊重需要要求培養(yǎng)目標(biāo)富有“含金量”尊重需要是全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗階段處于主導(dǎo)地位的需要，包括關(guān)注自尊心、名譽(yù)聲望、知識(shí)能力、成就和地位、發(fā)展機(jī)會(huì)等。?？漆t(yī)生能不能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)崗，關(guān)鍵取決于對(duì)尊重需要的價(jià)值判斷和目標(biāo)認(rèn)同。戴維·麥克利蘭認(rèn)為：成就需要的高低對(duì)人的發(fā)展和成長(zhǎng)起著特別重要的作用[7]。但是，全科醫(yī)生如果從事的只是“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)”六位一體的服務(wù)，在醫(yī)生群體里很難被認(rèn)為是有含金量的事業(yè)，在群眾眼里也難以得到認(rèn)可。尊重需要層次要求全科醫(yī)生應(yīng)該是“優(yōu)秀醫(yī)生”，是全科與專科的統(tǒng)一，是“全而?！焙汀皩６钡娜诤闲阅芰Φ姆?hào)。要實(shí)現(xiàn)尊重需要，定位決定地位，培訓(xùn)體系要關(guān)注以下幾點(diǎn)：

5.3.1課程目標(biāo)要體現(xiàn)知識(shí)的“高度”全科醫(yī)生強(qiáng)調(diào)“全”是反映社區(qū)服務(wù)功能的基本需要?！叭辈皇潜頊\的含義，“專”也非單科的意思，應(yīng)該是“全面基礎(chǔ)上的?！?，這是全科醫(yī)生履職的基本要求。同時(shí)，要客觀認(rèn)識(shí)到，全面之中的不同學(xué)科始終會(huì)存在高低層次的區(qū)別，而在多個(gè)學(xué)科范圍中，使某學(xué)科(或技術(shù))水平突出成為“專家”，既是個(gè)性尊重需要的必然反映，也是激勵(lì)全科醫(yī)生發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，厚積才能薄發(fā)。培訓(xùn)課程體系應(yīng)該形成多種模塊，課程目標(biāo)要體現(xiàn)一定的深度、高度和新度，由學(xué)員結(jié)合以前的基礎(chǔ)和全科醫(yī)生的需要進(jìn)行選擇，不搞一刀切。尤其是臨床實(shí)踐培訓(xùn)方式，要以學(xué)分制為主導(dǎo)，以分科彈性學(xué)習(xí)形式為主，整個(gè)培訓(xùn)周期至少在2～3年，努力使培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)具有“高度”，方能體現(xiàn)全科醫(yī)生豐富的知識(shí)價(jià)值。

5.3.2考核認(rèn)證體系要體現(xiàn)入門(mén)的“難度”已故著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家孫冶方說(shuō)過(guò)一句話，千規(guī)律，萬(wàn)規(guī)律，價(jià)值規(guī)律是第一規(guī)律[17]。全科醫(yī)生在各國(guó)普遍被認(rèn)為是受尊敬的職業(yè)，是因?yàn)樗麄兊钠瘘c(diǎn)高，入職難度大，含金量高。因此，加快建立健全全科醫(yī)生的考核和資格認(rèn)證體系勢(shì)在必行，使目標(biāo)的達(dá)成包含努力奮斗的勞動(dòng)價(jià)值。在資格認(rèn)證體系上，可以分為見(jiàn)習(xí)全科醫(yī)生(過(guò)渡階段)、助理全科醫(yī)生、全科醫(yī)生序列；在認(rèn)證層次上可以分為省考(過(guò)渡期)、國(guó)考等；在執(zhí)業(yè)范圍上可以分為全國(guó)、省(市)、區(qū)(縣)等適用范圍。通過(guò)建立系統(tǒng)的考核和資格認(rèn)證制度，不僅有助于規(guī)范全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，也是提高全科醫(yī)生含金量的主要手段。

5.3.3培訓(xùn)基地建設(shè)要高標(biāo)準(zhǔn)塑造“品牌”目前，實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的管理體制和機(jī)制還沒(méi)有形成，各省(市)基本上都缺乏專門(mén)的管理指導(dǎo)機(jī)構(gòu)以及權(quán)威性的培訓(xùn)基地和考核機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)形式一般是采取“醫(yī)學(xué)院校+實(shí)習(xí)醫(yī)院”模式。實(shí)施中由于教師本身就缺乏全科理念，理論教學(xué)基本上是各學(xué)科的簡(jiǎn)單疊加，臨床實(shí)踐基本上由?？漆t(yī)生擔(dān)任輔導(dǎo)教師，“瞎子牽盲人”的現(xiàn)狀非常突出，專科式培訓(xùn)理念仍然占據(jù)主導(dǎo)地位。特別是為了完成全科醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的達(dá)標(biāo)任務(wù)，培訓(xùn)平臺(tái)不斷下移，不少省(市)把縣級(jí)醫(yī)院也定成了培訓(xùn)基地。《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出：建立全科醫(yī)生制度是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)生培養(yǎng)制度、醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重要改革，政策性強(qiáng)，涉及面廣，影響深遠(yuǎn)，因而它不是單一層面的醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式具有最大影響的創(chuàng)新，必須立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，系統(tǒng)構(gòu)建全科醫(yī)生培訓(xùn)的有效管理體制和機(jī)制，對(duì)培訓(xùn)基地的建設(shè)要加大投入，著力塑造“品牌”，不斷推進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)。各級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)成立全科醫(yī)生管理指導(dǎo)中心，將培訓(xùn)基地統(tǒng)一規(guī)劃在具有專業(yè)管理機(jī)構(gòu)和管理人員、有良好培訓(xùn)教學(xué)資源、有全科教育師資團(tuán)隊(duì)的本科院校，以及2～3個(gè)實(shí)力雄厚的三甲醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并以集團(tuán)管控模式開(kāi)展培訓(xùn)，切實(shí)集合優(yōu)質(zhì)教育資源，構(gòu)建具有權(quán)威性的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，滿足全科醫(yī)生追求自我發(fā)展的心理需要。

5.4自我實(shí)現(xiàn)要求彰顯社會(huì)的“認(rèn)同度”馬斯洛認(rèn)為最高層次的需要是自我實(shí)現(xiàn)的需要，即發(fā)揮人的最大潛能。全科醫(yī)生希望自己的能力和成就得到社會(huì)的認(rèn)可，他們希望能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)人抱負(fù)、理想，以獲得精神上的滿足。與社會(huì)認(rèn)同度直接相關(guān)的因素主要涉及職稱、薪酬、公信力等方面，這就需要強(qiáng)化政府職能，統(tǒng)籌規(guī)劃，創(chuàng)新推進(jìn)：(1)全科醫(yī)生的職稱評(píng)定要單獨(dú)形成一個(gè)序列，并切實(shí)得到落實(shí)；(2)薪酬要以“高薪養(yǎng)醫(yī)”為原則，并對(duì)其服務(wù)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，切實(shí)讓全科醫(yī)生在社會(huì)上成為體面的群體；(3)強(qiáng)化輿論宣傳的導(dǎo)向功能，全科醫(yī)生制度和社區(qū)衛(wèi)生工作的推進(jìn)，必須發(fā)揮輿論宣傳的導(dǎo)向作用，這是提高全科醫(yī)生社會(huì)地位和公信力的主要舉措。政府為全科醫(yī)生提供服務(wù)平臺(tái)，其中大力做好宣傳也是搭建平臺(tái)的服務(wù)方式。尤其是各地街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府作為社區(qū)的一級(jí)管理機(jī)構(gòu)，要在公共衛(wèi)生事業(yè)中融入社區(qū)衛(wèi)生工作職能，對(duì)全科醫(yī)生制度建設(shè)發(fā)揮應(yīng)有的職能作用。

綜上所述，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方式不僅現(xiàn)在需要，而且未來(lái)也將始終伴隨全科醫(yī)生制度而共生共存。赫茨伯格的雙因素理論認(rèn)為：要從人內(nèi)心和工作本身來(lái)調(diào)動(dòng)人的積極性，工作對(duì)人的吸引力才是最主要的激勵(lì)因素[7]。在推進(jìn)這項(xiàng)制度建設(shè)的過(guò)程中，要尊重人性論的一般發(fā)展規(guī)律，以需要理論為導(dǎo)向，克服急躁冒進(jìn)思想，系統(tǒng)分析培訓(xùn)內(nèi)外環(huán)境因素，體系化建設(shè)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)體制機(jī)制，促進(jìn)全科醫(yī)生成為社會(huì)有吸引力的職業(yè)。

作者貢獻(xiàn)：毛良負(fù)責(zé)收集資料、撰寫(xiě)修改論文。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

Problems and Reflection of General Practitioner Job-transfer Training From the Perspective of Demand Theory

MAOLiang.

DepartmentofContinuingEducation,ChongqingThreeGorgesMedicalCollege,Chongqing404020，China

【Abstract】Based on Maslow′s hierarchy of needs theory,the paper analyzed the problems existing in general practitioner job-transfer training,and found that there is deviation in GP positioning and the training has low value and does not meet the needs.Based on the training model in China and abroad and using Maslow′s hierarchy of needs theory as a tool,we suggest that occupational "safety" should be reflected in the requirement of basic needs;expanding "breadth" of vocational ability should be required in the aspect of social needs;social "recognition degree" should be presented in the aspect of self-realization.The "height" of knowledge should be shown in the development of program objectives;"difficulty" should be reflected in the system of evaluation and certification;"brand" should be established in the development of training bases,and the training of "key abilities" should be focused in order to increase the value of training and promote the healthy development of GP by inherent attractiveness.

【Key words】General practitioners;Job-transfer training;Demand theory

【中圖分類號(hào)】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.018

(收稿日期：2016-01-05；修回日期：2016-03-23)

·全科醫(yī)學(xué)教育研究·